Казанский государственный
Студенческий научный кружок
Руководитель СНК – д.м.н., профессор Хасанов Нияз Рустемович
Куратор кружка – к.м.н., доцент Макаров Максим Анатольевич.
Староста кружка – Корнеева Анастасия Андреевна (гр.1506), тел.: +79146399848,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Организационная группа СНК «Пропедевтика внутренних болезней»
1. Димитриева Дарья Вячеславовна (гр. 1402)
Тел.: +79520257625, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
2. Алиева Дженнет Мурадовна (гр. 1401)
Тел.: +79534842531, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Электронный адрес кафедры: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Отчет о работе СНК за 2024 год
Отчет о работе СНК за второе полугодие 2024 года
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2024-2025 учебном году
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2023-2024 учебном году
Отчет о работе СНК за первое полугодие 2024 года
Отчет о работе СНК за IV квартал 2023 года
Отчет о работе СНК за III квартал 2023 года
Отчет о работе СНК за II квартал 2023 года
Отчет о работе СНК за I квартал 2023 года
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2022-2023 учебном году
Отчет о работе СНК за IV квартал 2022 года
Отчет о работе СНК за III квартал 2022 года
Отчет о работе СНК за II квартал 2022 года
Отчет о работе СНК за I квартал 2022 года
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2021-2022 учебном году
Отчет о работе СНК за IV квартал 2021 года
Отчет о работе СНК за III квартал 2021 года
Отчет о работе СНК за II квартал 2021 года
Отчет о работе СНК за I квартал 2021 года
Отчет о работе СНК за IV квартал 2020 года
Отчет о работе СНК за III квартал 2020 года
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2020-2021 учебном году
Список студентов, участвующих в работе СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2020-2021 учебном году
Отчет о работе СНК за I квартал 2020 года
Отчет о работе СНК за II квартал 2020 года
Отчет о работе СНК за III квартал 2019 года
Отчет о работе СНК за IV квартал 2019 года
План заседаний СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2019-20 учебном году
Список студентов, участвующих в работе СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней в 2019-2020 учебном году
10 апреля 2025 г. состоится XII Международный молодежный
научный форум «Белые цветы»
Уважаемые коллеги, у нас для вас отличная новость!
"ГЭОТАР-Цифра" - это цифровые ресурсы для интерактивного обучения студентов в сфере высшего и среднего медицинского образования. На предстоящем XII Международном молодежном научном форуме "Белые цветы" на секции пропедевтики внутренних болезней будет проведена беспроигрышная лотерея и квиз не только для участников, но и для слушателей секции!
Приглашаем всех студентов принять участие в работе секции по пропедевтике внутренних болезней и проверить свои знания по пропедевтике внутренних болезней! Совместите приятное с полезным!
18 декабря 2024 года состоялось заключительное в уходящем году заседание научного кружка по пропедевтике внутренних болезней.
Доклады представили Корнеева Анастасия, Волкова Анастасия и Кадыров Ильдар.
Корнеева Анастасия, студентка группы 1506, подготовила доклад об антифосфолипидном синдроме, в котором акцентировала внимание на диагностике и тактике ведения пациента с данным состоянием.
Антифосфолипидный синдром (АФС) - симптомокомплекс, включающий рецидивирующие тромбозы (артериальный и/или венозный), акушерскую патологию (чаще синдром потери плода) и связан с синтезом антифосфолипидных антител (аФЛ): антикардиолипиновых антител (аКЛ) и/или волчаночного антикоагулянта (ВА), и/или антител к 2-гликопротеин I (анти-2-ГП I). АФС является моделью аутоиммунного тромбоза и относится к приобретенным тромбофилиям. Следует отметить многогранность симптом, при которых можно заподозрить АФС. АФС может быть как первичным или быть на фоне других заболеваний соединительной ткани (например, различных аутоиммунных заболеваний, злокачественных опухолей, инфекционно- и лекарственно- индуцированным). Из-за этого при АФС поражаются почти все системы органов. Наиболее часто встречающиеся симптомы (частота больше 30%): тромбоз глубоких вен конечностей, спонтанные аборты на ранних сроках беременности, тромбоцитопения.
Основными клиническими критериями постановки диагноза являются: один или более клинических эпизодов артериального, венозного тромбоза или тромбоз мелких сосудов в любой ткани или органе, а также какая-либо патология беременности (один или более случаев внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10 недель гестации/один или более случаев преждевременных родов морфологически нормального плода до 34 недели гестации из-за выраженной преэклампсии, или эклампсии, или выраженной плацентарной недостаточности/три или более последовательных случаев спонтанных абортов до 10-й недели гестации). Следует уточнить, что тромбоз должен быть подтвержден воспроизведением изображения, допплеровским исследованием или морфологически, за исключением поверхностных венозных тромбозов. Помимо клинических критериев, существуют также лабораторные признаки, которые позволяют поставить диагноз АФС.
Основой серологической диагностики являются антифосфолипидные антитела, к которым относятся волчаночный антикоагулянт, антикардиолипины, антитела к анионным фосфолипидам (антифосфатидилсерин, антитела к фосфатидной кислоте, антифосфатидилинозитол, антифосфатидилглицерол), антитела к нейтральным фосфолипидам, антифосфатидилэтаноламин. Для постановки диагноза АФС необходимо наличие хотя бы одного клинического и одного серологического критерия (аКЛ IgG или IgM, анти-бета 2 гликопротеины IgG или IgM, волчаночный коагулянт).
Терапия у пациентов с АФС до сих пор является актуальной темой для рассуждений. Так, например, полная антикоагулянтная терапия у пациентов с антифосфолипидным синдромом не показана при отсутствии значимых клинических проявлений синдрома. Терапия АФС направлена на первичную профилактику тромбозов у пациентов с профилем аФЛ высокого риска и вторичную профилактику рецидива тромбозов у больных с установленным диагнозом АФС. Наличие хотя бы одного тромботического события у пациента с антифосфолипидными антителами указывает на пожизненную антикоагуляционную терапию, так как риск рецидива варьирует от 20% до 70%. Обычно выбор терапии начинается с оценки факторов риска и наличия в анамнезе факторов тромбоза. В основном используют низкие дозы аспирина или же варфарин (при наличии фактов тромбоза или высокого риска).
Актуальность антифосфолипидного синдрома состоит в том, что зачастую о наличии АФС женщины узнают только во время беременности, что может неблагоприятно закончиться для плода, помимо этого нельзя исключать поздний дебют АФС, при котором наблюдается разнообразие симптомов.
Волкова Анастасия и Кадыров Ильдар, студенты группы 1303, подготовили работу, в которой сделали обзор новых клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых».
Многие изменения коснулись этиологии. За последние несколько лет были получены новые данные о генетических причинах развития АГ, при этом было идентифицировано более 1000 генетических факторов, влияющих на развитие данной патологии. Из нововведений в факторах риска, влияющих на прогрессирование АГ, можно отметить малый вес при рождении, неблагоприятные исходы беременностей, старческая астения, неблагоприятные факторы окружающей среды (загрязнение среды, шум) и т.д.
Ребята акцентировали внимание на степенях АГ и стадиях ГБ. Необходимо напомнить, что 1 стадия ГБ подразумевает под собой отсутствие ПОМ и АКС, однако возможное наличие факторов риска, под 2 стадией рассматривают - бессимптомное поражение органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП, и/или СД без ПОМ + отсутствие АКС, а 3 стадия - наличие АКС, в том числе ХБП и/или СД с ПОМ. В диагнозе также указывается целевое АД и риск. Нововведения в определение риска - таблички SCORE 2.
SCORE 1 - таблица определения риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет, в ней учитываются такие показатели как: пол, возраст, АД, курение и общий холестерин. В таблице SCORE 2 вместо общего холестерина рассматривают «Non-HDL cholesterol», т. е. для определения риска по шкале SCORE 2 необходима липидограмма (следует из показателя общего холестерина вычесть ЛПВП). SCORE 2 определяет риски не только фатальных событий, но не фатальных, помимо этого в ней расширен возрастной диапазон до 85.
Рассматривая изменения в терапии, следует обратить внимание на то, что ББ удалены из средств первого выбора для лечения АГ. Антигипертензивную терапию же следует начинать у лиц с АД больше 130/80 мм рт. ст. Независимо от степени риска.
Последнее заседание в уходящем году запомнилось большим количеством вопросов и обсуждением спорных моментов, которым студентам будет необходимо еще узнать.
Студенческий научный кружок по пропедевтике внутренних болезней поздравляет всех студентов с наступающим Новым годом! Пусть в новом году вам сопутствует удача, а учёба даются легко и весело! Желаем успеха на предстоящей сессии!
Девятого декабря 2024 г. прошло заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней на базе ГКБ № 7
Было рассмотрено 2 доклада.
Керимова Наргиз, студентка группы 1301, рассказала про лечебное и профилактическое применение минеральных водных источников горда Ессентуки в медицине. В соответствии с ГОСТ Р-54316-2011 минеральные воды — это природные воды, оказывающие на организм человека лечебное воздействие, обусловленное особым ионно-солевым и газовым составом, повышенным содержанием биологически активных веществ и специфическими физико-химическими свойствами. По химическому составу различают: гидрокарбонатные, хлоридные, сульфатные, натриевые, кальциевые и магниевые. Особое внимание стоит уделить смешанным минеральным водам. Они имеют сложную смешанную структуру, например, хлоридно-сульфатную, гидрокарбонатно-сульфатную и т. д., что значительно повышает их лечебный эффект, т. е. смешанные минеральные воды - более благоприятно влияют на организм человека при их правильном применении. Следует отметить и сами лечебные свойства минеральных вод: кислоторегулирующий; спазмолитический; секретостимулирующий; противовоспалительный; метаболический; желчегонный; панкреорегулирующий.
В настоящее время, наиболее популярные минеральные воды, представленные в магазинах, это «Ессентуки №4» и «Ессентуки №17». Минеральная вода №4 применяется для лечения болезней органов пищеварения (функциональные заболевания желудка с нарушением секреторно-эвакуаторной функции; хронический рефлюкс-эзофагит; хронический гастрит, в т.ч. рефлюкс-гастрит вне фазы обострения; гастродуоденит; хронический холецистит), болезней эндокринной системы, расстройств питания (сахарный диабет; алиментарное ожирение; нарушение солевого обмена; анемии), заболеваний почек и мочевыводящих путей (хронический цистит; уретрит; тригонит в стадии ремиссии; мочекаменная болезнь с наличием в почках и мочеточниках небольших камней, от 5 до 10 мм в поперечном размере), хронических заболеваний ЛОР-органов (тонзиллит; фарингит; ларингит). Исследования показали, что однократный прием минеральной воды Ессентуки №4 ведет к формированию стрессорных реакций физиологического типа – в крови повышается уровень АКТГ, кортизола, глюкагона, гастрина, инсулина и тиреоидных гормонов, в процессе курсового воздействия развивается состояние адаптации. Установлено иммунорегулирующие действие минеральной воды, проявляющееся выраженным увеличением абсолютного количества Т-лимфоцитов, снижением IgG, а также увеличением показателей фагоцитарной активностью нейтрофилов крови. При этом выявлено угнетающее действие сульфатов на реакционную способность сыворотки крови по образованию комплекса антиген/антитело, выраженность которого прямо пропорциональна концентрации сульфатов.
Настоящие «Ессентуки» добывают только на Ессентукском месторождении, из скважин, указанных в реестре ГОСТ на минеральные воды. Найти те самые «Ессентуки» помогут отличительные элементы на этикетке: полное название «Ессентуки №4», «Ессентуки №17» и другие; ГОСТ Р 54316–2020 на минеральные воды; указание Ессентукского месторождения; логотип производителя «Холдин Аква»; объемный символ над этикеткой на бутылках из стекла.
После доклада у студентов возникло множество вопросов. Один из которых заключался в практическом применении минеральных вод в работе врача-терапевта. В ходе дискуссии студенты пришли к выводу, что в первую очередь необходимо объяснять дозировки и правильное применение минеральных вод, так как избыточное употребление лечебных столовых вод может привести к избыточному содержанию химических элементов в организме, например, Ca или Na.
Димитриева Дарья рассказала об особенностях патогенеза и возможностях терапевтической коррекции анемии хронических заболеваний.
Анемия хронических заболеваний (АХЗ) — это вторичная анемия, возникающая на фоне различных инфекционно-воспалительных, аутоиммунных или опухолевых заболеваний, продолжающихся более 1–2 месяцев. В структуре всех анемий АХЗ занимает второе место по распространенности (27%). Важно было акцентировать внимание на особенности данного вида анемий. АХЗ чаще всего - нормохромная, нормоцитарная анемия, для неё основой диагностики - наличие длительно текущего хронического заболевания. При лечении АХЗ, в первую очередь, принято начинать с лечения основного заболевания. Разрешение воспаления приводит к нормализации гепсидина, коррекции нарушений феррокинетики и устранению негативных эффектов цитокинов на эритропоэз, лежащих в основе анемии. Также к общепринятым методам лечения АХЗ относят: трансфузии эритроцитарной массы, стимуляторы эритропоэза, препараты железа. Сейчас разрабатывают новые метод лечения, исследуя препараты, содержащие сукросомальное железо. Их преимущество в том, что железо не контактирует со слизистой оболочкой кишечника и практически не влияет на секрецию гепсидина. Помимо этого, используют препараты моноклональных антител при АХЗ: Тоцилизумаб - рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6, уменьшает выраженность анемии при ревматоидном артрите. ФНО-α также является мишенью при лечении аутоиммунных заболеваний. Моноклональные антитела к ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и др.) рутинно применяет при ревматоидном артрите и воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Сравнительный анализ применения ингибиторов ФНО-α и тоцилизумаба при лечении анемии показало более высокую эффективность последнего. Актуальность вопроса лечения АХЗ обусловлена ее широкой распространенностью. Она способна ухудшать течение основного заболевания, поэтому требует коррекции и дальнейшего изучения.
Заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней прошло 29 октября 2024 г.
Храмов Матвей, студент группы 1409, и Раков Кирилл, студент группы 1404, представили доклад на тему «Влияние эпигенетических факторов на развитие фибрилляции предсердий».
