В годы Великой Отечественной войны в Казани работали эвакогоспиталя. Бесценный вклад в их работу внесли преподаватели Казанского государственного стоматологического института, проводя консультативную и лечебную помощь раненным и больным. Во время войны сотрудники кафедр значительно повысили качество лечения раненных в челюстно-лицевую область, что способствовало скорейшему выздоровлению и возвращению их в строй действующей армии и труду. Время Великой Отечественной войны стало особым периодом в работе кафедры ортопедической стоматологии Казанского государственного стоматологического института, направленное на оказание высококвалифицированной помощи и реабилитацию больных с тяжёлыми ранениями челюстно-лицевой области.

Ключевые слова. Казанский государственный стоматологический институт, годы Великой Отечественной войны, разработанные стоматологические методы лечения и аппараты для лечения и реабилитации во время Великой отечественной войны и послевоенные годы.

Сотрудники кафедры ортопедической стоматологии, не призванные в ряды действующий Советской Армии, выполняли свой долг перед Родиной и работали в специализированных челюстно-лицевых отделениях госпиталей. Изготавливались сложнейшие челюстно-лицевые аппараты и протезы, которые способствовали восстановлению дефектов зубов, зубных рядов, челюстей и лица.

В эти годы кафедрой ортопедической стоматологии заведовал профессор Исаак Михайлович Оксман, который был главным консультантом по челюстно-лицевой ортопедии в Казанских госпиталях

Оксман И.М. в годы Великой Отечественной войны

Перед челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами-ортопедами того времени стояла задача комплексного лечения пациентов с восстановлением формы и функции зубочелюстного аппарата. Cотрудниками кафедры ортопедической стоматологии был предложен целый ряд оригинальных методик, ортопедических аппаратов и протезов для лечения тяжелых ранений в челюстно-лицевой области. К лечению раненых подходили строго индивидуально. Как отмечал И.М. Оксман, «Ни один ортопедический аппарат не может быть пригодным для всех клинических разновидностей дефектов …, необходимо подходить в каждом отдельном случае к выбору конструкции ортопедического аппарата» [1, 2, 12].

 Оксман И.М. и Погодина А.А в перевязочной

 Оксман И.М. среди коллег.

При лечении переломов верхней челюсти И.М.Оксман предложил проволочную фиксирующую шину, состоящую из проволочной связующей дуги для верхнего зубного ряда, четырёх внеротовых стержней и головной гипсовой повязки. Стальную проволоку при этом выгибали по зубной дуге верхней челюсти и прикрепляли к зубам с помощью лигатур; в последующем соединяли с внутриротовыми концами стержней четырёх специально приготовленных трубочек, которые предварительно припаивали к дуге  в четырёх пунктах в области клыков и моляров. Верхние концы внеротовых стрежней фиксировали к головной гипсовой повязке  [3, 10, 11].

Проволочная фиксирующая шина для закрепления отломков  верхней челюсти (по И.М.Оксману).

Были разработаны аппараты и протезы лица при ранениях нижней челюсти с дефектом части костной ткани между отломками. К ним относятся аппараты комбинированного последовательного действия, сочетающие в себе репонирующие, фиксирующие, формирующие и замещающие элементы. Применялись для репозиции отломков при переломах нижней челюсти с дефектом в подбородочном отделе и тугоподвижными отломками [3, 7, 10, 11].            

Аппарат комбинированного последовательного действия (по И.М.Оксману): сначала репонирующий (1), затем фиксирующий (2), формирующий и замещающий (3).

Серьёзными осложнениями при ранениях челюстно-лицевой области являлись контрактуры нижней челюсти, т.е. полное или частичное ограничение подвижности сустава вследствие патологических изменений мягких тканей (рубцов), костей или групп мышц, функционально связанных с данным суставом. Наиболее простыми средствами механического раскрывания рта служили пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы с винтовой нарезкой, однако эти средства были грубыми и могли приводить к повреждениям челюстно-лицевой обрасти. Лучшие результаты достигались при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений нижней челюсти, когда обратное движение нижней челюсти совершается с преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата. При лечении контрактуры нижней челюсти И.М. Оксман модифицировал аппарат д'Арсиссака. Этот аппарат изготавливался из двух стандартных оттискных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти, к которым присоединялись внутри- и внеротовые стержни с крючками на концах. Между крючками накладывались резиновые тяги, а оттискные ложки индивидуализировались при помощи термопластической массы (стенса). Длительность механотерапии была индивидуальной, критерием служило появление утомляемости [3, 4, 9, 10, 11].

