Студенческий научный кружок

Руководитель СНК– д.м.н., профессор Ослопов Владимир Николаевич.

Куратор кружка– к.м.н., доцент Макаров Максим Анатольевич.

Староста кружка–Хайруллина Люция Харисовна тел.:+79870628561

Электронный адрес кафедры: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.


Отчет о работе СНК  за III квартал 2019 года
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2019-20 учебном году
Список студентов, участвующих в работе СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2019-2020 учебном году


Отчет о работе СНК  за I квартал 2019 года
Отчет о работе СНК  за II квартал 2019 года

Отчет о работе СНК  за III квартал 2018 года
Отчет о работе СНК  за IV квартал 2018 года
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2018-19 учебном году
Список студентов, активно участвовавших в работе СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2018-2019 учебном году


Отчет о работе СНК  за I квартал 2018 года
Отчет о работе СНК  за II квартал 2018 года
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2017-18 учебном году
Список студентов, активно участвовавших в работе СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2017-2018 учебном году


Отчет СНК  за 2016-2017 учебный год
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2016-17 учебном году
Список студентов, активно участвовавших в работе СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2016-2017 учебном году


Отчет СНК за 2015-2016 учебный год
Список студентов, активно участвовавших в работе СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2015-2016 учебном году
Календарный план заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2015-2016 учебном году


11 декабря состоялось заседание студенческого научного кружка

11 декабря 2019 года состоялось заседание научного кружка по пропедевтике внутренних болезней.

Студентка лечебного факультета 3 курса Родыгина Жанна выступила с докладом по результатам научного исследования, где изучалось влияние сердечно-сосудистой патологии на общественное здоровье и приверженность лиц трудоспособного возраста к здоровому образу жизни, как основному компоненту профилактики данной группы заболеваний.

В ходе работы была изучена структура пациентов и проанализирована летальность в терапевтическом отделении. Выяснилось, что наиболее частая причина госпитализации пациентов в терапию – сердечно-сосудистые заболевания. Почти в 68% случаев причиной летального исхода также явились болезни системы кровообращения (БСК). Рассмотрев смертность населения города Казани по причинам и по возрастной структуре, стало понятно, что данные по терапевтическому отделению больницы коррелировали с общегородскими. Согласно литературным данным было определено влияние сердечно-сосудистой патологии на общественное здоровье и выявлены ведущие факторы риска, влияющие на формирование данной группы заболеваний. Основными факторами риска формирования БСК являются: употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание, неправильный образ жизни. Вклад коррекции факторов риска в снижение смертности от БСК составляет 56%. На сегодняшний день одна из приоритетных задач Правительства России - снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – одно из основных направлений в профилактике БСК. Исследование было направлено на изучение приверженности к здоровому образу жизни лиц трудоспособного возраста. Участники опроса отвечали на 22 вопроса анонимной анкеты. Выяснилось, что у большинства респондентов наблюдается позитивное отношение к здоровому образу жизни, однако анализ анкет в зависимости от пола показал, что женщины относятся более серьезно к данному вопросу и имеют более высокую приверженность к ЗОЖ. Существуют различия в мотивации следовать ЗОЖ в зависимости от пола. Мужчины более склонны доверять фактам и цифрам, в то время как женщины предпочитают полагаться на пример и совет подруг и родственников. Таким образом, у мужчин и женщин существуют разные жизненные приоритеты, что необходимо учитывать при проведении мероприятий по формированию ЗОЖ. А проведение подобных опросов позволяет определить особенности реагирования определенных групп населения на интересующие вопросы, что важно для дальнейшей разработки стратегии эффективных профилактических мероприятий, направленных на конкретные целевые аудитории.

Второй доклад на тему «Синдром Эйзенменгера и его отличия от идиопатической лёгочной гипертензии» представила Екатерина Андреева. Для сравнения данных заболеваний первоначально надо узнать, что они из себя представляют.