Актуальность данного вопроса в том, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире. В Российской Федерации (РФ) ССЗ остаются ведущей причиной смертности населения на протяжении многих десятилетий. По данным 2022 г. почти половина всех смертей в стране 44% произошла по причине ССЗ. Частота распространенности фибрилляции предсердий (ФП) по подсчетам составляет 1% у больных до 60 лет, 6% у больных старше 60 лет и около 15 % у больных старше 85 лет. Распространенность ФП также растет в связи с увеличением продолжительности жизни населения и распространением образа жизни, насыщенного факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Таким образом, к 2050 г. прогнозируется рост распространенности ФП в 2–3 раза.
Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является своеобразным эктопическим очагом импульсации. Эпигенетические факторы играют важную роль в процессе развития фибрилляции предсердий наряду с генетическими факторами.
Эпигенетика — это раздел генетики, который изучает наследуемые изменения активности генов во время развития организма или деления клеток.
При ФП изменения в метилировании ДНК были исследованы с помощью геномного профилирования цельной крови. Было обнаружено, что дифференциальное метилирование 2 сайтов CpG в значительной степени связано с распространенной ФП, а 5 других CpG были связаны с возникающей ФП. Поскольку эти участки были идентифицированы в крови, не ясно, имеют ли они прямое отношение к структуре или функции предсердий. В ходе дальнейшего исследования левого предсердия (ЛП) пациентов с постоянной ФП было идентифицировано 417 дифференциально метилированных CpG, которые в основном локализованы в генном теле и межгенных областях за пределами CpG-островков. Было обнаружено, что биологическая функция этих дифференциально метилированных генов связана с воспалением, транспортом натрия и калия, фиброзом и липидным обменом.
Принято считать, что гипометилирование при заболеваниях встречается чаще, чем гиперметилирование. Однако в контексте ФП глобальные уровни метилирования ДНК значительно повышены у пациентов с ФП, что имеет положительную корреляцию с возрастом. Кроме того, было продемонстрировано, что метилирование ДНК играет важную роль в поддержании фиброза сердца, где ДНК-метилтрансферазы 3A (DNMT3A), вероятно, играют существенную роль в члене семейства ассоциативных доменов Ras 1A (RASSF1A), опосредованном активирующей регуляцией ERK1/2. Лаборатория Emelia идентифицировала два сайта CpG, достоверно связанных с распространенной ФП, и пять сайтов CpG, ассоциированных с возникающей ФП, и четырнадцать ранее зарегистрированных в масштабах всего генома значимых SNP, связанных с ФП, каждый из которых был связан по крайней мере с одним сайтом CpG; наиболее значимой ассоциацией является rs6490029 в локусе CUX2 и cg10833066.
Несколько микроРНК были идентифицированы как потенциальные участники регуляции фиброзного ремоделирования, происходящего во время ФП. микроРНК-21 подавляет антагонист 1 передачи сигналов sprouty RTK (SPRY1), негативный регулятор пути внеклеточной регулируемой сигналом киназы (ERK).При ФП активируется путь ERK, который опосредованно способствует фиброзу через miR-21-индуцированное подавление SPRY1. Кроме того, miR-21 также способствует развитию фиброза сердца через преобразователь сигнала фактора транскрипции и активатор сигнального пути транскрипции 3 (STAT3), снижая экспрессию молекулы клеточной адгезии 1 (CADM1). Наконец, в то же время, когда повышается регуляция miR-21, уровни экспрессии домена WW, содержащего убиквитин протеинклигазу 1 E3 (WWP1), снижаются, способствуя активации сигнального пути TGF-β1/Smad2, который поддерживает пролиферацию фибробластов сердца у пациентов с ФП.С другой стороны, сверхэкспрессия miR-23b и miR-27b усиливает повышающую регуляцию генов, связанных с фиброзом, путем нацеливания на рецептор 3 трансформирующего фактора роста бета (TGFBR3) и заднюю активацию передачи сигналов SMAD3.
Эффективность микроРНК в выявлении ряда сердечно-сосудистых заболеваний, включая острый инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и инсульт, получила широкое признание, так же, как и факт того, что метилирование ДНК играет важную роль в поддержании фиброза сердца.
Своим докладом студенты доказали важность эпигенетических факторов и в процессе развития фибрилляции предсердий наряду с генетическими факторами. Их изучение имеет важное значение для выявления биологических маркеров развития данного заболевания, тем самым поднимая вопрос о ранней профилактике и мишеней для его фармакотерапии.
Первое заседание в новом 2024/2025 учебном году прошло 08.10.2024 г.
Студентки группы 1301 Галиуллина Аделина и Денисова Валерия представили доклад на тему «EVALI: новый диагноз».
Название «новый диагноз» выбрано неспроста. EVALI — это не инфекционное респираторное заболевание, которое связано с использованием ставших недавно популярными электронных сигарет и наиболее сходно с экзогенной липоидной пневмонией или химической пневмонией. Термин появился в 2019 году, когда в США была зафиксирована вспышка повреждений легких, вязанных с использованием электронных устройств. Буквально в течение 6 месяцев было диагностировано около 2,8 тыс. случаев болезни «вейперов» и более 60 смертей от данной патологии. В России первое сообщение о болезни было зарегистрировано 2021 г. у 17-летнего юноши.
О вреде табака говорят уже давно. Курение - фактор риска большинства заболеваний различных систем органов. Следует отметить, электронные сигареты привлекают людей ярким дизайном, отсутствием запаха и наличием сладковатого, не навязчивого привкуса. Отсутствие горечи и неприятных ощущений во рту способствуют тому, что человек перестает контролировать себя. «Вейперы» парят постоянно, из-за чего часто получают передозировку никотина и вредных продуктов горения. Во всех жидкостях для вейпов и электронных сигарет присутствуют формальдегиды, ацетальдегид, акролеин и глиоксаль, которые образуются при нагревании пропиленгликоля и глицерина. Припиленгликоль, например, оседает в легких и напоминает вязкую, вазелиновую пленку.
Следует учитывать, что заболевание появилось недавно, из-за чего до сих пор остаются вопросы к диагностике и лечению, а отсутствие специфических симптомов и без того усложняет постановку диагноза. В начальный период могут преобладать желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, диарея. В дальнейшем присоединяются одышка смешанного характера, продуктивный кашель, боли в грудинной клетке, а иногда и кровохарканье. Для диагностики в 90% случаев применяют рентген или КТ. На рентгеновских снимках легких визуализируются двусторонние инфильтраты, а на КТ - билатеральные патологические изменения легочной ткани по типу «матового стекла» (преимущественно в нижних долях). В тяжелых случаях пациенту требуется ИВЛ.
Данная тема очень заинтересовала студентов. Самые интересные вопросы касались лечения и диагностики. Так, на примере клинического случая, докладчики показали положительную динамику на КТ грудной клетки после прием ГКС. Учитывая большое количество побочных эффектов от данных препаратов, студенты заинтересовались эффективностью приема ИГКС, а также процентом выздоровления после данной терапии. Данная патология изучена мало, поэтому студенткам было предложено продолжать свои научные исследования по диагностике и лечению EVALi. Желаем им удачи!
«Ярмарка Науки-2024»
Студенческий научный кружок кафедры пропедевтики внутренних болезней принял участие в «Ярмарке Науки-2024» в рамках Всероссийского фестиваля «На старт! Внимание — наука!» 28–29 сентября 2024 г.
Учащиеся медицинский классов, а также студенты 1 курса Казанского ГМУ смогли поучаствовать в интерактиве: «Ваш первый осмотр пациента!». Участники ярмарки познакомились с перкуссией, пальпацией и аускультацией. Они не только послушали теоретическую справку о физикальном осмотре, но и смогли сами попробовать некоторые манипуляции на приглашенном актере.
Помимо этого, студенты и учащиеся могли познакомиться с интересными клиническими случаями, а также задать интересующие их вопросы представителям СНК.
Благодарим каждого, кто проявил особый интерес к деятельности СНК по пропедевтике внутренних болезней. Будем с радостью ждать новых участников!
Заключительное заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней прошло
22 мая 2024 г.
Корнеева Анастасия, староста научного кружка, представила доклад на тему «Разбор клинического случая пациента с уремическим перикардитом, ХБП С5 А3».
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это персистирующее в течение трех месяцев или более поражение органа вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его дисфункции. Важно понимать, что при ХБП существует 3 критерии постановки диагноза: наличие клинических признаков, указывающих на наличие повреждения в почках; снижение СКФ <60 мл/мин/1.73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек; наличие признаков необратимых изменения органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации.
С.Д.З - женщина, 31 год, с ХБП С5 А3. Полный клинический диагноз: «Гипоплазия почек. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. ХБП С5 А3 (СКФ 9,8/мин/1.73 кв.м.Протеинурия 1,00 г/л). Заместительная почечная терапия методом программного гемодиализа с 20.03.2024. Имплантация катетера длительного стояния в ЯВ справа 25.04.2024. Уремический перикардит. Анемия хронических больных на фоне ХБП, легкой степени тяжести (Hb -102,0 г/л). Синдром истощения яичников.
Женщина имеет врожденную гипоплазию правой почки. С 3-х месяцев периодически наблюдалась у врача педиатров по данному диагнозу. В 2015 году заметила сильные боли в поясничном отделе, диагностировали хронический пиелонефрит. С 2020 года - азотемия. В 2021 году СКФ 17мл/мин/1.73м2. В августе 2022 года по данным анализов концентрация креатинина468 мкм/л, протеинурия 0,66 г/л, Hb - 120 г/л. В ноябре 2023 года креатинин - 730 мкм/л, от программного гемодиализа и формирования АВ фистулы отказалась.
Ухудшение настоящего заболевания началось с 15 марта 2024 года, когда утром, после сна, заметила у себя множественные гематомы по всему телу, отечность в области лица и сильную слабость во всем теле. Со слов пациентки гематомы стали появляться при малейшем прикосновении по всему телу, без наличия непосредственной причины для их появления. Hb - 77 г/л, низкий уровень тромбоцитов. На следующий день появилась температура 38,5оС, боли тянущего характера по всему телу, начала принимать НПВС, так как связывала свое состояние с простудными заболеваниями. 17 марта отправилась на консультацию к нефрологу, где ей поставили обострение хронического пиелонефрита. Начала принимать препараты трехвалентного железа для коррекции уровня гемоглобина по совету знакомого врача, однако при приёме препаратов начиналась тошнота, заканчивающаяся эпизодами опорожнения желудка (рвотой). Пропал аппетит, жажда увеличилась, выпивала в день по 2,5–3 литра чистой воды, не учитывая другие блюда. Со слов пациентки в моче виднелись хлопья белые, похожие на осадок. 20 марта утром заметила, что уменьшилось количество выделяемой мочи. Пациентка обратила внимание, что несмотря на количество выпитой жидкости, в туалет ходит мало и маленькими порциями. Были эпизоды ложных позывов к мочеиспусканию.
Вечером этого же дня боли, появившиеся ранее, усилились. Отмечает, что не могла заснуть из-за болей. Возникали в покое, немного ослаблялись при принятии положения полусидя. На фоне присоединилась одышка смешанного характера, возникающая в покое, ослабляющаяся также на фоне принятия положения полусидя. Ближе к 3-м часам утрам почувствовала головокружение, со слов пациентки, состояние было предобморочное. Боли и одышка перестали ослабляться вынужденным положением. Поступила по скорой в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница»МЗ РТ с диагнозом: «Гипоплазия почек. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. ХБП С5 СКФ 2мм/мин/1,73м2». Уровень креатнина был - 2083 мкмоль/л, СРБ - 350 мг/л. Поступила в отделение интенсивной терапии. Температура тела держалась на уровне 39,5Со. В отделении интенсивной терапии сознание было спутанное, посетителей не узнавала, во всем теле была сильная, нестерпимая боль. возникающая при малейшем движении, отмечает повышение сенсорной чувствительности. Каждое прикосновение ткани, нижнего белья вызывало дискомфорт. В отделении интенсивной терапии был поставлен диагноз осложнения: «Уремический полисерозит (двусторонний гидроторакс, перикардит). Уремическая гастропатия?».
Настоящее ухудшение в виде одышки смешанного характера, возникающую в покое, преимущественно в ночное время суток, слегка облегчающуюся при принятии положения полусидя; острых болей в грудной клетке, преимущественно за грудиной и отдающие в левую половину грудной клетки, возникающие в покое, слегка ослабевающих при принятии положения полусидя,появилось 18.04.2024. Так как недавно был госпитализация в тяжелом состоянии, пациентка решила заранее обратиться в больницу. Была госпитализирована в отделение нефрологии в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница»МЗ РТ с диагнозом: ХБП С5.
Наследственность у пациентки отягощена: бабушка по материнской линии страдала заболевания почек, у старшей сестры в школе были воспалительные заболевания почек, у младшей в 4 года был гидронефроз. На момент поступления в стационар принимала моксифлоксацин (400 мг в сутки), альфакальцидол (0,25 мкг 2 раза в день). Гемодиализ: препараты 3-валентного железа по 100 мг*2 раза в неделю, препараты эпоэтина альфа или бета по 2000МЕ*3 раза в неделю под контролем гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, ферритина, трансферрина.
При объективном осмотре: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, волосы тонкие и тусклые, виднелись слабо выраженные отеки на нижних веках. Верхушечный толчок не визуализировался, не пальпировался. Тоны сердца - приглушенные, выслушивались с трудом. Выслушивался шум трения перикарда. Почки не пальпировались, симптом Пастернацого - легкая болезненностьс обеих сторон без макрогематурии.
По данным ОАК при настоящей курации у пациентки наблюдалось: HGB - 102 г/л, RBC - 3^35 10*12/л, HCT - 31,1%, PLT - 114 10*9/л. В моче протеинурия, глюкозурия, моча была бесцветная, с низкой относительной плотностью(1,007), pH - 8,0. Креатинин - 476 мкл/л, СКФ - 9,8 мл/мин/1.73 м2.
По данным УЗИ почек и надпочечников были выявлена диффузные изменения паренхимы почек (характерные для ХБП), а также вторично сморщенные почки. На ЭХО определялась локальная жидкость в полости перикарда.
Данный клинический случай очень заинтересовал студентов. Так, например, поступил вопрос почему пациентка отказалась от программного гемодиализа в первый раз. Со слов докладчика пациентка переживала как перенесет гемодиализ, поэтому предпочла понаблюдать за своим состоянием. Также на дискуссию был вынесен диагноз «Синдром истощения яичников», выставленный гинекологом 22.03.2024, однако,данных для обоснования или же для опровержения данного диагноза было недостаточно.