Аппарат для лечения контрактуры (по И.М. Оксману).

Для профилактики слюнотечения при проникающих ранениях, до операции для временного закрытия дефекта лица И.М. Оксаман и И.Г. Зильберберг изготовили специальный слюноприемник-эктопротез в виде подбородочной пращи с отводящей металлической трубкой, а по бокам зацепные петли. Пращу изготавливали из пластмассы под цвет кожи лица и прикладывали к подбородку. Фиксировали к голове при помощи резиновых полосок. На отводящую трубку надевали резиновую трубку длиной 40-50 см, конец которой вставляли в карманную бутылочку [3, 5, 10, 11].

Слюноприемник и эктопротез нижней части лица (по методике И.М. Оксамана и И.Г. Зильберберга).

Приживление трансплантата при костной пластике нижней челюсти достигается надёжным закреплением её фрагментов с помощью фиксирующих аппаратов. Для устранения сдвигов отломка челюсти И.М. Оксман рекомендовал дополнить нижнюю часть аппарата прикусной пластинкой из пластмассы с отпечатком жевательных поверхностей верхних зубов или к верхней и нижней части аппарата припаивать дополнительно вертикальный шарнир, которые с П-образной скобой устраняют сдвиги отломков челюсти в вертикальной и трансверзальной плоскостях [3, 10, 11].

Модификация жесткофиксирующего  аппарата  при костной пластике нижней челюсти (по методике И.М. Оксамана):

а) с пластмассовой прокладкой; б) с вертикальным шарниром.

При костной пластике тела беззубой нижней челюсти И.М.Оксман предложил внутриротовой фиксирующий аппарат со съёмными пелотами в двух вариантах. Первый вариант: при наличии жевательных зубов на верхней челюсти против беззубых отломках нижней челюсти аппарат состоит из коронок на зубы верхней челюсти и пелотов, соединённых с коронками при помощи скользящих шарниров в передне-заднем направлении, наподобие браслетного замка [3, 7, 10, 11].

Аппарат для внутриротового закрепления отломков  беззубой нижней челюсти при наличии жевательных зубов на верхней челюсти (по методике И.М. Оксамана).

Второй вариант: при отсутствии жевательных зубов на верхней челюсти аппарат состоит из базиса с кламмерами, укреплённого к зубам верхней челюсти, и пелотов. Базис соединяется с пелотами скользящим шарниром, как в первой конструкции [3, 10, 11].

Аппарат для внутриротового закрепления отломков беззубой нижней челюсти при отсутствии жевательных зубов на верхней челюсти (по И.М. Оксману).

При двустороннем дефекте тела нижней челюсти, при наличии зубов на среднем отломке и беззубых боковых отделах по методике И.М.Оксмана средний отломок закрепляют на коронках к зубам верхней челюсти с П-образной скобой. К нижним коронкам приваривают вертикальную плоскость, направленную кверху и покрывающую губную поверхность верхних резцов [3, 7, 10, 11].

Аппарат для фиксации среднего фрагмента при двусторонней костной пластике (по И.М. Оксману)

Невозможность оказания своевременной хирургической стоматологической помощи приводило к образованию ложных суставов (псевдоартрозов), в связи с этим был предложен несъёмный протез с шарниром по методике И.М.Оксмана, который обеспечивал смещаемость частей протеза в вертикальном направлении, а амплитуда движений зависела от величины пазов в гильзе. Конструкция несъёмного протеза изготавливалась при наличии на каждом отломке по 3-4 зуба, дефекте кости не более 1-2 см и устойчивых опорных зубах [3, 7, 10, 11].

Несъёмный протез с шарниром при ложных суставах нижней челюсти (по И.М.Оксману)

Съёмные конструкции шарообразного соединения частей протеза с односуставными и двухсуставными соединениями по методике И.М. Оксмана использовались при небольшом количестве зубов на челюсти, значительной амплитуде смещения отломков, нарушении соотношения зубных рядов, локализации ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти [3, 7, 10, 11].