Комплекс или синдром Эйзенменгера представляет собой сочетание дефекта межжелудочковой перегородки и гипертонии малого круга кровообращения. Таким образом, образуется сопротивление при подаче крови в легкие, что приводит к возникновению шунта (сброса крови) справа налево: из правого желудочка в левый через отверстие в межжелудочковой перегородке. Термин «Эйзенменгер (Eisenmenger) комплекс» может быть также использован для описания других состояний: пороки сердца с единственным желудочком, открытый артериальный проток, открытый атриовентрикулярный канал, общий артериальный ствол.

Идиопатическая легочная гипертензия - редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся выраженным повышением общего легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, часто прогрессирующим течением с быстрым развитием декомпенсации правого желудочка, фатальным прогнозом.

Самое главное их отличие состоит в патогенезе: если у синдрома Эйзенменгера в основе лежит невыявленный и невылеченный порок сердца, то у ИЛГ причина до сих пор невыявлена. При физикальном осмотре главное отличие состоит в форме цианоза (центральный и акроцианоз) и наличии дополнительных 3 и 4 шумов при синдроме Эйзенменгера. Отличительной чертой при инструментальном исследовании данных заболеваний является наличие блокады ПНПГ (при ДМЖП) и изменений аналогично тетраде Фалло у синдрома Эйзенменгера, в отличие от ИЛГ. Кроме того различие состоит и в проведении лабораторных исследований: при синдроме необходимо узнать только сатурацию кислорода, чтобы определить нанесенный ущерб от гипоксии; при ИЛГ же проводят комплексное обследование с целью дифференциальной диагностики. Стоит отметить, что при ИЛГ не развивается специфическая клиническая картина, поэтому при подозрении на этот диагноз проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить пороки сердца, поражения дыхательных путей или паренхиматозных заболеваний легких в развитие ЛГ и пр.

Виволанец Анастасия рассказала о факторах, влияющих на приверженность к выполнению рекомендаций по лечению атеросклероза сонных артерий. Невыполнение врачебных рекомендаций и назначений является частой причинойинвалидизации и высокой смертностиу больных. Проблема несоблюдения медицинских рекомендаций признана Всемирной организацией здравоохранения одной из самых значимых, поскольку усилия медицинских работников по лечению и профилактике заболеваний, в особенности хронических, часто оказываются неэффективными.Недостаточная приверженность лечебно-профилактическим мероприятиям широко распространена в России, что требует всестороннего анализа возможных причин данного явления с поиском наиболее эффективных способов решения. Целью данного исследования было определение степени влияния возраста, пола и уровня образования на приверженность к выполнению пациентами врачебных рекомендаций. Для достижения цели были выбраны такие методы, как анкетирование и наблюдение за пациентами. В исследовании приняли участие 30 пациентов отделения сосудистой хирургии ГАУЗ МКДЦ, из них 15 мужчин и 15 женщин различных возрастов. Возрастные группы по 5 человек: 28-40; 41-63; 64-86. Для более объективных результатов были отобраны пациенты с одинаковым диагнозом. В ходе исследования было выявлено, что большинство женщин выполняют все врачебные предписания, чего нельзя сказать о мужчинах. Однако тенденция исполнять назначения увеличивается с возрастом, независимо от пола. Доказано, что улучшить приверженность можно с помощью таких мероприятий, как консультация пациентов, дистанционное наблюдение за пациентом, привлечение в процесс обучения членов семьи и так далее.
18.12.2019



Аускультативный баттл

19 ноября в стенах Казанского ГМУ состоялся Аускультативный баттл, организованный кафедрой пропедевтики внутренних болезней и компанией 3М, выпускающая стетоскопы Littmann. Студенты прослушали доклад профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней имени профессора С.С.Зимницкого Владимира Николаевича Ослопова, посвященный ценности метода аускультации. Также был представлен клинический разбор студентки 6 курса Хайруллиной Люции на тему «Критический митральный стеноз».