Коллектив СНК по пропедевтике внутренних болезней поздравляет студентов с грядущим окончанием учебного года и желает всем удачной сессии!
24.05.2024
В рамках 98-ой студенческой научно-практической конференции XI Международного молодежного научного медицинского форума «Белые цветы» 12 апреля 2024 года состоялась секция «Пропедевтика внутренних болезней»
Места устных докладов распределились следующимобразом:
I место: Эркинова Дилноза Эркин Кизи (КФУ) - «Качество жизни у пациентов с инфарктом миокарда и с компенсированной дефицитом железа».
II место: Ахмерова Карина Рустемовна (КГМУ) - «Перспективы изучения дефицита железа коррекции дефицита железа для улучшения прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца»
III место: Харисова Камилла Ильдаровна, Назырова Раиля Ринатовна, Кашапов Тимур Равкатович (КГМУ) - «Сенильная дуга роговицы как скрининговый метод для выявления ишемической болезни сердца».
Среди стендовых докладов места распределились следующимобразом:
I место: Нигмадьянова Алия Гафуровна, Хайруллина Алина Айратовна (КГМУ) - «Негативное влияние курения на ход и эффективность лечения пациентов с различными заболеваниями».
II место: Савзиханова Рената Рашидовна (КГМУ) - «Качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии».
III место: Гришина Яна Дмитриевна (КГМУ) - «Концепция биологического возраста и её значение в профилактике и лечении заболеваний».
Заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней
прошло 20 марта 2024 г. на клинической базе кафедры в ГКБ №7
Были рассмотрены два доклада по интересным клиническим случаям.
Студентка группы 1306 Салтанова Юлия представила доклад «Разбор клинического случая пациента с ДКМП».
Кардиомегалия – это увеличение массы и размеров сердца, которое достигается за счет утолщения его стенок и расширения полостей. При прогрессировании заболевания появляются жалобы на боли, покалывание и дискомфорт в прекардиальной области, также многие больные жалуются на отеки голеней и ступней, которые усиливаются к вечеру. Основным последствием кардиомегалии является хроническая сердечная недостаточность.
Диагностика кардиомегалии включает: рентгенография ОГК; эхокардиография; ЭКГ; МРТ; лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование с определением уровня электролитов). Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию или стабилизацию основного заболевания, которое стало причиной ремоделирования миокарда.
Мужчина, 39 лет, был госпитализирован с жалобами на одышку смешанного характера при выполнении физической нагрузки. В ходе беседы с врачом были выявлены: субъективное ощущение учащенного сердцебиения, усиливающееся при ходьбе, и нарастающие отеки, появляющиеся ближе к вечеру.
По данным рентгенограммы органов грудной клетки был рассчитан КТИ. Кардио-торакальный индекс - это отношение поперечника сердца к внутреннему диаметру грудной клетки, проведенному на уровне верхнего купола диафрагмы справа. Рассчитывается КТИ по формуле: КТИ=(а1+а2)/b. В норме кардио-торакальный индекс меньше 50%. У пациента наблюдалось увеличение размеров сердца на 60%, что соответствует 2 степени. Заключение по эхокардиографии: дилатация всех камер со снижением сократительной способности ЛВ (ФВ по Симпсону 18%), незначительный гидроперикард, недостаточность митрального клапана 2-3 степени, легочного клапана 1 степени, трехстворчатого клапана 3-4 степени. Легочная гипертензия средней степени. На ЭКГ наблюдаются желудочковые и предсердный экстрасистолы. По результатам спирограммы выявлено легкое нарушение вентиляционной способности по рестрективному (ограничительному) типу,бронхиальная обструкция легкой степени.
Также важно определение СРБ и Д-димера в крови. У пациента уровень СРБ - 56,0 мг/л (норма 0,0-5,0), уровне Д-димера в крови - 1978,000 нг/мл (норма 0,000-250,000).
У пациента ПВ - 20,1 (норма 12,0-18,0), МНО - 1,45 (норма 0,00-1,00), ПТ по Квику - 56,6% (норма 60,0-142,0).
Показатели пациента: АЛТ - 995,3 ЕД/л (норма 5,0-40,0), АСТ - 1025,3 ЕД/л (норма 5,0-40,0). Коэффициент де Ритиса= 1025,3/995,3=1,03, что может свидетельствовать о повреждении сердечной мышцы.
Также следует отметить, что у пациента наблюдалось повышения уровня креатинина и мочевины в крови. Креатинин - 98 мкмоль/л.
По протоколу ультразвукового исследования можно увидеть увеличение размеров печени на фоне однородной мелкозернистой эхо структуры, что может указывать на острый гепатит или сердечную недостаточность.
У пациента ХСН IIа, ФК III. Кардиомегалия - тяжелая патология, которая требует ранней диагностики и правильной методики лечения.
Студенты Димитриева Д.В.и Тронин К.Д. подготовили разбор клинического случая пациентки с диагнозом «Перипартальная кардиомиопатия».
Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) (от лат. «peri»– около, «parturient»– относящийся к беременности, родам) является идиопатической кардиомиопатией, представленной сердечной недостаточностью (СН) вследствие систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), развившейся к концу беременности или в течение нескольких месяцев после родов, если не определена иная причина СН. ПКМП является диагнозом исключения у женщин, у которых наблюдается СН вследствие систолической дисфункции ЛЖ при отсутствии другой причины.
Обсуждаются факторы риска развития ПКМП. Они делятся на три большие группы: вероятные, предполагаемые, обсуждаемые. К вероятным относятся: двое и более родов в анамнезе; беременность двойней; возрастные беременные; длительная токолитическая терапия. К предполагаемым: курение; артериальная гипертензия; нарушение питания матери; употребление кокаина; африканское происхождение; низкий социально-экономический статус. Обсуждаемые факторы риска - это генетическая предрасположенность; преэклампсия; ожирение; выраженная анемия; кесарево сечение.
Пациенкта 1992 г.р. поступила в ГАУЗ ГКБ №7 им. М.Н. Садыкова с жалобами на острые боли в левой половине грудной клетки (под левой молочной железой) не связанные с физической нагрузкой, временами чувство нехватки воздуха, инспираторную одышка при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, субъективное ощущение учащенного сердцебиения, а также отёчность стоп. В ходе беседы было выявлено, что факторов риска развития ишемической болезни сердца, признаков перенесенного ревматизма, воздействия токсических веществ на миокард не выявлено. Эпидемиологический и аллергологический анамнез без особенностей.
По данным физикального осмотра: кожа бледная, обычной влажности, слегка подсушенная; слизистые оболочки: бледные; пастозность стоп, голеней. Тип дыхания: смешанный. ЧДД 20-22 в мин. SрO2 = 94% (24.01.2024). При пальпации грудной клетки болевых точек не выявлено. При аускультации легких: в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При осмотре области сердца деформация не выявлено. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичны во всех точках. Систолический шум на верхушке.
Суточное ЭКГ мониторирование: синусовая тахикардия со ср. ЧСС 112 уд/м. Пауз не зарегистрировано. 4 одиночных НЖЭС, 19 одиночных ЖЭС. І парой полиморфных политопных ЭС. На протяжении всей записи регистрируется постоянная горизонтальная депрессия ST II, III, AVF до - 0,6-1,0 м. Достоверной динамики ST-Т нет.
Данные МРТ сердца: ФВ ЛЖ=13% ПЖ=26%, интерстициальный отек, дилатация обоих желудочков, ПП, гипертрофия ЛЖ. Данные ЭхоКС: ФВ ЛЖ по Симсону 17%. Диффузный гипокинез стенок ЛЖ и ПЖ. Выраженное снижение сократительной функции обоих желудочков. Умеренные митральная, трехстворчатая, легочная регургитации. Признаки умеренной легочной гипертензии.
Пациентке был выставлен диагноз: «Перипатальная кардиомиопатия. Дилатация полостей левого желудочка, правого желудочка, правого предсердия. Умеренная митральная, трехстворчатая легочная регургитации. Умеренная легочная гипертензия. ХСН 2Б (ФВ ЛЖ 17%). ФК 3. Двухсторонний гидроторакс. Скрытая инфекция мочевыводящих путей».
Учитывая негативную роль пролактина в развитии ПКМП пациентке был рекомендован отказ от кормления грудью, а также эффективная контрацепция. В результате лечения валсартаном, бисопрололом, дапаглифлозином, спиронолактоном достигнута положительная динамика, прирост ФВ по данным ЭхоКС до 30%, регресс клинических проявлений ХСН.
Заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней
прошло 21.02.2024 г. на клинической базе кафедры в ГКБ №7
Было рассмотрено два доклада: «Роль SNP-маркеров хромосомы 10 в патогенезе фибрилляции предсердий» и «Перспективы изучения коррекции дефицита железа для улучшения прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца».
Ахмерова К.Р., студентка группы 1304, представила работу «Перспективы изучения коррекции дефицита железа для улучшения прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца».
Роль железа для организма многообразна. Оно участвует в таких процессах как: синтез ДНК и РНК, синтез нейромедиаторов, развитие клеток иммунной системы, запас кислорода миоглобина, входит в состав гемоглобина и т. д. При железодефиците может происходить фиброз кардиомиоцитов, а также повышение активности гликолиза, в митохондриях же возможно снижение активности ЦПЭ и разрушение органелл. В глобальном значении, для организма дефицит железа (ДЖ)опасен развитием кардиомиопатий, снижением ожидаемой продолжительности жизни, так как железо является незаменимым микроэлементом для нормальной работы сердца.
Критериями ДЖ при хронических заболеваниях являются - концентрация ферритина в сыворотке крови <100 нг/мл; концентрация ферритина 100–299 нг/мл в сочетании с TSAT(сатурация трансферрина (Transferrin Saturation) или коэффициент насыщениятрансферрина железом)<20%. Были проведены исследования для определения связи дефицита железа с ишемической болезнью сердца.
В исследовании Каролинского института принимали участие 12000 человек из трёх популяционных групп с ДЖ. На основе работы были сделаны выводы, что риск смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы повышался на 26%, а риск развития ИБС на 24%. В исследовании LURIC было две контрольные группы: 1480 пациентов со стабильной ИБС и 682 пациента без ИБС, не имевших симптомов железодефицитной анемии. Было установлено, что повышенные концентрации ферритина являлись предиктором развития ИМ. Обобщая все полученные данные, было выявлено, что несмотря на многогранную роль железа для нормальной работы сердца, результаты исследований по влиянию ДЖ на стабильную ИБС неоднозначны, необходимо проводить дополнительные исследования в этой области.
Студентки группы 1306 Рязанова Д.А. и Юсупова Р.И. представили работу на тему «Роль SNP-маркеров хромосомы 10 в патогенезе фибрилляции предсердий».
Фибрилляция предсердий представляет из себя разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350–800 в минуту, что исключает их координированноесокращение. Целью исследования являлось определить роль SNP-маркеров в патогенезе фибрилляции предсердий (ФП).
SNP (single nucleotide polymorphism) — это изменение одного нуклеотидав определенной точке молекулы ДНК. В ходе работы было выявлено не менее 11 SNP, связанных с развитием фибрилляции предсердий, расположенных на 10 хромосоме человека. Так,риск развития ФП, выявленный у обладателей минорных вариантов SNP, расположенных в структурной последовательности или регуляторной области генов SYNPO2L и MYOZ1, связан с изменением саркомерных свойств и нарушением молекулярной механики мышечного сокращения. SNP- rs6584555. rs6584555 представляют собой интронныевариантыв гене NEURL1, которыемогутповышать восприимчивость к ФП за счет убиквитин–опосредованного изменения активности PITX2. PITX2c экспрессируется в левом предсердии взрослого человека, и снижение экспрессии PITX2c повышает индуцируемость ФП (Kirchhof et al., 2011). Эпигенетическая модификация путем гиперметилирования промотора PITX2 может снижать экспрессию PITX2c в предсердиях, приводя к ФП (Tao et al., 2016).
Данное исследование позволяет сделать выводы, что открытие генов, причинно-связанных с ФП, может позволить лучше понять патогенез и потенциально послужить основой для разработки методов лечения, существует острая необходимость систематического выявления генетической основы ФП. Хотя отдельные SNP часто связаны только с небольшим относительным риском развития заболевания, использование в совокупности сотен тысяч SNP может помочь выявить большую часть генетического разнообразия между людьми, которое, в свою очередь, может быть преобразовано в оценку генетического риска для каждого человека. К настоящему времени с помощью метода GWAS выявлено >140 SNP, связанных с ФП.
Заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней
прошло 15.12.2023 на клинической базе кафедры в ГКБ №7
Последнее заседание СНК кафедры пропедевтики внутренних болезней имени проф. С.С.Зимницкого в уходящем году прошло 15 декабря. Было рассмотрено два доклада: «POLR2I как ключевой ген в развитии патогенеза гипертонической нефропатии» и «Важность расширенного антигенного типирования в трансфузионной медицине».
Гипертоническая нефропатия (ГН) - это повреждение почек, связанное с артериальной гипертензией. Докладчики позволили студентам углубитьсяв данную патологию. Они не только объяснили патогенез данного заболевания, но и в подробности описали факторы риска, такие как: ожирение, гиперурикемия, дислипидемия и т.д. Принято считать, что ГНсвязана с повреждением клубочков, однако была выдвинута гипотеза, согласно которой тубулоинтерстициальные поражения являются не просто проявлением ГН, но и основной причиной гипертензии. Для проверки данной гипотезы были взяты образцы тубулоинтерстициальной ткани (у людей с гипертонической нефропатией) и здоровой контрольной ткани из базы данных GEO. С помощью комплексного биоинформативного анализа определили POLR2I как ключевой ген, связанный с ГН. Анализ POLR2I показал, что многие наборы генов, связанные с окислительным стрессом, были подавлены в группах с высокой экспрессией POLR2I, что указывает на потенциальные функции POLR2I при повреждении почек, вызванном окислительным стрессом, связанном с ГН. Хотя исследование идентифицировало и подтвердило ключевой ген тубулоинтерстициальных поражений при гипертонической нефропатии, однако роль ключевого гена еще нуждается в подтверждении на большем количестве людей.
