Казанский государственный
Ситуационные задачи для ординаторов 2 семестр
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Казанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
Ситуационные задачи по дисциплине хирургия по специальности
31.08.67 Хирургия
2 семестра
Для оценивания результатов обучения в виде навыков используются задания на принятие решения в нестандартной ситуации (ситуации выбора).
1.У мужчины 43 лет вскоре после переохлаждения повысилась температура до 38,7 0С, появились боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день заболевания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количестве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.
Ваш диагноз? Классификация заболевания? Этиология и этапы развития заболевания? Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и тактики лечения?
Лечение заболевания?
2.В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь.
При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 градусов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди.
Ваш диагноз? Какое осложнение возникло у больного? Какие методы диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза? Какова тактика лечения больного в стационаре?
3.У больного 48 лет после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5С, вот уже в течение 3 нед держится субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ 45 мм/ч. В скудной мокроте слизистого характера много эритроцитов. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз сегмента. При бронхографии было выявлено значительное сужение верхнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха переднего сегмента.
Ваш диагноз? Тактика лечения больного?
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Казанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
Тестовые задания к промежуточной аттестации 2 семестра
по хирургии
(наименование дисциплины)
по специальности 31.08.67 Хирургия
(код и наименование)
|
001 |
Наиболее эффективным методом консервативного лечения абсцессов легкого является? |
|
А |
внутриартериальное введение антибиотиков |
|
Б |
лечебные бронхоскопии |
|
В |
внутримышечное введение антибиотиков |
|
Г |
общеукрепляющее лечение и иммунотерапия |
|
Д |
сочетание всех вышеперечисленных методов |
|
|
|
|
002 |
Для лечения гангрены легкого наиболее часто применяются? |
|
А |
пневмотомия |
|
Б |
клиновидная резекция легкого |
|
В |
пневмоэктомия |
|
Г |
лобэктомия |
|
Д |
торакопластика |
|
|
|
|
003 |
Борьбу с острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью начинают со всех нижеперечисленных мероприятий, исключая? |
|
А |
выявление причины острой дыхательной недостаточности |
|
Б |
восстановление и улучшение легочной вентиляции и функции сердечно-сосудистой системы |
|
В |
проведение искусственной вентиляции легких |
|
Г |
проведение инфузионно-трансфузионной терапии |
|
Д |
стабилизацию поврежденных костных сегментов |
|
|
|
|
004 |
Возможными осложнениями после радикальных операций на легких являются ? |
|
А |
бронхиальный свищ, эмпиема плевры |
|
Б |
внутриплевральное кровотечение |
|
В |
сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких |
|
Г |
нагноение послеоперационной раны |
|
Д |
все перечисленные |
|
|
|
|
005 |
Из рентгенологических методов исследования наиболее информативным при бронхоэктонической болезни является? |
|
А |
бронхография |
|
Б |
рентгенография |
|
В |
рентгеноскопия |
|
Г |
томография |
|
Д |
компьютерная томография |
|
|
|
|
006 |
Наиболее часто бронхоэктоническая болезнь поражает? |
|
А |
верхние доли обоих легких |
|
Б |
базальные сегменты нижних долей |
|
В |
базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми сегментами верхней доли левого легкого или средней доли правого легкого |
|
Г |
среднюю долю |
|
Д |
отдельные сегменты обоих легких |
|
|
|
|
007 |
Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол"? |
|
А |
является характерным только для бронхоэктатической болезни |
|
Б |
может наблюдаться при других нагноительных заболеваниях легких и плевры |
|
В |
более характерен для пороков сердца |
|
Г |
характерен для актиномикоза |
|
Д |
характерен для туберкулеза |
|
|
|
|
008 |
У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого, осложненный профузным легочным кровотечением. Наиболее эффективным методом лечения у него является? |
|
А |
гемостатическая терапия |
|
Б |
искусственный пневмоторакс |
|
В |
пневмоперитонеум |
|
Г |
тампонада дренирующего бронха |
|
Д |
радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого |
|
|
|
|
009 |
У больного после нижней лобэктомии и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Наиболее эффективным методом лечения у него является? |
|
А |
плевральная пункция |
|
Б |
назотрахеальная катетеризация |
|
В |
микротрахеостома |
|
Г |
лечебная бронхоскопия |
|
Д |
дренирование плевральной полости |
|
|
|
|
010 |
Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является? |
|
А |
боли в грудной клетке, слабость, потливость и другие явления интоксикации |
|
Б |
кашель с большим количество гнойной мокроты |
|
В |
высокая температура |
|
Г |
кровохарканье |
|
Д |
симптом "барабанных палочек" |
|
|
|
|
011 |
Абсолютными показаниями для реторакотомии являются? |
|
А |
коллапс легкого вследствие множественных легочных свищей |
|
Б |
первичная несостоятельность культи бронха |
|
В |
внутриплевральное кровотечение |
|
Г |
ателектаз легкого |
|
Д |
напряженный пневмоторакс |
|
|
|
|
012 |
При спонтанном пневмотораксе и полном коллапсе легкого дренирование плевральной полости целесообразно? |
|
А |
по средней аксиллярной линии в 6 межреберье |
|
Б |
во 2-м межреберье по среднеключичной линии |
|
В |
2 дренажа: во 2-м межреберье среднеключичной линии и в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии |
|
Г |
в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии |
|
Д |
в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии |
|
|
|
|
013 |
При рентгенологическом исследовании диагноз был подтвержден - обнаружен коллапс легкого на половину объема.Лечение его необходимо начинать? |
|
А |
с плевральной пункции с аспирацией воздуха |
|
Б |
с дренирования плевральной полости |
|
В |
с торакоскопии |
|
Г |
с немедленной торакотомии |
|
Д |
с симптоматического лечения |
|
|
|
|
014 |
По клиническим данным заподозрен спонтанный неспецифический пневмоторакс. В этом случае наиболее простым диагностическим методом является?