                 

По докладу Л.Хайруллиной. Пациентка 57 лет поступила в ГАУЗ МКДЦ с основным диагнозом: «ХРБС: митральный стеноз 3 степени. НРС. Постоянная форма фибрилляции предсердий, эпизоды брадисистолии. ХСН II Б ФК 3».
Основные жалобы: интенсивная одышка, эпизоды ночного удушья, учащение пульса и перебои в работе сердца, общую слабость. В 1990 году был поставлен диагноз «ХРБС. Митральный стеноз». В детстве и подростковом возрасте заболевала ангиной 1-2 раза в год. С 2001 г. выставлен диагноз «Фибрилляция предсердий, постоянная форма». В 2007 г. была направлена на оперативное лечение, пациентка отказалась от операции в связи с удовлетворительным состоянием, отсутствием выраженной клинической симптоматики. По данным объективного исследования выялено: изменение лица по типу facies mitralis; со стороны сердечно-сосудистой системы − диастолическое дрожание в области верхушки сердца, смещение границы относительной тупости сердца вправо, влево, вверх; Аускультативно − ритм перепела, хлопающий I тон на верхушке сердца, тон (щелчок) открытия митрального клапана на верхушке сердца, акцент II тона на легочном стволе, протодиастолический шум на верхушке сердца убывающего характера.
По данным рентгенограммы ОГК: кардиомегалия 3 степени. По данным ЭХО-КС: критический митральный стеноз (площадь МК 0,4 см2, N=4-6 см2); митральная регургитация 3 степени. Выраженное увеличение левого предсердия (объем ЛП 680 мл, N=32-52 мл). Эффект спонтанного контрастирования в полости левого предсердия. Полость правого предсердия уменьшена, поджата. Асинергия движения и недостаточное систолическое утолщение МЖП. Умеренное снижение глобальной сократительной функции миокарда левого желудочка (ФВ=37%). Уплотнение створок аортального клапана. Аортальная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Выраженная легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии 102 мм рт.ст., N <36 мм рт.ст.).
Для подтверждения истинной легочной гипертензии было проведено зондирование полостей сердца. Выявлено: необратимая легочная гипертензия, ремоделирование и склерозирование легочных сосудов.
Пациентка обсуждена на консилиуме кардиохирургов, кардиологов. Учитывая анамнестические данные, данные объективного осмотра, лабораторно-инструментальных исследований, наличие необратимой высокой легочной гипертензии в настоящее время оперативное лечение имеет крайне высокий риск осложнений, летального исхода и превышает ожидаемую пользу. В связи с чем, рекомендовано продолжить консервативную терапию под наблюдением терапевта, кардиолога.

 

На конференции ребята приняли участие в аускультативной викторине. Победителем стал студент 6 курса Адисов Шамиль (группа 1602).

2 место менять занял студент 3 курса Сергиенко Константин (группа 2303), 3 место − Красильникова Дана (группа 2308).

 

 

 

24.10.2019


 


23 октября состоялось заседание студенческого научного кружка

Студентка 3 курса Хазипова Зиля представила доклад на тему: «Патогенез артериальной гипертензии при хроническом психоэмоциональном напряжении».

Сегодня с нездоровым ритмом жизни, постоянным воздействием внешних стрессогенных факторов артериальная гипертензия встречается повсеместно как результат психоэмоционального напряжения. В формировании стойкого повышения артериального давления (АД) участвуют главным образом механизмы симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, сопровождающиеся увеличением тонуса симпатического отдела неврной системы (гиперактивация СНС), повышением концентрации кортизола и катехоламинов в крови, вызывающих стойкое повышение АД и не удаляющихся из крови из-за постоянного воздействия АКТГ. Также немаловажным является эндотелиальная дисфункция, при которойнаблюдается нарушение тонуса сосудов, выделение эндотелина-1, ангиотензина II, что приводит к длительной вазоконстрикции. Местные воспаления и миграция макрофагов, лейкоцитов с последующим выделением цитокинов, свободных радикалов также участвуют в патогенезе артериальной гипертензии.