Студенты группы 1309 Бикмуллина Гулия и Тухватуллина Гулюса подготовили доклад на тему: «Важность расширенного антигенного типирования в трансфузионной медицине».
Данная работа привлекла внимание студентов в связи с большой актуальность в настоящее время. Учитывая постоянное развитие новых методов лечения, таких как трансплантация органов и тканей, химиотерапия, иммунотерапия и т.д., расширенное антигенное типирование позволяет улучшить результаты трансплантации органов и тканей, так как точное определение совместимости антигенов помогает уменьшить риск отторжения и улучшить выживаемость трансплантатов. Также, с появлением новых образцов крови и возрастанием миграции населения, расширенное антигенное типирование становится необходимым для более точного определения групп крови и предотвращения нежелательных реакций при трансфузии. Докладчики в своей работе представили 45 существующих систем групп крови, признанных Международным обществом переливания крови (ISBT). Более подробно студенты решили заострить внимание на таких системах крови как: система Келл, система Даффи (Fy), система MNS, система Кидд.
Система групп крови Келл - группа антигенов на поверхности эритроцитов, являющихся важными детерминантами крови и служащих мишенью для многих аутоиммунных или аллоиммунных заболеваний, уничтожающих эритроциты. Первоначально считалось, что антигены Kell ограничиваются эритроидными клетками (эритроидными клетками и их предшественниками), но недавние исследования показали их экспрессию также и в миелоидных тканях. Клиническое значение Kell-антител заключается в том, что Kell-антитела, особенно анти-Kell-антитела, могут привести к трансфузионным реакциям и гемолитической болезни новорожденного. Групповая система MNS аналогично может вызвать образование изоиммунных антител (привести к несовместимости при переливании крови), а также играть роль в развитии гемолитической болезни новорожденных, вызванной антителами, образованных к антигенам этой системы. В целом, антиген MNS отвечает за распознавание и связывание эритроцитов с эндотелием мелких сосудов селезенки, он участвует в иммунном ответе на эритроциты, в системе групп крови. Антигены системы Кидд способны действовать как антигены гистосовместимости в почечных трансплантатах, поэтому играют важную роль в трансплантации органов. Как и вышеперечисленные системы групп крови они обладают изоиммунными свойствами, могут привести к гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионным осложнениям. Система группа крови Даффи - представляет собой комплекс высокоиммуногенных гликопротеиновых антигенов, обнаруженных на поверхности эритроцитов (RBC), эндотелиальных клетках сосудов, альвеолярных эпителиальных клетках, собирательных канальцев почек и на поверхности клеток Пуркинье в головном мозге. Интересно, что антигены Даффи также служат рецепторами для малярийных плазмодий Plasmodium knowlesi и P. vivax. Клиническое значение антигенов Даффи многогранно. Они играют роль в наличии и тяжести инфекции COVID-19, в трансплантации органов, играют ключевую роль в выживании от плазмодия.
Особый интерес у собравшихся вызвала информация о том, что рецепторы антигена Даффи для хемокинов (DARC) на эритроцитах влияют на уровни в плазме супрессивных и провоспалительных хемокинов ВИЧ-1 (9eg. CCL5/РАНТЕС). В ходе развернувшейся дискуссии отмечено, что CCL5 (RANTES) и CCR5 повышают инфекционность ВИЧ. ВИЧ взаимодействует с поверхностными рецепторами макрофагов и дендритов, которые защищают вирус от деградации и способствуют его распространению.
Аналогичным образом ВИЧ-1 адсорбируется на DARC на поверхности эритроцитов и транспортируется к клеткам-мишеням (CD4+/CCR5+ Т-лимфоциты). При транспортировке вирус все еще сохраняет свою жизнеспособность. Таким образом, эритроциты действуют как носители ВИЧ-1. Пациенты же с нулевым фенотипом Даффи (-467 C/C) отметили увеличение заболеваемости ВИЧ-1 на 40%, возможно, из-за меньшего количества связанного с эритроцитами, и сохраняющимся от деградации ВИЧ.
Заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней
прошло 23.11.2023 на клинической базе кафедры в ГКБ №7
На заседании был рассмотрен доклад студентки Казанского ГМУ (группа1306) Салтановой Юлии на тему: «Ассоциация дефицита железа с развитием рецидивов фибрилляции предсердий после фармакологической кардиоверсии». Этот доклад продолжает серию разборов, начавшуюся в прошлом учебном году и посвященную различным аспектам дефицита железа в организме.
В докладе освещено исследование, в которое было включено 198 пациентов с неклапанной пароксизмальной ФП после успешной фармакологической кардиоверсии амиодароном. Регистрировались доза амиодарона и время от начала его введения до восстановления синусового ритма. Наблюдение длилось 12 месяцев. По результатам определения наличия ДЖ пациенты были распределены на 2 группы: в первую группу вошли 116 пациентов с ДЖ, вторую группу составили 82 пациента с нормальным статусом железа. Были приведены данные анализа крови и ЭхоКГ у первой и второй групп.
Перед разбором результатов исследования докладчица привела подробную информацию об изучаемых явлениях. Слушатели ознакомились с основными учитываемыми параметрами обмена железа в организме. Это трансферрин — специфический белок, основная функция которого заключается в связывании и транспортировке железа к клеткам; коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) — он отражает отношение между уровнем железа сыворотки и способность железа связываться: в норме 1/3 всего железа связана с трансферрином, а КНТ в норме 30-35%; Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) или общий трансферрин сыворотки увеличивается (в норме 1,7-4,7 мг/л или 30,6-84,6 мкмоль /л). Это показатель, применяется для раннего выявления железодефицита в организме. Также были представлены определения понятий кардиоверсия и фибрилляция предсердий. Проведенные анализы крови продемонстрировали, что в первой группе у 85,3% пациентов были выявлены признаки анемии легкой степени. Проведенная ЭхоКГ позволила выявить большую массу миокарда левого желудочка у пациентов первой группы. Полученные результаты свидетельствуют об ассоциации ДЖ со снижением способности удержания синусового ритма и увеличением числа симптомных рецидивов ФП у пациентов в течение 12 месяцев после фармакологической кардиоверсии амиодароном. Было отмечено, что для фармакологической кардиоверсии у пациентов с пароксизмом ФП и ДЖ потребовалась существенно меньшая доза амиодарона (медианы доз 450 (300-600) мг и 1000 (600-1200) мг, соответственно, р<0,001) и меньше времени от начала введения амиодарона до купирования пароксизма ФП по сравнению со второй группой (медианы времени 7 (3-10) и 12 (9-18) ч, соответственно, р<0,001). Объяснение этого феномена требует проведения дальнейших исследований.
Гизатуллина Дания и Карташова Анжелика (гр. 2308) представили на заседание СНК клинический случай, который поразил собравшихся студентов обилием установленных диагнозов (девять!). Сбор анамнеза был затруднен вследствие ишемии головного мозга у пациентки с хронической ишемией головного мозга. Словно иллюстрация к предыдущему докладу, представленный клинический случай подтвердил взаимосвязь дефицита железа и развившейся вследствие него анемии на вероятность частых нарушений ритма сердца и усугубления тяжести стенокардии. Слушатели отметили, что несмотря на множественные стенозы в бассейнах как правой, так и левой коронарных артерий, нескольких стентирований и рестентирований, пациентка в свои 83 года перенесла только субэндокардиальные инфаркты миокарда и сохранила фракцию выброса левого желудочка выше 50%. После доклада состоялась дискуссия о степени влияния грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III степени на вероятность развития желудочковой экстрасистолии и пароксизмов желудочковой тахикардии.
Очередное заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней
прошло 17.11.2023 на клинический базе кафедры в ГКБ 7
На заседании был рассмотрен доклад студентки Казанского ГМУ группы 1307 Гришиной Я. Д. на тему: «Концепция биологического возраста и перспективы применения последней в клинической практике».
В работе поднята тема биологического возраста и его взаимосвязи с различными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы. Особое внимание уделено методам определения биологического возраста: множественная линейная регрессия, метод KDM, PCA, метод на основе эхокардиографии, метод определения по умственной и физической работоспособности. Интересен метод на основе генетического анализа - метод Вэй-Гуан Чжан (и других авторов). Измерив и проанализировав показатели функции почек, показатели сердечно-сосудистой функции, показатели функции мозга, а также показатели окислительного стресса и воспаления,было предложено уравнение БВ на основе выбранных параметров с рестрикцией концевого фрагмента теломера (TRF) и XB в качестве двух основных компонентов. Выбранные маркеры старения включали пик E, передние стенки митрального кольца (MVEA), толщину интимы-медиа (IMT), цитатник C (СYSC), D-димер (DD) и цифровой символический тест (DST). Также докладчица акцентировала внимание на взаимосвязи биологического возраста с такими заболеваниями как Covid-19, ВИЧ, инфицирование ЦМВ, болезнь Паркинсона и ХБП,онкологические заболевания, сахарный диабет. Интересно и то, что биологический возраст может увеличиваться в течение относительно коротких периодов времени в ответ на стресс, однако это изменение является преходящими, имеет тенденцию возвращаться к исходному уровню после устранения стресса. Кумулятивный же стресс может ускорять эпигенетическое старение, что может быть обусловлено влиянием глюкокортикоидов.
Следующий доклад подготовила и представила интересный клинический случай староста СНК Корнеева А. А.
На заседание СНК пригласили пациента с диагнозом «ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК II. ГБ 3, неконтролируемая АГ. ХОБЛ эмфизематозный вариант легкой степени тяжести», рассказавшего членам студенческого научного кружка о том, как протекает его заболевание. Студенты с особым интересом пообщались с пациентом, задавая уточняющие вопросы, которые помогли им дифференцировать диагноз. Студенты рассмотрели ЭКГ с признаками гипертрофии левого желудочка, клинический и биохимический анализ крови, где обратили внимание на выраженную дислипидемию. Ознакомились с результатами ЭхоКС, где все присутствовавшие обратили внимание на значительную дилатацию обоих предсердий, особенно левого, что подтверждает неконтролируемую АГ. При попытке определить акцент II тона против ожидания большинство проводивших аускультацию обнаружило его не на аорте, а на легочном стволе, что может быть объяснено как недостаточностью аортального клапана
I степени, так и умеренной легочной гипертензией у пациента с большим стажем курения.
Итоговый рейтинг студенческих научных кружков Казанского ГМУ по результатам
«Ярмарки науки – 2023»
«Ярмарка науки–2023»
Участники СНК по пропедевтике внутренних болезней приняли участие в мероприятии «Ярмарка науки», которое состоялось14–15 октября в рамках XII Всероссийского Фестиваля науки «NAUKA 0+».
На ярмарке студенты и обучающиеся медицинских классов школ Казани не только познакомились с деятельностью СНК, но и узнали об основных составляющих физикального осмотра. Перкуссия, аускультация, пальпация ‒ участники изучили некоторые теоретические аспекты данных понятий и даже смогли на практике попробовать выявитьясный легочной звук. Каждый желающий мог попробовать провести осмотр на приглашённых студентах.
Помимо этого, все желающие могли ознакомиться с интересными клиническими случаями. Был представлен редкий врожденный порок сердца у 19-летней пациентки, особенностью данного клинического случая является сохранение синусового ритма в течение 19 лет, несмотря на выраженное ремоделирование миокарда. Также участники ярмарки увидели пример нетипичного течения реактивного артрита, сложность такого случая заключалась в комбинации признаков ревматоидного и реактивного артритов, что затрудняло диагностику и постановку диагноза.
Отдельную благодарность хочется выразить тем, кто представлял СНК по пропедевтике внутренних болезней на ярмарке, а именно: Корнеевой Анастасии, Алиевой Дженнет, Дмитриевой Дарье, Шараеву Евгению и Иванову Вячеславу! Ребята с интересом отвечали на вопросы участников фестиваля науки, рассказывали о деятельности СНК и объясняли сложные моменты из клиники, обучая и наставляя первокурсников и школьников.
СНК по пропедевтике внутренних болезней с радостью будет ждать новых участников. Для записи можно написать старосте кружка Корнеевой Анастасии Андреевне.
Заседание студенческого научного кружка кафедры пропедевтики внутренних болезней имени профессора С.С. Зимницкого состоялось 03.10.2023 г.
Первое очное заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней в новом учебном году прошло 03.10.2023.
На заседании был рассмотрен доклад на тему: «Роль эпигенетических факторов в развитии и диагностике ишемической болезни сердца».
Доклад подготовила студентка группы 1412 Сафиуллина А. Р.
В работе были освещены проблемные моменты диагностики ИБС, в частности была представлена таблица по оценке информативности различных методов выявления преходящей ишемии миокарда. Лидирующую позицию в данной вопросе занимает стресс-ЭХО-КГ.
Главная же тема работы ‒ выявление роли эпигенетических факторов (модификаций) в диагностики ишемической болезни сердца.
Эпигенетика, простыми словами, ‒ это стабильные изменения в экспрессии генов без изменений в самом генетическом коде. Среди всех эпигенетических механизмов в настоящее время наиболее изученными и значимыми считаются: метилирование ДНК, модификация гистонов и транскрипция некодирующих последовательностей РНК, в частности микро-РНК. В работе были представлены многочисленные исследования зарубежных авторов, так, например, в исследовании G. Garg et al. Было идентифицировано 72 дифференциально метилирование участка, которые были гиперметилированы у пациентов с ИБС.
Особое внимание участники заседания заострили на некодирующих РНК, микро-РНК. Они представляют собой короткие одноцепочечные РНК, которые играют роль в посттранскрипционной регуляции экспрессии генов своих мишеней, вызывая либо подавление, либо полную деградацию трансляции с микро-РНК-мишени. К настоящему времени известно более 1800 микро-РНК человека, которые являются важными регуляторами различных биологических процессов, лежащих в основе ССЗ, включая ИБС, АГ, сердечную недостаточность и гипертрофию левого желудочка. С помощью анализа микрочипов микро-РНК и полимерной цепной реакции в реальном времени в исследовании Biochem Biophys Res Communu был выявлен уровень микро-РНК в плазме здоровых людей и у пациентов с ИБС без ОИМ. В качестве кандидатов для этого исследования были отобраны обогащенные мышцами микро-РНК (miR-1, miR-133a, miR-499) и специфичные для сердца miR-208a. По результатам анализа уровень всех четырех микро-РНК в плазме здоровых людей был минимальным, в отличие от пациентов с ишемической болезнью сердца без ОИМ, уровень которых был изначально выше.