Съёмные шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти (по И.М.Оксману):

а) односуставная конструкция; б) двусуставная конструкция.

Оксман И.М. предложил классификацию ложных суставов нижней челюсти:1) оба фрагмента имеют по 3-4 зуба: а) с дефектом челюсти до 2 см; б) с дефектом челюсти более 2 см; 2) оба фрагмента имеют 1-2 зуба; 3) дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами: а) с одним беззубым фрагментом; б) с обоими беззубыми фрагментами; 4) двусторонний дефект нижней челюсти: а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках; б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствии их на среднем.

При тугоподвижных отломках, смещённых в язычную сторону, с дефектом в подбородочной области к протезированию приступали лишь после репозиции отломков. И.М. Оксман предложил двухэтапную методику протезирования. На первом этапе – по частичным оттискам изготавливали только боковые части базиса с кламмерами и наклонными плоскостями или надесневые шины с наклонными плоскостями/ На втором этапе – снимали оттиск с боковыми частями базиса во рту в положении смыкания и по новому оттиску приваривали к боковым частям базиса среднюю часть протеза [3, 6, 10, 11].

Двухэтапный способ изготовления челюстного протеза при  дефекте в подбородочной области (аппарат с межчелюстным закреплением по И.М. Оксману).

Оксман И.М. и в послевоенные годы уделял большое внимание вопросам ортопедической помощи при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. Им были разработаны резекционные протезы для замещения дефектов челюстей и методики их изготовления.

При резекции подбородочного отдела нижней челюстипредложено непосредственное протезирование и показано при небольшом дефекте и при наличии достаточного количества устойчивых зубов для фиксации. Фиксирующая часть протеза удерживалась на сохранившихся зубах при помощи телескопических коронок, зубонадесневых фиксаторов, многозвеньевых и опорно-удерживающих кламмеров. Блок резцов, иногда включая клыки, делали съёмным, чтобы в послеоперационном периоде можно было вытянуть язык во избежание дислокационной асфиксии. В передней части протеза был разборный подбородочный выступ для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Его присоединяли к протезу при помощи пластмассы холодного отверждения только после снятия швов [3, 6, 10, 11].

Замещающие протезы подбородочного отдела нижней челюсти:

а) с разборным подбородочным выступом; б) с телескопической системой фиксации (по И.М. Оксману).

При непосредственном протезировании после резекции половины нижней челюсти по методике И.М. Оксмана фиксирующая часть протеза удерживалась на сохранившихся зубах при помощи многокламмерной фиксации. Если высота клинических коронок опорных зубов была невелика, их покрывали коронками с ретенционными пунктами. Наклонная плоскость (съёмная или несъёмная), расположена с вестибулярной стороны зубов на здоровой части челюсти, и удерживал фрагмент челюсти от смещения. Нижний край протеза был округлой формы, внешняя поверхность замещающей части протеза была выпуклой, внутренняя – вогнутая с подъязычными валиками для свободного размещения языка [3, 6, 10, 11].

Этапы изготовления резекционного протеза  нижней челюсти по И.М.Оксману.

При протезировании после полной резекции нижней челюсти по методике И.М. Оксмана замещающий протез изготавливался с подъязычными выступами для лучшей фиксации, зацепными петлями, втулками для пружин или магнитами. После резекции челюсти рану ушивали, на зубы верхней челюсти накладывали шину из алюминиевой проволоки с зацепными крючками, вставляли резекционный протез и удерживали его с помощью резиновых колец. Через 2-3 недели кольца снимали и если фиксация образовавшимися рубцами была недостаточной, то тогда использовали межчелюстную фиксацию при помощи пружин или магнитов [3, 6, 10, 11].

Челюстной протез после удаления всей нижней челюсти (по И.М. Оксману).

При односторонних резекциях верхней челюсти была предложена методика изготовления пустотелого резекционного протеза для верхней челюсти (методика Я.М. Збаржа, И.М. Оксмана, Э.Я. Вареса, Киселева-Пинского), что позволяло снизить вес и уменьшить смещение резекционного протеза в вертикальном направлении из за собственной массы, тем самым повышало эффективность при пользовании.Фиксация протеза осуществлялась при помощи системы кламмеров и коронок с ретенционными пунктами. Наружная поверхность замещающей части протеза в области боковых зубов выпуклая в виде валика толщиной 4-5мм, идущего в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образовывал ложе в слизистой оболочке щеки и служило пунктом анатомической ретенции [3, 10, 11].