Второй доклад был посвящён не менее интересной теме: неалкогольная жировая болезнь печени. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — частный случай стеатогепатоза, возникающего у людей, не злоупотребляющих алкоголем. Он связан с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.
Патогенез НАЖБП тесно связан с синдромом инсулинорезистентности, вследствие которого в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз — первый этап или «толчок» заболевания. В последующем происходит высвобождение из жировой ткани и синтез в гепатоцитах свободных жирных кислот, способствующих возникновению окислительного стресса, являющегося вторым «толчком» заболевания и приводящего к развитию воспалительно-деструктивных изменений в печени в виде стеатогепатита. В большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно, что сказывается в сложности ее диагностики. Наибольший эффект из инструментальных диагностик дает неинвазивный метод - эластрография, позволяющая определить ранние этапы НАЖБП, в отличие от УЗИ, КТ и МРТ. Лечение включает в себя снижение веса, приём сахароснижающих препаратов.
28.10.2019



      Ярмарка науки «NAUKA 0+»

5 октября 2019 года состоялось традиционное мероприятие ‒ Ярмарка науки «NAUKA 0+». Студенты 1 курса познакомились с работой всех научных кружков, получили ответы на самые интересующие их вопросы.

Основная цель мероприятия ‒ заинтересовать и привлечь студентов к научно-исследовательской деятельности, дать им возможность побольше узнать о работе научного кружка.

 

 

Студенты первого курса измеряли сатурацию крови, пульс, индекс массы тела, научились определять степени ожирения, а также проводили аускультацию сердца.

Участники мероприятия с любопытством и интересом прослушали информацию о предстоящих заседаниях СНК

 

07.10.2019


26 сентября 2019 г. ‒ первое в новом учебном году заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней

Ребята познакомились с научными направлениями кафедры, узнали о возможности участия в студенческих конференциях, олимпиадах.

Первым докладчиком в новом учебном году оказалась студентка 3 курса Хазиева Миляуша. Тема доклада посвящена инфаркту миокарда 2 типа. В 2007 году в рамках третьего Универсального определения инфаркта миокарда (УОИМ) были выделены 5 типов инфаркта миокарда (ИМ), среди которых особый научный интерес возрастает к ИМ 2 типа. ИМ 2 типа ‒ ИМ, возникший вторично, вследствие дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. По сравнению с ИМ 1 типа, ИМ 2 типа характеризуется следующими отличительными признаками: чаще встречается депрессия сегмента ST, блокада левой ножки пучка Гисса, фибрилляция предсердий. Так же важно отметить, что критерием исключения ИМ 2 типа является обнаружение осложнённой АСБ КА в сочетании с макроскопически определяемым очагом некроза миокарда в зоне кровоснабжения данной КА, что характерно для ИМ 1 типа.
Причинами возникновения ИМ 2 типа могут быть кардиальные и экстракардиальные патологии. Для постановки правильного диагноза и выбора целесообразной терапии необходимо учитывать наличие возможных сопутствующих заболеваний; показатели нескольких методов диагностики: лабораторные исследования: биомаркеры некроза миокарда (БНМ), ангиографические исследования, внешние признаки, данные из анамнеза пациентов. Необходимо отметить тесную связь ИМ 2 типа со смежной и активно изучаемой в настоящее время проблемой ‒ИМ без обструкции КА (ИМБОКА). Ведь точная верификация причины ИМБОКА позволит определить специфичное, этиологически обусловленное лечение и избежать нецелесообразных или даже небезопасных лечебных стратегий.
28.09.2019



Заключительное заседание студенческого научного кружка 2018-2019 уч.года

15 мая 2019 года было состоялось заключительное заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней.
Староста кружка Хайруллина Люция рассказала о новой группе липидоснижающих препаратов. Ингибиторы PCSK9 — это моноклональные антитела, белки, разработанные и созданные в лаборатории специально для распознавания другого белка и связывания с ним. Мишенью ингибиторов PCSK9 является белок, называемый PCSK9, который повышает концентрации ЛПНП. Когда ингибитор PCSK9 связывается с белком PCSK9, он останавливает его работу и снижает уровень ЛПНП.