В ходе дискуссии студенты пришли к выводу, что данные представленных исследований из Китая могут отличаться от данных российских ученых, так как не исключено, что выявленные результаты могут соотноситься с расовой принадлежностью (европеоидная и монголоидная расы), однако все студенты отметили возможность использования определениямикро-РНК в ранней диагностике и организации первичной профилактики ИБС.
Заключительное заседание студенческого научного кружка кафедры пропедевтики внутренних болезней имени профессора С.С. Зимницкого состоялось 17.05.2023 г.
С докладом на тему «Концепция снижения вреда от табакокурения, как способ снижения риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и острых нарушений мозгового кровообращения» выступила студентка группы 1305 Мифтахутдинова Гузелия Рафаэлевна.
Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире. Борьба с никотиновой зависимостью один из путей к снижению риска возникновения ССЗ и ОНМК. Однако проблема усугубляется тем, что не все пациенты готовы бросить курить. Предполагается, что каждый лечащий врач должен быть вовлечен в процесс оказания помощи лицам, употребляющим табак.
К сожалению, эффективных способов помочь пациентам с никотиновой зависимостью не так много. На сегодняшний день фармакотерапия табачной зависимости представлена никотин заместительной терапией и лечением никотиновой зависимости лекарствами первой и второй линии. Недавно предложенная концепция снижения вреда путем использования системы нагревания табака (СНТ), к сожалению, вряд ли можно назвать наилучшим решением, несмотря на поражающие результаты исследования. Альтернативный продукт под названием электрическая система нагревания табака (ЭСНТ) примечателен тем, что вместо процесса горения, при котором происходит образование наночастиц углерода, используется только процесс нагревания, который считается более безопасным по сравнению с первым. Однако эти бездымные продукты небезопасны и содержат никотин, который вызывает привыкание. Кроме того, их активное продвижение вполне вероятно приведет только к увеличению числа людей, употребляющих табак. Поэтому проблема никотиновой зависимости всё еще остается открытой.
Чрезвычайная актуальность темы доклада вызвала длительную дискуссию членов СНК
«Медицинская весна-2023»
28 апреля 2023 года в рамках «Медицинской весны-2023» на базе Сеченовского университета прошел день клинической медицины. Студентка группы 1405 Субхангулова Динара Олеговна приняла участие во Всероссийской научно-практической конференции с международным участием в секции «Кардиология и ангиология», выступив с устным докладом на тему «Прогностическое значение определения альбумина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью». Работа выполнена под руководством к.м.н., доцента кафедры «Пропедевтики внутренних болезней им. С.С. Зимницкого» Хазовой Елены Владимировны.
Заседание студенческого научного кружка кафедры пропедевтики внутренних болезней имени профессора С.С. Зимницкого состоялось 10.03.2023 г.
Староста кружка О. С. Смирнова (группа 1506) выступила с докладом, посвященным выявлению дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Доклад подготовлен под руководством аспиранта кафедры Н. А. Тарасовой.
Сердечная недостаточность (СН), несмотря на достижения последних лет в ее диагностике и лечении, остается распространенным заболеванием, влекущим за собой множество последствий от ухудшения качества жизни пациентов до неблагоприятных отдаленных прогнозов, включая увеличение риска смертности.
Дефицит железа (ДЖ), будучи широко представленным среди общей популяции с распространённостью почти среди трети всего населения, связан с усилением выраженности симптомов СН, ухудшением толерантности к физической нагрузке и качества жизни, с увеличением госпитализации по поводу СН и смертности по ее причине. Определение статуса железа рекомендовано всем пациентам, страдающим СН, для возможной дальнейшей коррекции ДЖ при его выявлении в связи с доказанными положительными эффектами такой терапии.
К наиболее часто используемым показателям относятся содержание в сыворотке крови железа, ферритина, трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ), растворенный рецептор трансферрина (рТФР), гепсидин.
Самую сильную корреляцию с истощением железа в костном мозге среди параметров крови могут иметь рТФР, КНТЖ и гепсидин. Однако определение данных маркеров в повседневной клинической практике ограничено ввиду их малодоступности и дороговизны, уступая место иным показателям – уровню железа сыворотки и ферритину.
Помимо определения сывороточных маркеров гомеостаза железа и определения содержания железа в костном мозге, рассматривают также содержание железа в миоците, выделяя миокардиальный ДЖ (МДЖ). По данным некоторых исследований, МДЖ широко распространен у лиц с продвинутой стадией СН, не всегда коррелируя с сывороточными показателями содержания железа.
Вывод: в действующих на настоящий момент клинических руководствах для определения статуса железа рекомендуется использование сывороточных маркеров, таких как железо, ферритин. Однако не все сывороточные показатели коррелируют с содержанием железа непосредственно в миокарде. Корреляция доступных в практике показателей с миокардиальным дефицитом железа, возможные преимущества определения миокардиального дефицита железа заслуживают дальнейшего изучения.
Слушатели по традиции после доклада задавали вопросы. В частности, их интересовала перспектива изучения возможной корреляции сократительной активности миокарда и содержания железа в миокарде. О. С. Смирнова пообещала предоставить такую информацию в докладе на студенческой конференции.
Заседание студенческого научного кружка кафедры пропедевтики внутренних болезней имени профессора С.С. Зимницкого состоялось 15.02.2023 г.
На заседании представлены два доклада.
Студенты 3 курса групп 1307 и 1309 лечебного факультета Э. Р. Гильманшин, Д. Р. Абсалямова рассказали о влиянии дефицита железа на качество жизни пациентов с инфарктом миокарда. Научные руководители: зав. кафедрой проф. Н. Р. Хасанов и ассистент Д. Р. Хастиева.
Одной из частых сопутствующих патологий пациентов с ССЗ является железодефицитная анемия (ЖДА). Распространённость ЖДА у пожилых людей достигает 23,9%, у пациентов с ХСН – 25–48%, у пациентов с ИБС – 10–20%. Более того, у части пациентов, страдающих ССЗ, диагностируется латентный ДЖ. Однако, имеется лишь небольшое число источников, освещающих вопрос латентного ДЖ в рамках ИМ.
Исследования на животных (Rineau, E., Gaillard, T., [et al.] Iron deficiency without anemia is responsible for decreased left ventricular function and reduced mitochondrial complex I activity in a mouse model.) продемонстрировали влияние системного дефицита железа на структурные изменения в миокарде: гипертрофию миокарда, неправильную организацию саркомер, отек митохондрий, дилатацию левого желудочка, фиброз сердца, нарушение митофагии, сократительной функции, окислительного фосфорилирования, сдвиги в сторону анаэробного дыхания.
Критерии дефицита железа, лабораторные показатели: сывороточный ферритин (СФ) – менее 20 мкг/л;трансферрин – более 2-3 г/л; сывороточное железо (СЖ) – менее 13 мкмоль/л для мужчин, менее 11 мкмоль/л у женщин; общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖЖС) – более 70 мкмоль/; коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ) – менее 20%.
Исходя из результатов докладчиками сделаны следующие выводы: пациенты с ДЖ и ИМ в большей степени испытывают ограничения в наслаждении жизнью по сравнению с пациентами без ДЖ. Пациенты без ДЖ реже пребывают в состоянии разочарования по сравнению с пациентами с ДЖ. Однако, большинство пациентов в обеих группах не удовлетворены своим качеством жизни.
Второй доклад «Миокардиты в постковидный период» подготовила студентка группы 1304 Акрамова Зиля (научный руководитель – к. м. н., доцент Каримов И. М.)
В докладе подробно описаны этиология, патогенез, клиническая картина, лабораторная и инструментальная диагностика миокардитов. Слушателей особенно впечатлили фото результатов биопсии миокарда у пациентов с миокардитами. Выводы сформулированы следующим образом: появление кардиологических симптомов после респираторно-вирусной инфекции на фоне снижения сократимости левого желудочка по эхокардиографии и нарушения ритма и/или проводимости по ЭКГ требуют верификации миокардита по эндомиокардиальной биопсии и МРТ. Пациенты после ОРВИ, в том числе COVID-19, должны находиться в долгосрочном наблюдении у терапевта для оказания своевременной диагностики, лечения и реабилитации.
Заседание студенческого научного кружка кафедры пропедевтики внутренних болезней имени профессора С.С. Зимницкого состоялось 22.12.2022 г.
Студент группы 1309 Долотин Р.Ф. выступил с докладом на тему «Непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка: распространённость среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и клинические ассоциации».
В 1998 году группой итальянских исследователей предложена концепция «непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка» (НВ ММЛЖ) [Simone G., Devereux R.B., Kimball T.R.,1998].
В ней отражается увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), происходящее в большей степени, чем этого требует гемодинамическая нагрузка повышенным артериальным давлением (АД).
Для определения морфометрических характеристик миокарда необходимо определить коэффициент диспропорциональности (КД) ММЛЖ: КД= ММЛЖ фактическая × 100%/ ММЛЖ должная.
Фактическая ММЛЖ (ММЛЖф) рассчитывается по ASE методу на основе линейных Эхо-КГ измерений со стандартизацией по росту 2,7:
ММЛЖф = 0,8 х 1,04 х [(МЖПд + КДР + ТЗСЛЖд) *3 – КДР*3] + 0,6,
где МЖПд — толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы,
КДР — конечно-диастолический размер левого желудочка,
ТЗСЛЖд — толщина задней (нижнелатеральной) стенки ЛЖ в конце диастолы.
Должная ММЛЖ (ММЛЖд) рассчитывается по формуле:
ММЛЖд = 55,37 + 6,64 × рост2,7 + 0,64 × УН– 18,07 × коэффициент пола,
где коэффициент пола для мужчин – 1, для женщин – 2;
УН = Эхо-КГ-САД×УО×0,0144 (Эхо-КГ-САД – систолическое артериальное давление (САД), измеренное во время проведения эхокардиографии (Эхо-кг); УО – ударный объем).
По данным различных авторов, НВ ММЛЖ чаще всего встречается среди пациентов с АГ (от 9 до 84,8% случаев).
Однако. самое важное наблюдение заключается в том, что НВ ММЛЖ может встречаться среди лиц без патологии сердечно-сосудистой системы.
Среди пациентов с АГ непропорционально высокая ММЛЖ, особенно сильно выраженная её степень, статистически значимо (р<0,05) ассоциируется с большей частотой таких факторов риска ССЗ, как ожирение и его абдоминальный тип, а также с более высокими значениями ИМТ, ОТ, отношения ОТ/ОБ.
После выступления слушатели задавали вопросы. Больше всего студентов интересовали генетическая предрасположенность пациентов к развитию НВ ММЛЖ и дифференциальная диагностика НВ ММЛЖ и гипертрофии левого желудочка. В заключении заседания, после пожелания счастливого нового года, коллеги выразили намерение продолжить разбор данной темы на заседаниях СНК в новом семестре.
Заседание студенческого научного кружка кафедры пропедевтики внутренних болезней имени профессора С.С.Зимницкого состоялось 1 декабря 2022
Вниманию слушателей были представлены два доклада.
Студентка Кусаматова Элина Альфизовна из группы 1306 познакомила присутствовавших с показаниями и противопоказаниями комбинации ингибиторов АДФ (клопидогрел) и прямых ингибиторов Ха фактора свертывания (апиксабан) в сравнении с комбинацией клопидогрела и дабигатрана (прямой ингибитор тромбина).
Студенты узнали рекомендованные кардиологами современные подходы к антитромботической терапии пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесшим ЧКВ по поводу ОКСбпST с целью профилактики инсульта, системных тромбоэмболий и снижения сердечно-сосудистой смертности.
Для профилактики развития острого нарушения мозгового кровообращения предпочтительно использование ДАТ с НОАК в рекомендуемой дозе. В качестве стратегии выбора рекомендуется применение терапии одним антитромботическим средством (предпочтительнее клопидогрел, который был выбран в 90% случаев в доступных клинических испытаниях) в течение 12 мес. После короткого периода (до 1 недели) применения тройной антитромботической терапии (ТАТ) (НОАК + ДАТТ). В отличие от стратегии по умолчанию, у пациентов с ВРК ДАТ следует сократить до 6 месяцев, отменив терапию антиагрегантом; в то время как у пациентов с высоким риском ишемии коронарного русла, ТАТ следует продлить до 1 месяца, после чего следует использовать ДАТ до 12 месяцев.
Студенты познакомились с оценкой риска инсульта по шкале CHA2DS2-VASc и с оценкой риска кровотечения по шкале HAS-BLED.
Студенка Кудрявцева Нина Геннадьевна из группы 1309 выступила с сообщением на актуальную тему современной гастроэнтерологии «Повышенная проницаемость слизистой желудка, как фактор развития язвенной болезни».
Внимание слушателей было акцентировано на следующих положениях:
1. Повышение проницаемости эпителиального барьера ЖКТ и нарушения плотных контактов являются фактором патогенеза множества заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний желудка и кишечника, а также функциональных нарушений.
2. Нарушение проницаемости слизисто-эпителиального барьера желудка приводит к спектру симптомов, в том числе висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики, что вызывает боль и расстройство функционирования.
3. Единственным доступным для клинической практики препаратом, действующим на белки плотных контактов и восстанавливающим слизисто-эпителиальный барьер на трех структурных уровнях по всему протяжению ЖКТ, является ребамипид.
Докладчица заострила внимание аудитории на важность статуса плотных контактов слизистой желудка.
Пропускная способность плотных контактов зависит от состояния белков, особенно клаудина. Их индукция осуществляется интерлейкином ИЛ-13 и ФНО-α. При развитии патологии изменяет проницаемость эпителия в сторону ее повышения. Наследственная предрасположенность к нарушениям проницаемости связана с образованием белка зонулина. Повышение зонулина плазмы крови ассоциировано с хроническим воспалительным процессом и может быть индикатором повышенной проницаемости эпителия и эндотелия.
Очередное заседание студенческого научного кружка кафедры пропедевтики внутренних болезней имени профессора С. С. Зимницкого состоялось
10 ноября 2022 года.
Студентки группы 1301 Корнеева А. и Алексеева Р. представили доклад «Трудности диагностики ревматоидного и реактивного артритов на клиническом примере».
В докладе был представлен всесторонний анализ клинической картины пациента, данных лабораторной и инструментальной диагностики.