Замещающий протез после односторонней  резекции верхней челюсти (по И.М. Оксману)

Непосредственное протезирование проводили по методике Оксмана в три этапа [3, 10, 11].

Этапы изготовления непосредственного протеза по методике И.М. Оксмана при резекции верхней челюсти. Первый этап — изготовление фиксирующей части протеза с клам­мерами на опорные зубы: а) фиксирующая пластинка; б) снятие оттиска вместе с фиксирующей пластинкой; в) загипсовка моделей в окклюдатор. Второй этап — изготовление резекционной части протеза: г), д) граница удаления зубов и нёба на модели; е) временный протез. Третий этап — изготовление обтурирующей части протеза: ж) протез с обтурирующей частью по краям послеоперационного дефекта.

Были разработаны новые методики изготовления экзопротезов челюстей и лица, соединенные с протезами челюстей. Лицевой протез фиксировался при помощи очковой оправы и стержней, входящих во втулки замещающего протеза верхней челюсти. При полном отсутствии зубов на нижней челюсти - челюстной протез и зубной протез на нижней челюсти соединялись посредством спиральных пружин [3, 8, 10, 11].

Комбинированный челюстно-лицевой протез (по И.М.Оксману)

Протез средней части лица, соединенный с зубными протезами (собственное наблюдение И.М.Оксмана).

Все новые разработки были методически изложены и использовались на лекциях, практических занятиях студентов.                    

Фото 1 и 2 - кадры с лекций по челюстно-лицевой ортопедии; фото 3 - практическое занятие ведёт И.М. Оксман  для студентов стоматологического факультета

Под руководством профессора Исаака Михайловича Оксмана выполнена докторская диссертация З.Я. Шур на тему: «Ортопедические методы лечения травматических повреждений нижней челюсти мирного и военного времени»(Молотов, 1944 г.) [11].

Будучи главным консультантом в Казанских госпиталях, И.М.Оксман отдавал все свои умения и знания лечению и быстрейшему восстановлению здоровья раненых, за что был награждён 7 медалями. Профессор И.М. Оксман был отмечен Почётными грамотами Минздрава СССР, Президиума Верховного Совета ТАССР, Минздрава ТАССР. В 1945 ему было присвоено Почётное звание «Заслуженный деятель науки ТАССР». Всю свою работу он проводил совместно с единомышленниками, одним из которых был Кнубовец Яков Самуилович.

С 1939 по 1943 гг. Яков Самуилович обучался в Казанском государственном стоматологическом институте, совмещая преподавание зубопротезного дела, изготавливая челюстно-лицевые протезы по новым предлагаемым методам. Был награжден 4 правительственными наградами [1, 12].

Кнубовец Я.С.: фото 1 - среди сотрудников кафедры ортопедической стоматологии КГСИ – 1946 г. фото 2 - доцент кафедры – послевоенные годы.

Ярким представителем того времени был Паршин Владимир Николаевич, который с 1938 по 1941 гг. обучался в Казанской Зубоврачебной школе. Одновременно с 1938 по 1942 гг. работал лаборантом кафедры ортопедической стоматологии Стоматологического института и руководителем практики в Казанской зубоврачебной школе. 4 июня 1941 г., как военнообязанный запаса, был призван в ряды Советской Армии и назначен в эвакогоспиталь № 1665 в качестве зубного врача-ортопеда в челюстно-лицевое отделение. Его заслуги отмечены пятью правительственными наградами [1, 12].

Паршин В.Н.: фото 1 - среди сотрудников кафедры КГСИ – 1950 г., фото 2 - ассистент кафедры ортопедической стоматологии КГМИ

Большую роль в реабилитации раненных сыграла Погодина Александра Александровна, которая закончила лечебно-профилактический факультет Горьковского медицинского института в 1936 г., а после его окончания до 1937 г. работала в больнице им. В.И.Ленина г.Кустаная. С 1937 по 1939 гг. проходила ординатуру в Казанской стоматологической поликлинике и с 13 сентября 1939 г. была принята ассистентом на кафедру ортопедической стоматологии Казанского стоматологического института, где работала до 24 июня 1941 г. [1, 12].