Клинические испытания показали, что ингибиторы PCSK9 эффективно снижают концентрации ЛПНП. Три исследования, опубликованные в апреле 2015 г., показали, что у пациентов, получавших стандартную терапию статинами для снижения уровня холестерина, при добавлении ингибитора PCSK9 уровень ЛПНП снижался на 60 %. В настоящее время Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration) США разрешено применение двух ингибиторов PCSK9: алирокумаба и эволокумаба. Их вводят под кожу каждые 2-4 недели, в форме таблеток для перорального применения они недоступны. Эти препараты значительно дороже, чем другие лекарства для снижения уровня холестерина. Применение новых препаратов крайне ограничено. Ингибиторы PCSK9 можно применять вместе со статинам у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями с очень высоким риском инсульта или инфаркта, у которых не удается снизить уровень ЛПНП одними статинами. Также их можно применять вместо статинов при лечении пациентов, страдающих от серьезных побочных эффектов статинов. Кроме того, их можно применять у людей с очень высоким уровнем ЛПНП из-за генетического заболевания под названием семейная гиперхолестеринемия.

Студентка 5 курса Галиуллина Алина представила доклад на тему «Клинический фенотип пациента с ХБП в сочетании с ХСН». Распространенность нарушения функции почек при ХСН по данным различных исследований колеблется от 25 % до 60 %. Нарушенная функция почек является важнейшим предиктором неблагоприятного прогноза у больных с ХСН наравне с тяжестью ХСН и фракцией выброса ЛЖ. При СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 риск смертности увеличивается в 2,1 раза, при сниженной систолической функции ЛЖ риск смерти пациентов при наличии почечной недостаточности возрастает в 3,8 раза, при неизмененной систолической функции – в 2,9 раза. У пациентов с ХСН, особенно при уже имеющихся признаках почечной дисфункции, прогрессирующее нарастание креатинина сыворотки нередко наблюдают после назначения блокаторов РААС и спиронолактона. Именно нарушение функции почек в наибольшей степени ограничивает применение этих классов препаратов у больных с ХСН, что всегда приводит к значительному снижению эффективности лечения последней, особенно с позиции улучшения долгосрочного прогноза.
18.05.2019



Студенческая научно-практическая конференция

В рамках VI Всероссийского научного медицинского форума студентов и молодых ученых с международным участием «Белые цветы» проходила студенческая научно-практическая конференция в секции «Пропедевтика внутренних болезней».

       

       

 

По итогам работы секции местах распределились следующим образом:

I место - Васина А.И. (Казанский ГМУ)
II место - Хайруллина Л.Х. и Ахмадиева А.Н. (Казанский ГМУ), Асатуллина З.Р. (Казанский ГМУ)
III место - Капарулина А. С. (Казанский ГМУ), Некрасова С. С. (Казанский ГМУ), Хузина Л. Ф., Назмиева А. Ш. (Ижевская ГМА)
 

 

Среди стендовых докладов места распределились следующим образом:

I место - Вахитова А.Я. (Казанский ГМУ)
II место - Галеева Ш.Ш. (Казанский ГМУ)
III место - Субботин А.А., Хайруллин Т.Х., Детистов А.А. (Казанский ГМУ)

    

 13.04.2019



26 февраля состоялось заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней.

Студентки 3 курса Гиламова Аделина и Абдурахманова Карина представили доклад, посвящённый клиническому случаю муковисцидоза. На примере истории болезни 24-летнего пациента проследили значительное увеличение продолжительности жизни пациентов с муковисцидозом, прогресс в диагностике и лечении данного заболевания. Также выделили причины возникновения муковисцидоза. Ознакомились с основными изменениями в дыхательной, пищеварительной и половой системах, которые происходят при муковисцидозе. Изучили осложнения данного заболевания. Рассмотрели диаграмму, где была отображена ожидаемая продолжительность жизни больных муковисцидозом в ближайшие годы, которая достигает 55 лет. Подробно изучили историю болезни пациента, начиная от жалоб на момент поступления в больницу и, заканчивая результатами лабораторного и инструментального обследования, выделив признаки, характеризующие муковисцидоз.