Сложность данного случая заключалась в схожести клинической картины с симптоматикой ревматоидного артрита при отсутствии серологических маркеров ‒ в первую очередь ревматоидного фактора. С другой стороны, не удалось выявить бактериальную инфекцию, которая могла бы сыграть роль триггера реактивного артрита.
Докладчики и слушатели с большим интересом изучали лейкограмму пациента, которая позволила выдвинуть гипотезу о возможной вирусной (SARS-COVID2?) природе артрита. Слушатели отметили выраженную дисфункцию пястно-фаланговых и межфаланговых суставов и ассиметричный характер отечного синдрома на нижних конечностях.
Доклад вызвал множество вопросов в ходе продолжительной дискуссии.
Заключительное заседание студенческого научного кружка
по пропедевтике внутренних болезней 2021/2022 учебного года состоялось 25 мая 2022 г.
Сафин Ильсаф, студент группы 1307 представил доклад «Аритмогенная дисплазия правого желудочка».
АДПЖ — один из видов кардиомиопатий, затрагивающий преимущественно правый желудочек. Возникновение АДПЖ связывают с генетическими мутациями. Прижизненная диагностика удается лишь у 15–20% больных. Нередко первым и единственным проявлением заболевания является внезапная сердечная смерть, которая развивается вследствие трансформации устойчивой желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков с последующей остановкой сердца. Клинически АДПЖ характеризуется: болями в области сердца, несвязанными с физическими нагрузками и купирующимися приемом нитроглицерина; отеками, повышенной утомляемостью и другими признаками правожелудочковой недостаточности; обморочными состояниями, но также возможно и абсолютно бессимптомное протекание заболевания. Диагноз АДПЖ ставится на основе критериев Падуи. Лечение включает в себя немедикаментозную часть (ограничение физических нагрузок), медикаментозную часть (ингибиторы АПФ, β-блокаторы, антиаритмические препараты и др.), радиочастотную абляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора и трансплантацию сердца.
Члены кружка активно приняли участие в обсуждении данной темы и узнали много нового!
До следующего учебного года!
30.05.2022
Очное заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней состоялось 5 мая 2022 года
На заседании был рассмотрен доклад Сафина Ильяса «Особенности течения и лечения бронхиальной астмы с гастроэзофагеальной рефлексной болезнью»
После анализа научных публикаций, содержащих в себе исследования по поводу течения сочетанной патологии БА и ГЭРБ, было выяснено, что последняя имеет, экстрапищеводные жалобы, в том числе напоминающие патологию дыхательной системы. Следовательно, течение ГЭРБ может быть скрытым, поскольку имеет схожие симптомы с патологией легких, такие как сухой кашель, боль в груди и другие. Вместе с тем пациенты с этим заболеванием жалуются на приступы, возникающие в ночные часы.
Также было установлено, что антирефлюксная терапия и снижение приема ГКС и теофиллинов улучшают функцию легких, снижают количество приступов и потребность в бронходилятаторах и тем самым повышают качество жизни пациентов с БА.
Данное обстоятельство свидетельствует о том, что необходимо модернизировать и совершенствовать подход к диагностике и терапии БА, в том числе и на предмет скрытых патологий.
Поскольку эффективность антирефлюксной терапии была чрезвычайно высока в одном из исследований, мы дискутировали на тему общих звеньев патогенеза данных патологий и наличия других эффектов Омепразола, которые имеют иные механизмы и могут быть полезны при лечении астмы.
После доклада было обсуждение, кружковцы узнали много нового, полезного и интересного!
07.05.2022
96-я Международная студенческая научно-практическая конференция, секция «Пропедевтика внутренних болезней» проходила 14 апреля 2022 года
Устные доклады:
1 место СУБХАНГУЛОВА ДИНАРА ОЛЕГОВНА: «Особенности течения язвенного колита в период пандемии covid-19. Случай из практики»
2 место ОСТРОЖИНСКИЙ ЯН АЛЕКСАНДРОВИЧ, КОСЦОВ МАКСИМ АНТОНОВИЧ (Белорусский государственный медицинский университет): «Тромбоэмболия легочной артерии различной степени тяжести в аспекте коронавирусной инфекции и корреляция между ними по данным лучевой диагностики»
3 место СМИРНОВА ОЛЕСЯ СЕРГЕЕВНА: «Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз. Течение фибрилляции предсердий при длительной терапии амиодароном»
Стендовые доклады:
1 место ДЗАМУКОВА МАДИНА ИЛХАМОВНА, ДЗАМУКОВ САВЕЛИЙ РОДИОНОВИЧ: «Значение определения ширины распределения эритроцитов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью»
2 место ЕРМАКОВА КАМИЛЯ НАИЛЕВНА: «Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких: синдром перекреста или коморбидное состояние?»
Заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней состоялсь 30.03.2022.
На заседании было рассмотрено два доклада.
Первый доклад на тему: «Течение фибрилляции предсердий при длительной терапии амиодароном. Амиодарон индуцированный тиреотоксикоз» Смирнова Олеся, группа 1406. Амиодарон(Ам)-антиаритмический препарат, который широко используется в лечении фибрилляции предсердий с целью восстановления и последующего удержания синусового ритма. Уже несколько десятков лет обсуждают поражение щитовидной железы(ЩЖ) Ам. Проблема не потеряла актуальности, так как и сейчас амиодарон активно применяют для купирования пароксизмов фибрилляции, желудочковых аритмий, трепетаний предсердий. Амиодарон в своей структуре имеет атом йода, следственно увеличивает метаболизм тиреоидных гормонов. При возникшем амидарон-индуцированном тиреотоксикозе происходит аритмогенное воздействие на миокард. В качестве примера был рассмотрен клинический случай. У пациента из данного клинического примера случилось явление проаритмогенного действия амиодарона, в результате произошел переход редко рецидивирующей фибрилляции предсердий в длительно персистирующую фибрилляцию из-за терапии амиодароном и возникновения амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза. Для правильного ведения пациентов с АИТ важно выделить тип тиреотоксикоза, так как лечение заметно отличается.
Вторыми выступали Юдина Милена и Ряузова Полина с докладом по теме: «Связь между гипертонической болезнью и риском развития онкопатологии». Гипертоническая болезнь (ГБ) и онкопатология ‒ это два многофакторных тяжелых хронических состояния. Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания лидируют среди причин смертности населения земного шара, поэтому изучение их коморбидности представляется актуальным. На сегодняшний день имеются данные, показывающие положительную взаимосвязь между ГБ и риском аденокарциномы и плоскоклеточного рака пищевода, рака печени и эндометрия, в дополнение к этому люди с гипертонией могут иметь более высокий риск колоректального рака и рака молочной железы. Стойкое артериальное давление положительно связано с риском рака почки. Таким образом, проблема коморбидности ГБ и онкопатологии сохраняет свою актуальность и требует дальнейшего проведения как масштабных популяционных исследований, так и изучения общих молекулярногенетических аспектов патогенеза ГБ и онкологических заболеваний.
После каждого доклада было обсуждение, кружковцы узнали много нового, полезного и интересного
05.04.2022
Заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней состоялось 23 марта 2022 года
Кононенко Марина и Веселова Алена (группа 3303) представили доклад на тему «Роль анатомических и электрофизиологических изменений сердца при ожирении в развитии фибрилляция предсердий».
Ожирение является актуальной медико-социальной проблемой во всем мире. Ожирение связано с рядом серьезных кардиологических, метаболических, ревматологических, онкологических и других осложнений, а также с преждевременной смертью. Фибрилляция предсердий (ФП) − одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердца. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между ожирением и повышенным риском развития нарушений ритма сердца, в том числе ФП. В настоящее время обсуждается роль анатомических и электрофизиологических изменений сердца у пациентов с ожирением в развитии ФП.
По результатам ряда исследований установлено, что ожирение вызывает в сердце анатомические и электрофизиологические изменения, которые играют важную роль в аритмогенезе. Расширение и дисфункция левого предсердия являются известными последствиями ожирения. Показано, что увеличение поперечного диаметра левого предсердия на 5 мм увеличивает вероятность развития пароксизмальной фибрилляции предсердий в 1,39 раза [Di Salvo G. и соавт., 2018]. В некоторых работах была подтверждена корреляция между увеличением жировой ткани эпикарда и развитием фибрилляции предсердий [Maesen B. и соавт., 2013]. Благодаря своему паракринному эффекту эпикардиальный жир способствует развитию интерстициального фиброза предсердий. Увеличение эпикардиального жира, инфильтрация миокарда адипоцитами и развитие фиброза в конечном итоге приводят к гетерогенной проводимости предсердного импульса, например, анизотропии, которая в свою очередь предрасполагают к эндо- и эпикардиальной электрической диссоциации [Сапельников О.В., и соавт., 2020]. Все эти процессы способствуют возникновению механизма повторного входа («re-entry») в предсердиях, что служит электрофизиологическим фоном для развития фибрилляции предсердий.
По результатам клинических исследований, проведенных различными авторами, ожирение ассоциируется с развитием неблагоприятных анатомических и электрофизиологических изменений сердца, что в свою очередь способствует развитию нарушений ритма сердца, в том числе фибрилляции предсердий. Однако, несмотря на большое количество проведенных исследований в этой области, патогенез возникновения и прогрессирования фибрилляции предсердий при ожирении остается до конца не изученным. Необходимы дальнейшие исследования в этой области. С целью профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе нарушений ритма, и их осложнений у пациентов с ожирением необходимо проводить модификацию образа жизни на более раннем этапе.
25.03.2022
Заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней
состоялось 22 декабря 2021 г.
Зарипова Айсылу и Барышева Камилла представили доклад на тему «Крапивница при коронавирусной инфекции».
Коронавирусная инфекция, вызываемая SARS-CoV-2 (COVID-19), за весьма короткий промежуток времени распространилась по всей планете, что привело к возникновению пандемии. За прошедшие 2,5 года заразилось свыше 250 миллионов человек, но эффективное патогенетическое лечение так и не было разработано. Поэтому важно уметь диагностировать коронавирусную инфекцию на ранних этапах заболевания. Одним из первых симптомов является сыпь.
На основе актуальных научных работ и статей были выделены 7 групп сыпей, характерных для больных. Наиболее часто встречающимися являются крапивница и ангиит кожи (акроангиит). Исходя из выступления, можно сделать вывод, что отличительными признаками высыпаний при COVID-19 являются болезненность и акральное расположение. Также наряду с общими вопросами необходимо обратить внимание на эпидемиологический и аллергологический анамнезы.
Наумов Никита представил доклад «Современное представление об основных факторах сердечно-сосудистого риска»
Факторы сердечно-сосудистого риска (ССИ) – это те факторы, которые увеличивают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и, соответственно, сердечно-сосудистых событий. На данный момент смертность от ССЗ занимает первое место в списке причин смертности от болезней (WHO). Этот и другие моменты, озвученные в докладе, указывают на серьезность и актуальность выбранной темы. Необходимо также отметить неуклонный рост числа ССЗ в современном обществе. Согласно глобальному исследованию в области ССЗ, на 2019 количество людей страдающих ССЗ составляет 6,81% от всего населения земли. Наиболее распространённым сердечно-сосудистым событием, приводящим к смерти является ИБС, составляющая почти половину всех сердечно-сосудистых событий. Основной вклад в развитие ССЗ вносят артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина, несбалансированная диета.
Поздравляем всех с наступающим Новым Годом!
26.12.2021
Внимание! Заседание СНК по ПВБ состоится 22 декабря 2021 г. Начало ‒ в 18:00
Формат проведения: онлайн, платформа Zoom
У каждого присутствующего на заседании СНК в Zoom-конференции должно быть указано: имя, фамилия, номер группы
Код доступа: 5M7Z6d
Очередное заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней состоялось
8 декабря 2021 г.
Студентки 4 курса лечебного факультета Гайнутдинова Л. А. и Замалеева Д. А. представили результаты собственного исследования факторов риска возникновения ЖЭС у пациентов после инфаркта миокарда.
Сердечно-сосудистые заболевания уже на протяжении нескольких десятилетий занимают лидирующую позицию среди причин развития нетрудоспособности и ранней смертности во всем мире. Согласно данным, опубликованным ВОЗ, в 2019 году наиболее частой причиной смерти стала ишемическая болезнь сердца. Наиболее опасной формой ИБС является инфаркт миокарда и опасен инфаркт, прежде всего своими осложнениями, в число которых входят различные аритмии. В докладе были представлены результаты исследования, проводимого на базе ГАУЗ «ГКБ№7», относительно влияния различных факторов на развитие желудочковых экстрасистол у пациентов после инфаркта.
Желудочковая экстрасистолия – это преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.
В подавляющем большинстве случаев в основе желудочковой экстрасистолии лежат следующие механизмы:
1) повторный вход волны возбуждения
2) триггерная активность, инициируемая ранними или поздними постдеполяризациями
3) аномальная автоматия
Участок некроза миокарда и формирующийся вследствие некроза постинфарктный рубец становятся морфологическими субстратами для развития ЖЭС по механизму повторного входа.
Авторами были изучены истории болезни без малого 40 пациентов и их сравнение с контрольной группой.
Были получены следующие результаты:
К модифицируемым факторам риска возникновения ЖЭС после инфаркта были отнесены:
• Гиподинамия, преобладание умственного труда над физическим
• Высокие показатели ИМТ
• Курение и употребление алкоголя
• Употребление кофе и крепкого чая
• Высокий уровень стресса
• Пониженный уровень гемоглобина в крови
• Повышенное содержание лейкоцитов, повышенный уровень СРБ, фибриногена в крови
• Пониженный уровень кальция в крови
К немодифицируемым: возраст и фибрилляция предсердий в анамнезе.
В заключение, для профилактики развития ЖЭС докладчицы порекомендовали в первую очередь, исключить модифицируемые факторы: отказаться от чрезмерного употребления крепкого чая и кофе, алкоголя; организовать рациональный режим труда и отдыха; увеличить физическую активность для пациентов с гиподинамией; снизить калорийность пищи, снизить массу тела (для пациентов с высоким ИМТ).