|
|
А |
торакоскопия |
|
Б |
рентгеноскопия и рентгенография легких |
|
В |
плевральная пункция |
|
Г |
сканирование легких |
|
Д |
бронхоскопия |
|
|
|
|
015 |
Основными методами лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса является? |
|
А |
торакотомия |
|
Б |
плевральная пункция и аспирация воздуха |
|
В |
торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости |
|
Г |
дренирование плевральной полости с активной аспирацией |
|
Д |
наблюдение |
|
|
|
|
016 |
Спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает? |
|
А |
при абсцессе легкого |
|
Б |
при эхинококке легкого |
|
В |
при центральном раке легкого с ателектазом и распадом в зоне ателектаза |
|
Г |
при кавернозном туберкулезе легких |
|
Д |
при буллезной болезни легких |
|
|
|
|
017 |
Лечение больного с пиопневмотораксом начинается ? |
|
А |
с противовоспалительного лечения |
|
Б |
с ваго-симпатической блокады |
|
В |
с плевральной пункции |
|
Г |
с дренирования плевральной полости с постоянным промыванием плевральной полости |
|
Д |
с торакотомии |
|
|
|
|
018 |
Реактивный экссудативный плеврит может быть? |
|
А |
при острой пневмонии |
|
Б |
при поддиафрагмальном абсцессе |
|
В |
при остром холецистите и панкреатите |
|
Г |
при септической пневмонии |
|
Д |
при всех перечисленных заболеваниях |
|
|
|
|
019 |
Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, возникающим как осложнение? |
|
А |
бронхоэктатической болезни |
|
Б |
абсцесса |
|
В |
туберкулеза |
|
Г |
острой пневмонии |
|
Д |
эхинококкоза |
|
|
|
|
020 |
Наиболее простым способом эвакуации экссудата из плевральной полости при серозном характере его является? |
|
А |
дренирование плевральной полости |
|
Б |
плевральная пункция и аспирация при помощи электроотсоса |
|
В |
плевральная пункция и аспирация при помощи обычного шприца и переходником |
|
Г |
широкая торакотомия |
|
Д |
введение дренажа по Сельдингеру |
|
|
|
|
021 |
Достоверным признаком легочного кровотечения является? |
|
А |
выделение крови изо рта |
|
Б |
кашель с выделением алой пенистой крови |
|
В |
наличие затемнения в легком |
|
Г |
наличие экссудата в плевральной полости |
|
Д |
наличие крови в бронхах при бронхоскопии |
|
|
|
|
022 |
Операция эзофагокардиомиотомии показана? |
|
А |
при карциноме пищевода |
|
Б |
при ахалазии пищевода и кардиоспазме |
|
В |
при диафрагмальной грыже |
|
Г |
при грыже пищеводного отверстия диафрагмы |
|
Д |
при всем перечисленном |
|
|
|
|
023 |
Наиболее радикальным методом лечения рака кардии является? |
|
А |
лучевая терапия |
|
Б |
химиотерапия |
|
В |
хирургическое лечение |
|
Г |
электрокоагуляции опухоли |
|
Д |
комбинированное лечение |
|
|
|
|
024 |
Наиболее частыми причинами разрыва пищевода могут быть? |
|
А |
эндоскопия |
|
Б |
инородное тело |
|
В |
трахеостомия |
|
Г |
интубация трахеи при наркозе |
|
Д |
спонтанный разрыв |
|
|
|
|
025 |
Борьба с дыхательной недостаточностью на догоспитальном этапе состоит в первую очередь? |
|
А |
в интубации трахеи |
|
Б |
во введении ротового или носового воздуховода |
|
В |
в интубации и вспомогательной вентиляции легких |
|
Г |
в туалете рта, глотки и гортани |
|
Д |
во введении дыхательных аналгетиков |
|
|
|
Эталоны ответов к тестовым заданиям 2 семестр
|
В |
001 |
|
О |
Д |
|
|
|
|
В |
002 |
|
О |
В |
|
|
|
|
В |
003 |
|
О |
Д |
|
|
|
|
В |
004 |
|
О |
Д |
|
|
|
|
В |
005 |
|
О |
А |
|
|
|
|
В |
006 |
|
О |
В |
|
|
|
|
В |
007 |
|
О |
А |
|
|
|
|
В |
008 |
|
О |
Д |
|
|
|
|
В |
009 |
|
О |
Г |
|
|
|
|
В |
010 |
|
О |
Б |
|
|
|
|
В |
011 |
|
О |
В |
|
|
|
|
В |
012 |
|
О |
В |
|
|
|
|
В |
013 |
|
О |
А |
|
|
|
|
В |
014 |
|
О |
Б |
|
|
|
|
В |
015 |
|
О |
Г |
|
|
|
|
В |
016 |
|
О |
Д |
|
|
|
|
В |
017 |
|
О |
В |
|
|
|
|
В |
018 |
|
О |
Д |
|
|
|
|
В |
019 |
|
О |
Г |
|
|
|
|
В |
020 |
|
О |
Б |
|
|
|
|
В |
021 |
|
О |
Д |
|
|
|
|
В |
022 |
|
О |
Б |
|
|
|
|
В |
023 |
|
О |
В |
|
|
|
|
В |
024 |
|
О |
Б |
|
|
|
|
В |
025 |
|
О |
Г |
|
|
|
Критерии оценки:
Оценка по тесту выставляется пропорционально доле правильных ответов:
90-100% - оценка «отлично»
80-89% - оценка «хорошо»
70-79% - оценка «удовлетворительно»
Менее 70% правильных ответов – оценка «неудовлетворительно».