Докладчики Бариева Дина и Гарипова Гузель рассказали слушателям об остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). ОРДС – это крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких с тяжелым нарушением газообмена и механики дыхания. Данный синдром развивается при сепсисе у 28,8% , при шоках различной этиологии 18,7%, при перитонитах 18,2% пациентов. Впервые острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) был описан в 1967 г. Он был охарактеризован как одна из тяжелейших форм острой дыхательной недостаточности (ОДН), симптомами которой являются стойкая артериальная гипоксемия, нарастающие морфофункциональные изменения легких и высокая летальность. К факторам риска развития ОРДС относятся как прямые воздействия (пневмония, контузия легких, легочной васкулит), так и непрямые (сепсис нелегочной локализации, травмы). В патогенезе ОРДС решающее значение имеет резкое снижение оксигенации и вентиляции организма, что вызывает кислородную недостаточность сердца, головного мозга и развитие угрожающих для жизни состояний. Механизмом, запускающим развитие респираторного дистресс синдрома, служит эмболизация мелких сосудов легких микросгустками крови, частичками поврежденных тканей, каплями жира на фоне образующихся в тканях токсичных биологически активных веществ — кининов, простагландинов и др. ОРДС может развиваться на протяжении нескольких часов или суток от момента воздействия повреждающего фактора. Диагностика синдрома заключается в анализе жалоб пациента, анамнеза заболевания, общем осмотре пациента, выслушивании легких с помощью фонендоскопа, проведении МРТ, КТ, МСКТ. Лечение ОРДС заключается в проведении ИВЛ по принципу «стратегии защиты легких», избегая больших дыхательных объемов и рассмотрения в самых тяжелых случаях необходимости назначения миорелаксантов. Улучшение оксигенации у больного с ОРДС может быть достигнуто за счет прональной позиции, т.е. придания больному положения лежа на животе. Для фармакологической терапии используют ингаляционный оксид азота, метилпреднизолон, экзогенный сурфактант, антиоксиданты. Совсем недавно в 2019 году была проведена клеточная терапия при ОРДС, эндобронхиально и внутривенно было введено биораспределение MAPC (marrow-derived multipotent adult progenitor cells) на модели крупных животных, оба пути введения оказались эффективны. (Cell therapy for ARDS: efficacy of endobronchial versus intravenous administration and biodistribution of MAPCs in a large animal model. Cardenes N.et al. BMJ Open Respir Res). Так же в клиническую практику пришла экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Сагадеева Диляра представила доклад на тему «Аберрантное проведение на желудочки». Термин «аберрантное проведение» проявляется широкими комплексами QRS вследствие замедленного проведения импульса от предсердий к желудочкам. Чаще всего это наблюдается, когда экстрасистолическое возбуждение достигает системы Гиса—Пуркинье в фазу относительной рефрактерности. Длительность рефрактерного периода системы Гиса—Пуркинье обратно пропорциональна ЧСС; если на фоне длинных интервалов RR возникает ЭС (короткий интервал RR) или начинается НЖТ, то возникает аберрантное проведение. При этом возбуждение обычно проводится по левой НПГ и аберрантные комплексы выглядят как при блокаде правой НПГ. Изредка аберрантные комплексы выглядят как при блокаде левой НПГ. При этом мы наблюдаем предсердную активность, при которой предсердная волна предшествует каждому аберрантному сокращению и находится с ним в закономерной связи (отличие от ЖТ). Таким соотношением между предсердной и желудочковой активностью доказывается наджелудочковый генез деформированного комплекса QRS. Также может быть, что, аберрантное сокращение часто наступает после короткого интервала R—R, которому предшествует длинный интервал R—R. Такая последовательность чередования длинных-коротких предшествующих интервалов R—R называется феноменом Ашмана и часто наблюдается при мерцательной аритмии.
28.02.2019



20 декабря состоялось заключительное в 2018 году заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней.