12.12.2021
Внимание! Заседание СНК по ПВБ состоится 8 декабря 2021 г. Начало ‒ в 18:00
Формат проведения: онлайн, платформа Zoom
У каждого присутствующего на заседании СНК в Zoom-конференции должно быть указано: имя, фамилия, номер группы
Подключиться к конференции Zoom
https://us04web.zoom.us/j/73864036497?pwd=K1NsanZ2cGRKN2VlcXNqN2ptTnUvUT09
Идентификатор конференции: 738 6403 6497
Код доступа: k7wf0P
Дистанционное заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней прошло 25. 11. 2021.
На заседании было рассмотрен один доклад на тему: «Особенности течения пневмонии у лиц с иммунодефицитом». Докладчик ‒ Артюхов Владимир, группа 1309.
Рассмотрены наиболее частые пневмонии различной этиологии (бактериальные, вирусные и грибковые) у лиц с дефектами иммунной системы, основные жалобы пациентов при данных заболеваниях, а также особенности диагностики и лечения.
Таким образом, пациенты с иммунодефицитом часто заболевают пневмонией, обусловленной не только атипичными патогенами, но и возбудителями внебольничных пневмоний. Симптомы и признаки зависят от патогена и от заболеваний, ослабляющих иммунную систему. Диагноз ставится на основании культуры крови и секрета дыхательных путей. Лечение зависит от состояния иммунной системы и вида возбудителя.
После выступления было обсуждение доклада, где были заданы интересующие кружковцев вопросы!
30.11.2021
Внимание! Заседание СНК по ПВБ состоится 25 ноября 2021 г. Начало ‒ в 18:00
Формат проведения: онлайн, платформа Zoom
У каждого присутствующего на заседании СНК в Zoom-конференции должно быть указано: имя, фамилия, номер группы
Подключиться к конференции Zoom
Очередное заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней на платформе Zoom состоялось 10 ноября 2021 г.
На заседании было рассмотрено два доклада.
Первый доклад представили Шайдуллина Динара Ильдаровна и Мирзагалямов Марсель Ренатович «Развитие достоверного антифосфолипидного синдрома после перенесенной коронавирусной инфекции».
Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное заболевание, определяемое наличием тромбоэмболических осложнений (ТЭО) или осложнений беременности в присутствии персистентно повышенных титров антифосфолипидных антител (АФА).
Фосфолипиды играют жизненно важную роль в процессе тромбообразования. Они находятся на поверхности тромбоцитов и способствуют активированию нескольких коагуляционных факторов в ответ на повреждение кровеносных сосудов или тканей.
При антифосфолипидном синдроме у людей вырабатываются антифосфолипидные антитела, атакующие эти фосфолипиды, таким образом повышается риск тромбообразования.
В презентации рассматривались такие антифосфолипидные антитела как анти-beta 2 гликопротеин-1, антикардиолипин, волчаночный антикоагулянт, антитела к аннексину V и антитела к фосфатидил-протромбину.
Были рассмотрены формы АФС, клинические критерии развития катастрофического антифосфолипидного синдрома, факторы риска развития. В докладе были представлены факторы патогенеза АФС и COVID-19, которые являются схожими для того и другого заболевания. Была изучена научная статья наших соотечественников, основной целью которой было выяснить, можно ли считать кАФС обязательным компонентом при тяжелом течении COVID-19 и были сделаны соответствующие выводы. Также были предложены методы лечения антифосфолипидного синдрома.
Второй доклад представила Каримова Диляра из группы 1309.
Синдром беспокойных ног, известный также как болезнь Вильсона-Экбома ‒ это неврологическое расстройство, при котором возникающие неприятные ощущения в ногах вызывают непреодолимую потребность двигать конечностями. Жжение, покалывание и мурашки возникают во время покоя, особенно в лежачем положении, в вечернее и ночное время.
СБН возникает обычно после 50 лет, его причинами служат различные заболевания и состояния: анемии (железо-, В12-, фолиеводефицитные), уремия, состояние после резекции желудка, болезнь Паркинсона, гипотиреоз и тиреотоксикоз, хронические обструктивные заболевания легких, ревматоидный артрит, беременность
Патофизиология тесно связана с дофаминергической недостаточностью и нарушением метаболизма железа в структурах экстрапирамидной системы головного мозга.
Для лечения применяется дофаминергическая терапия (леводопа), бензодиазепины (алпразолам, нитразепам), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин)
В настоящее время имеются чёткие диагностические критерии этого расстройства, они не предусматривает сложных и трудоемких исследований, базируется на клиническом анализе симптомов, выявляемых у пациента. Синдром беспокойных ног является курабельным заболеванием, ранняя диагностика и рационально подобранная терапия могут значительно улучшить качество жизни большинства пациентов.
Особенно следует отметить развитие синдрома у пациентов, регулярно принимающих блокаторы кальциевых каналов. Побочные эффекты от приема данного класса антигипертензивных препаратов, особенно у пожилых пациентов, такие, как отечность нижних конечностей, могут провоцировать развитие СБН у кардиологических больных.
Синдром беспокойных ног, возникающий у пациентов с анемией, может помочь и в диагностике сопутствующей ИБС, так как функциональный класс стенокардии напряжения может быть выше на фоне сопутствующей анемии.
После каждого доклада было обсуждение, кружковцы узнали много нового, полезного и интересного!
15.11.2021
Заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней прошло 27 октября 2021 года
Первый докладчик Хазиева Миляуша представила нам доклад «Проблемы медикаментозной терапии тяжелых форм дислипидемии у пациентов с синдромом Жильбера на примере клинического случая.»
Дислипидемии являются ведущими модифицируемым фактором риска атеросклероза. Проблема выявления, профилактики и лечения атеросклероза остается крайне актуальной.
У пациентов с тяжелыми формами дислипидемий синдром Жильбера может стать маскировкой побочных эффектов препаратов, используемые для лечения дислипидемии.
Ещё более проблематичной остаётся наличие у пациента коморбидной патологии, а именно аутоиммунного заболевания, при которой подбор медикаментозной терапии становится дискутабельным вопросом. Был проведён разбор коморбидного пациента, у которого имеется аутоиммунное заболевание (Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса), который может способствовать прогрессированию атеросклероза, что требует целесообразного выбора медикаментозной терапии для лечения выявленной гиперлипопротеинемии. Синдром Жильбера, лишающий возможность дать правильную оценку назначенной медикаментозной терапии в периоды обострения.
Таким образом пациенту рекомендовано: Консультация эндокринолога.
В период обострения синдрома Жильбера (усиление желтухи) прекращение приема статинов. Также возможен курсовой приём гепатопротекторов.
Пациенту рекомендованы соблюдение принципов здорового питания, дозированные физические нагрузки, исключение употребления алкоголя, уменьшение инсоляции.
Второй докладчик ‒ Ермакова Камиля.
Бронхиальная астма и хроническая обструктивна болезнь лёгких являются самыми распространёнными обструктивными заболеваниями респираторной системы.
У 10‒20% больных присутствуют признаки и ХОБЛ, и астмы. В ряде случаев трудно провести границу между этими заболеваниями, что вызывает трудности при постановке диагноза и, как следствие, имеет место гипо- и гипердиагностика.
Перекрестный синдром БА и ХОБЛ характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока и рядом симптомов, которые обычно связаны с БА, а также симптомами, характерными для ХОБЛ. Для постановки диагноза ПС, согласно испанским рекомендациям (2012), пациент с ХОБЛ должен соответствовать 2 большим критериям или 1 большому и 2 малым. Большие критерии: прирост объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1 ) >400 мл и >15%, эозинофилия мокроты или ранее диагностированная БА; малые – увеличение уровня IgЕ в сыворотке крови; атопия в анамнезе; прирост ОФВ1 >200 мл и >12% по крайней мере в 2 измерениях. Распространенность синдрома сочетания астмы и ХОБЛ варьируется в зависимости от диагностических критериев. Абсолютное большинство пациентов – курильщики или экс-курильщики.
Слушатели активно задавали интересующие вопросы, на которые докладчики подробно давали ответы.
Спасибо большое всем присутствующим и докладчикам!
30.10.2021
Ярмарка науки для студентов первого курса
9 октября 2021 года в онлайн формате проходила ежегодная ярмарка науки для студентов первого курса.
Студентки 3 курса лечебного факультета представляли редкий врожденный порок сердца у 19-летней пациентки: единственный двухприточный желудочек в сочетании с транспозицией магистральных сосудов, осложнившийся нарушением ритма сердца ‒ трепетанием предсердий и острой сердечной недостаточностью. Для наглядности был представлен эксклюзивный видеоматериал осмотра пациентки. Первокурсники были впечатлены увиденным и активно задавали вопросы.
На представлении студенческого научного кружка также рассматривали рентгенографию органов грудной клетки с левосторонним гидротораксом, обсуждали характерные признаки для данной патологии при физикальном обследовании.
Большое спасибо всем, кто присутствовал на заседании кружка.
Надеемся в дальнейшем вы станете активными членами нашего студенческого научного кружка!
11.10.2021
29 сентября состоялось первое в учебном году заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней
Первый доклад был посвящён разбору клинического случая неспецифического язвенного колита, доклад представили Хусанзянова Айгуль, Родионова Анна, Буриева Малика.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) является одной из наиболее сложных проблем современной гастроэнтерологии. В его основе лежит диффузное язвенно-воспалительное поражение толстой кишки. Вместе с тем заболевание нередко дебютирует различными внекишечными проявлениями, что вызывает определённые трудности в его диагностике на ранних этапах.
Данное заболевание было рассмотрено на примере мужчины 35 лет, поступившего с жалобами на боли по ходу толстого кишечника, наличие крови и слизи в стуле, акты дефекации до 6‒7 раз в сутки. Примечательно, что дебют заболевания совпал с декомпенсацией впервые выявленного сахарного диабета 2 типа, манифестировавшего высоким уровнем гликемии, а также интересен и коморбидный статус пациента, имевшего установленные диагнозы хронического аутоиммунного гастрита и ХРБС в форме недостаточности аортального клапана II степени.
Диагностика НЯК - сложный процесс, требующий многоступенчатого и разностороннего исследования пациента. При несвоевременной диагностике и отсутствии необходимого лечения значительно возрастают риски развития рака толстой кишки. Поэтому необходимо уделять больше внимания диагностике и лечению данного заболевания.
Второй доклад представили студентки 4 курса Смирнова Олеся и Герасимова Марина. Доклад был посвящён актуальной на данный момент теме: «Сравнительная характеристика вакцин от COVID-19».
Сравнивались следующие показатели:
1.Тип вакцины, действие.
2. Эффективность вакцин
3. Длительность иммунитета после вакцинации
4. Состав вакцин.
5. 1 и 2 фаза клинических испытаний.
6. Побочные эффекты.
7. Формирование иммунитета.
Например, у «Спутник V» эффективность составляет 91,6%, у «Спутник Лайт» 79,4%, «ЭпиВакКорона» по данным Роспотребнадзора иммунологическая эффективность составляет 100%, а у «КовиВак» 85%.
Что касается побочных эффектов, то у всех вакцин они одинаковые, но с разной вероятностью проявления. Например, при вакцинации «Спутник V» отмечаются данные побочные действия: часто отмечаются: тошнота, диспепсия, снижение аппетита; очень редко – увеличение регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов возможно развитие аллергических реакций, кратковременное повышение уровня трансаминаз, креатинина и креатинфосфокиназы в сыворотке крови. Общие нарушения и реакции в месте введения: гипертермия, боль, отек, зуд в месте вакцинации, астения, боль, недомогание, пирексия, повышение температуры кожи в месте вакцинации, снижение аппетита. Часто и очень часто ‒ со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: боль в ротоглотке, заложенность носа, першение в горле, ринорея. Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, астения – часто: головокружения, обмороки – редко. Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота, диспепсия – часто.
Все доклады были прослушаны с удовольствием!
06.09.2021
26 мая 2021 года прошло заключительное заседание студенческого научного кружка в данном учебном году по пропедевтике внутренних болезней
Смирнова Олеся представляла доклад «Концепция сосудистого возраста: новый параметр оценки сердечно-сосудистого риска»
Интерес к проблемам старения сосудов и поиску новых параметров, которые влияют именно на сердечно-сосудистый риск, привели к появлению показателя «сосудистый возраст». Чаще всего хронологический возраст пациента и «возраст» его сосудов далеко не одинаковы. По статистическим данным у мужчин 40 лет сосудистый возраст превышает хронологический на 15-20 лет в зависимости от веса, питания, образа жизни и вредных привычек. Следовательно, фактором риска заболеваний сердечно-сосудистой системы является в большей степени «возраст» его сосудов.
Сосудистый возраст‒хронологический возраст человека с таким же уровнем сердечно-сосудистого риска, как и у исследуемого пациента, но при отсутствии у него классических факторов риска.
К методам оценки возраста сосудистого риска относятся расчет по КИМ (толщину комплекса интима-медиа). Толщина комплекса интима-медиа является предиктором заболеваний ССС. Толщина стенки сосуда измеряется при помощи ультразвукового исследования. Для исследования выбирают бедренную и сонную артерии, так как их проще всего вывести в нужную проекцию для измерения КИМ.В среднем, толщина КИМ сонной артерии у мужчин до 25 лет 0,6мм, но уже к 34 годам этот показатель в большинстве случаев достигает более 0,9 мм. Если толщина КИМ достигает более 1,3-1,5 мм – это указывает на атеросклеротическую бляшку.
Также используют маркеры атеросклероза: клинико-лабораторный анализ на липопротеины низкой, высокой плотности, триглицериды, аполипопротеин B, аполипопротеин А1.Для определения сосудистого возраста используют количественную оценку кальциноза коронарных артерий с помощью КТ и скорость распространения пульсовой волны.
Герасимова Марина представила доклад на тему «Особенности течения коронавирусной инфекции у больных с сахарным диабетом».
В докладе представлены особенности течения сахарного диабета(СД) при новой коронавирусной инфекции. Пациенты с СД являются наиболее уязвимыми к новой коронавирусной инфекции вследствие особенностей состояния их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку, вследствие чрезмерно высокой активности вируса в условиях гипергликемии, вследствие коморбидности и ожирения, которые часто сопутствуют течению СД. Тяжелое течение заболевания COVID-19 требует обязательного пересмотра привычной сахароснижающей терапии. Крайне важным остается сохранение оптимального контроля гликемии, предупреждение развития кетоацидоза, в связи с чем в большинстве случаев приоритетным препаратом для контроля гликемии становится инсулин.
Все доклады были прослушаны с интересом. Были заданы компетентные вопросы, докладчики с удовольствием на них отвечали.