                   

Погодина А.А. в годы Великой Отечественной Войны

В годы Великой Отечественной войны была мобилизована и с 24 июня 1941 по 15 июня 1946 гг. работала начальником челюстно-лицевых отделений эвакогоспиталей г.Казани (№№ 1165, 1669, 1668, 5870, 2783), оказывая профессиональную помощь войнам, борясь за их жизнь, здоровье и благополучие, способствуя возвращению их в строй бойцов Крас­ной Армии. Имеет правительственные награды.  

        

 Погодина А.А. в разные послевоенные годы

Приобретённый опыт по оказанию помощи в годы Великой Отечественной войны был изложен в монографии «Челюстно-лицевая ортопедия» (1957 г.) [11].

В монографии представлены все достижения сотрудников кафедры во время и после Великой Отечественной войны по оказанию помощи раненным и лечению последствий травм челюстно-лицевой области. В ней описаны ряд уникальных методик аппаратурного лечения раненных, которые были предложены и успешно использованы в те годы. Конструкции этих аппаратов и протезов не устарели, являются классическими в челюстно-лицевой орто­педии, они с успехом применяются и сегодня для лечения больных с челюстно-лице­выми травмами, а сама монография — настольной книгой врача.

После войны коллектив кафедры ортопедической стоматологии в составе Якова Самуиловича Кнубовца, Александры Александровны Погодиной, Владимира Николаевича Паршина и др. под руководством профессора Исаака Михайловича Оксмана наряду с лечением последствий травм челюстно-лицевой области стали работать над совершенствованием оказания ортопедической помощи населению в мирное время. Большое внимание было уделено протезированию больных с полным отсутствием зубов.

Вдумчивые и талантливые учёные, труды которых методически изложены не только в научных трудах, но и в учебниках по ортопедической стоматологии, их работы ценны для профессионального становления нового поколения студентов стоматологических факультетов. Профессорско-преподавательский коллектив кафедры ортопедической стоматологии бережно хранит память о сотрудниках кафедры, внесших свой вклад в развитие и усовершенствование стоматологического образования в г.Казани.

Литература:

1. Андреев И М., Гиниятуллин И.И., Фаизов Т.Т., Уразова Р.З., Юдина Г Н.КГМУ – 190 лет. Стоматологическому факультету Казанского государственного медицинского университета 50 лет. Юбилейный проспект о стоматологическом факультете. – Казань: КГМУ. – 2004. –32 с.
2. История Казанского государственного медицинского университета / В. Ю. Альбицкий, Н.Х. Амиров, А.С. Созинов, А.Б. Галлямов. – Казань: Магариф, 2006. – 374 с.
3. Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М.Зубопротезная техника.- М: Медицина, 1964-344с.
4. Оксман И.М.Модификация аппарата Дарсиссака для механотерапии при контрактурах челюстей. Стоматология. – № 1. – 1943.
5. Оксман И.М., Зильберберг И.Г.Слюноприемник для челюстно-лицевых ранений. Стоматология. – № 1. – 1944.
6. Оксман И.М.Протезирование при дефектах нижней челюсти. Труды Казанского стоматологического института. – № 2. – 1949.
7. Оксман И.М.Протезирование при ложных суставах челюстей. Стоматология. – № 4. – 1944.
8. Оксман И.М.Протезы лица после огнестрельных ранений, применявшиеся в период великой отечественной войны. В кН.: Челюстно-лицевые ранения и их лечение. – Медгиз. – 1947.
9. Оксман И.М.Функциональный метод ортопедического лечения переломов челюстей. Труды Казанского стоматологического института – № 1. – 1947.
10. Оксман И.М.Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование. в кН.: Ортопедическая стоматология Бетельмана А.И. и Бынина Б.Н.. – Медгиз, 1951.
11. Оксман И.М.Челюстно-лицевая ортопедия. Монография. – М.: Медгиз, 1957. – 247 с.
12. Салеев Р.А., Салеева Г.Т., Юдина Г.Н., Кравченко К.В. Работа коллектива кафедры ортопедической стоматологии КГМИ под руководством профессора Исаака Михайловича Оксмана. Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов, посвященный 120-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. – Казань; Издательство «Отечество», 2012. – С. 263-278.

 

материал предоставили Юдина Г. Н., Салеева Г. Т., Салеев Р. А., Дегтярёв И.М.