Студентки 4 курса Галеева Шамиля и Зарипова Дина рассказали слушателям о клиническом случае аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа (АПС-1). В работе приведено наблюдение редкого эндокринного заболевания АПС-1: первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (ХНН), сахарный диабет 1 типа (СД1), гипопаратиреоз, витилиго, алопеция, гипоплазия зубной эмали. Аутоиммунный полигландулярный (полиэндокринный) синдром (АПС) — это первичное аутоиммунное поражение двух и более эндокринных желез, приводящее к их недостаточности. Часто АПС сочетается с аутоиммунной патологией неэндокринных органов. На основании клинических и иммуногенетических особенностей выделяют 2 типа АПС. Для АПС 1-го типа (кандидополиэндокринный синдром; синдром Уайтекера) характерна клиническая триада: кандидоз кожи и слизистых оболочек, гипопаратиреоз и первичная НН. Заболевание отличается клиническим полиморфизмом, оно может проявляться множеством различных аутоиммунных поражений как эндокринных, так и неэндокринных органов. Больной П. 25 лет поступил в стационар городской больницы №11 с диагнозом сахарный диабет I типа в стадии декомпенсации, аутоиммунная полигландулярная недостаточность. В работе приведены сложности в ведении этого пациента, связанные с приемом препаратов от ХНН (Кортинефф и Кортеф). Важно дифференцировать АПС-1 с изолированными эндокринопатиями, являющимися компонентами синдрома. Необходимо учитывать побочные эффекты каждого гормонального препарата и их взаимовлияние на фармакологическое действие друг друга. Данные пациенты требуют более пристальной диагностики и лечения с учетом особенностей сочетания заболеваний.

Студентка 5 курса Каранаева Наталья представила доклад «Цитопротекторы при ОКС». Цитопротекция — это своевременные и направленные воздействия на системный и локальный уровни повреждения (церебральный, кардиальный, печеночный и т.д.), вызванные факторами патогенеза заболевания, с целью предотвратить необратимые изменения функциональных систем. Основные требования для соединений, оказывающих противогипоксическое (противоишемическое) и цитопротекторное действие: поддерживать (стимулировать и «растормаживать») гликолиз; активировать сопряженные с гликолизом энергетические пути обмена веществ; снижать лактат-ацидоз и нефосфорилирующие виды окисления (т.е. свободно-радикальное окисление); снижать кислородный запрос клеток и тканей, увеличивать КПД тканевого дыхания; сохранять химические синтезы РНК. Первые попытки оптимизации метаболизма миокарда при ИБС были еще почти 70 лет назад. С этой целью, будучи популярными в свое время, использовались глюкозоинсулиновокалевая смесь (ГИК), гутимин и амтизол, витамины группы В (В1, В6, В12), инозин (рибоксин), инозит, трифосаденин (ТФА), триметазидин. В настоящее время проведены исследования по применению мексикора и неотона внутрикоронарно при эндоваскулярной реперфузии; мексикора при ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST; L-карнитина при консервативном лечении ОКС. Однако в данной области недостаточно исследований по правилам доказательной медицины.

Зейнетдинов Камиль представил не менее интересный доклад, посвящённый липопротеинам низкой плотности и их влиянию на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В течение полувека высокий уровень общего холестерина или липопротеинов низкой плотности считались основной причиной развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Международная группа исследователей заявляет что это не так. Их обзор, опубликованный в журнале Expert Review of Clinical Pharmacology, опровергает общепринятые нормы, более того, ученые утверждают что ЛПНП наоборот полезны, так как способствуют повышению общей продолжительности жизни (значительно уменьшает риск инфекционных воспалений и рака). Проанализировав данные 1,3 миллиона пациентов, специалисты пришли к выводу, что заявления о связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ЛПНП основаны на вводящей в заблуждение статистике и игнорировании противоречивых наблюдений. Помимо этого, ученые ставят под сомнение применение статинов как основного средства профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Указывается также на неочевидные преимущества и серьезные побочные эффекты от приема статинов. Анализ данных в 12 европейских странах с 2000 по 2012 год продемонстрировал отсутствие связи между приемом статинов и сокращением смертности. В связи с этим эксперты призывают клиницистов отказаться от использования статинов и ингибиторов PCSK9.
22.12.2018