30.05.2021
Внимание! Заседание СНК по ПВБ состоится 26 мая 2021 г. Начало - в 18:30
Формат проведения: онлайн, платформа Zoom
У каждого присутствующего на заседании СНК в Zoom-конференции должно быть указано: имя, фамилия, номер группы
.
25.03.2021 прошло очное заседание СНК по пропедевтике внутренних болезней.
На заседании было рассмотрено два доклада.
Первый доклад на тему: «Анализ влияния сладких газированных напитков на организм человека: осведомленность студентов Казанского ГМУ» (Гисмиева А. И., Габбасов С.Э. группа 3303).
Студенты осведомлены о влиянии СГН на организм человека, однако риск возникновения патологий недооценивают, особенно со стороны ССС; респонденты не отметили изменений у себя в состоянии здоровья и веса, что, вероятно, связано с молодым возрастом анкетируемых, поэтому ещё возможно предупредить развитие заболеваний.
На основании полученной информации можно заявить, что проблема влияния СГН на организм человека требует дальнейшего и более подробного изучения, особенно это важно для профилактики развития различных заболеваний, а в первую очередь нарушений со стороны ССС, находящихся на первом месте по распространённости. Необходимо проводить активную санитарно-просветительскую работу среди детей, подростков и молодёжи, с целью сохранения их здоровья и здоровья будущего поколения.
Вторым выступал Анамов Рустем, гр.1301. Клинический случай ТЭЛА в постковидном периоде у пациента с высоким сердечно-сосудистим риском на фоне коморбидного онкозаболевания лёгких.
Рассмотрены аспекты диагностики ТЭЛА, подробно разобрана шкала риска 30-дневной смерти PESI и влияние факторов риска преждевременной смерти на примере клинического случая.
Оценена эффективность назначенной терапии. Таким образом, пациенты с коморбидной патологией, перенёсшие COVID-19, требуют модифицированного подхода, как в диагностике, так и в выборе адекватной терапии.
После каждого доклада было обсуждение, кружковцы узнали много нового, полезного и интересного!
27.03.2021
Внимание! Заседание СНК по ПВБ состоится 25 марта 2021 г. Начало - в 18:00
Формат проведения: ул.Бутлерова 49, НУК 3
Первое заседание СНК в новом семестре по пропедевтике внутренних болезней состоялось 19.02.2021.
Студентка Смирнова Олеся представила доклад «Современные представления о генетике артериальной гипертензии». Данная тема является очень актуальной, так как геномика и фармакогеномика АГ остаются одним из самых сложных направлений исследований в современной популяционной генетике по ряду причин, например, потому что существует множество пациентов с пограничными значениями. Разобрали со слушателями, что мутации, обусловливающие моногенные формы АГ, обладают высокой пенетрантностью и обычно подвергаются очень сильному естественному отбору, который удерживает их на низких частотах и, напротив, варианты предрасположенности, вовлеченные в развитие эссенциальной АГ, имеют низкую или среднюю пенетрантность и не подвержены такому сильному естественному отбору. Из этих гипотез следует, что число вариантов заболевания, представляющих низкий или умеренный риск, может быть большим.
Ознакомились с методами геномных ассоциаций, узнали, как проводят исследования, рассмотрели плюсы и минусы. И, наконец, разобрали несколько мутаций в генах на примерах. Один из них ‒ ген уромодулин. Это белок, экспрессирующийся исключительно в толстой части петли Генле и кодируемый специфическим геном UMOD.
Второй доклад представила Герасимова Марина. В докладе были рассмотрены клинико-эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции. Особое внимание было уделено новому «Британскому» штамму коронавируса, в котором произошли 14 мутаций и 3 делеций. Одним из наиболее важных изменений в геноме является замена аспарагина (N) на тирозин (Y) в аминокислотном сайте 501. Это связано с его положением внутри рецептор-связывающего домена шипового гликопротеина (RBD), который связывается с человеческим рецептором AПФ2. Мутации в RBD могут изменить распознавание антителами и специфичность связывания с АПФ2 и привести к тому, что вирус станет более заразным. Помимо этого, автор акцентировал внимание на КТ-исследовании при коронавирусе, были представлены КТ картины 1,2,3,4. Также в докладе помимо патогенеза и клинической картины, особое внимание было уделено этиотропному лечению, включающему на сегодняшний день 5 препаратов: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, интерферон-альфа и специфической профилактике. На сегодняшний зарегистрировано 3 вакцины: Гам-Ковид-Вак, Гам-Ковид-Вак-Лио, ЭпиВакКорона, а также одна находится на заключительном этапе регистрации - КовиВак.
Слушатели активно принимали участие в обсуждении представленных тем, задавали интересующие вопросы!
21.02.2021
Внимание! Заседание СНК по ПВБ состоится 19 февраля 2021 г. Начало- в 19:00
Формат проведения: онлайн, платформа Zoom
У каждого присутствующего на заседании СНК в Zoom-конференции должно быть указано: имя, фамилия, номер группы.
Подключиться к конференции Zoom
https://us04web.zoom.us/j/5862772556?pwd=QVN0WmZyVllrV2ZQVWhWRldlSE5adz09
Идентификатор конференции: 586 277 2556
Код доступа: 5kUX6i
Заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней состоялось 23 декабря 2020.
Студентка 3 курса лечебного факультета Низамова Наиля представила доклад на тему «Классификация острого панкреатита «Атланта-92» и современная классификация ОП».
В начале презентации была рассказана история и причина создания классификации, принятой в г. Атланта в 1992 году. Далее автор обозначил достоинства и недостатки данной классификации, которые требовали ее пересмотра.
В Российской Федерации пересмотру классификация ОП подверглась в 2014 году в СПбГМУ им. Павлова при разработке новых клинических рекомендаций, где не только усовершенствовали непосредственно «Атланту-92» в соответствии с международными требованиями, но и внесли изменения в терминологию.
Вторым докладчиком был Туков Дмитрий, студент 3 курса педиатрического факультета.
В докладе представлен обзор течения Инфаркта миокарда (ИМ) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), в том числе эпидемиология данных заболеваний, клинико-морфологические особенности и прогноз у больных данной группы.
Высокая летальность при остром инфаркте миокарда (ОИМ) у больных СД2 и течение летального ОИМ, носящего при СД2 фульминантный характер, объясняется хроническими метаболическими нарушениями в миокарде при СД2 (так называемая метаболическая ишемия), а также микро- и макроангиопатией. У больных СД 2 чаще развиваются такие осложнения ОИМ, как кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, аритмические осложнения, и, как следствие, более высокая летальность в первые часы госпитализации, когда в миокарде выявляются еще только ишемические изменения, а не некроз. Эффективным методом оказания помощи больным ОКС с СД2 является выполнение тромболитической терапии.
Доклады были прослушаны с интересом, спасибо выступающим!
25.12.2020
Внимание! Заседание СНК по ПВБ состоится 23 декабря 2020 г. в 19:00
У каждого присутствующего на заседании СНК в Zoom-конференции должно быть указано: имя, фамилия, номер группы.
Подключиться к конференции Zoom:
https://us04web.zoom.us/j/76266034915?pwd=SkxmVkE3SDUvT2NTQTZXa2pLSHhxQT09
Идентификатор конференции: 762 6603 4915
Код доступа: Xmn1g6
Cекция «Пропедевтика внутренних болезней» в рамках 94-ой Международной студенческой научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Диляры Шакировны Еналеевой прошла 25 ноября 2020 г. в онлайн формате.
Заслушано 8 докладов. Жюри определило победителей:
1 место − Фролова Елена. Тема доклада «Шум трения эндокарда – шум Галявича?» (научный руководитель профессор, д.м.н. В. Н. Ослопов)
2 место − Хазиева Миляуша. Тема доклада «Дифференциальная диагностика и лечение ИМ 2 типа» (научный руководитель доцент, к.м.н. М. А. Макаров)
3 место − Смирнова Олеся. Тема доклада «Обзор различных методик реконструкции аортального клапана» (научный руководитель ассистент Е. Н. Ивнцов).
3 место − Шайдуллина Диана и Пилипчук Светлана. Тема доклада «Корреляция некоторых антропометрических показателей со скоростью натрий-литиевого противотранспорта у женщин климактерического периода» (научный руководитель доцент, к.м.н. А. Р. Садыкова)
Стремоухова М.В. выступила с докладом на тему «Модифицируемые факторы риска в развитии ишемической болезни сердца»(научный руководитель ассистент Е. Н. Иванцов)
Андреева Е.С. выступила с докладом на тему «Синдром Эйзенменгера и его отличия от идиопатической легочной гипертензии» (научный руководитель доцент, к.м.н. М. А. Макаров)
Заслушаны интересные стендовые доклады.
Мамедова А.Х., Нафеева Д.Н. представили стендовый доклад на тему «Искусственный биологический водитель ритма»
Сираева И.И. представила стендовый доклад на тему «Сходство и различие инфаркта миокарда у детей и взрослых»
25.11 2020
Заседание секции «Пропедевтика внутренних болезней» в рамках 94-ой Международной студенческой научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Диляры Шакировны Еналеевой состоится 25 ноября 2020 г. Начало - в 10:00
Режим проведения: онлайн, платформа Zoom:
https://zoom.us/j/99178338420?pwd=a0hnN2VxaFFvM0laU1Rsd2I2bzFDdz09
Идентификатор: 991 7833 8420
СТЕНДОВЫЕ ДОКЛАДЫ:
1. Сираева И. И. (КГМУ) СХОДСТВО И РАЗЛИЧИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ. Научные руководители – д.м.н., проф. Ослопов В.Н., д.м.н., проф. Миролюбов Л.М.
2. Мамедова А. Х., Нафеева Д. Н. (КГМУ) ИСКУССТВЕННЫЙ БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОДИТЕЛЬ РИТМА. Научный руководитель – д.м.н., проф. Ослопов В.Н.
22.11.2020
28 октября 2020 г. состоялось заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней
Студентки 3 курса Самигуллина Диляра и Талипова Гулюса представили доклад, посвящённый маркёрам дисфункции эндотелия у пациентов с коморбидностью ХОБЛ и ИБС.
Представление доклада началось с повторения гистологии сосудов, затем выяснили, какие же факторы вызывают нарушения функции эндотелия. Каждый фактор был подробно описан, с особым интересом был обсуждён ассоциированный с беременностью белок А плазмы, докладчики с удовольствием ответили на вопросы и объяснили механизм.
Рассмотрена проба с нитроглицерином, в случае ИБС наблюдается улучшение конечной части желудочкового комплекса. Был описан метод J. Hladovec, который характеризуется осаждением тромбоцитов с помощью аденозиндифосфата.
Таким образом, при сочетании ИБС и ХОБЛ повреждение эндотелия и эндотелиальная дисфункция более выражено, чем при монопатологии.
Докладчица Фролова Елена выступила с темой «Роль гиалуронидазы в развитии заболеваний ССС». Данное исследование является новейшей разработкой, которое ныне активно не применяется, но в будущем оно с лёгкостью может заменить хирургическое лечение. Изучили функции данного фермента и его применение. Гиалуронидазу предпочтительно применяют для профилактического лечения пациентов с высокой степенью риска. В результате лечения гиалуронидазой наблюдали устойчивость и значимое снижение АД у гипергензивных пациентов, снижение количества атеросклеротических бляшек. Рассмотрели порочный круг при повышении АД и его разрыв при внедрении гиалуронидазы.
Следующий доклад представила Стремоухова Мария «Модифицируемые факторы риска в развитии ишемической болезни сердца». Была приведена статистика ВОЗ по заболеваниям: заболевания ССС занимают первое место, смертность от ИБС, по данным Росстата, также лидирующее место.
Существуют модифицируемые, не модифицируемые и частично модифицируемые типы факторов риска. К модифицирующим факторам риска относят: дислипидемия, артериальная гипертензия, курение, гипогликемия, сахарный диабет, ожирение, употребление алкоголя и так далее. Каждый фактор был подробно рассмотрен и обговорён.
Данный доклад очень полезен для повторения и подготовки к экзамену.
01.11.2020
Внимание! Заседание СНК по ПВБ состоится 28 октября 2020 г. в 19:00
Подключиться к конференции Zoom
https://us04web.zoom.us/j/74967038112?pwd=bU5Ld…
Идентификатор конференции: 749 6703 8112
Код доступа: MeXT2J
Первое заседание научного кружка по пропедевтике внутренних болезней в этом учебном году состоялось 7 октября 2020 года.
Студентка 3 курса Смирнова Олеся представила доклад на тему: «Обзор различных методик реконструкции аортального клапана». Были разобраны основные типы аортальных протезов: механические и биологические, выявлены их отрицательные и положительные стороны. Рассмотрены две самые актуальные и наиболее щадящие для пациентов методики и оперативный доступ для них: баллонная вальвулопластика и операция Росса. Баллонная вальвулопластика может являться, как и самостоятельным хирургическим лечением, так и одним из способов фиксации протеза клапана. Операция Росса характеризуется пересадкой легочного клапана на место аортального, а взамен предоставляется на место лёгочного донорский клапан. Данная операция наиболее эффективна для детей, так как клапан по мере взросления растёт «в ногу» со всем организмом.Студентка 3 курса Смирнова Олеся представила доклад на тему: «Обзор различных методик реконструкции аортального клапана». Были разобраны основные типы аортальных протезов: механические и биологические, выявлены их отрицательные и положительные стороны. Рассмотрены две самые актуальные и наиболее щадящие для пациентов методики и оперативный доступ для них: баллонная вальвулопластика и операция Росса. Баллонная вальвулопластика может являться, как и самостоятельным хирургическим лечением, так и одним из способов фиксации протеза клапана. Операция Росса характеризуется пересадкой легочного клапана на место аортального, а взамен предоставляется на место лёгочного донорский клапан. Данная операция наиболее эффективна для детей, так как клапан по мере взросления растёт «в ногу» со всем организмом.
Второй докладчик Фролова Елена рассказала слушателям о встречающимся в практике шуме трения эндокарда, который не описан подробно в методических пособиях. Шум выслушивается при доброкачественных опухолях сердца - миксомах. Данное образование встречается довольно часто: 30-50% от первичных новообразований сердца, чаще всего в левом предсердии. Были рассмотрены механизмы возникновения данной патологии, аускультативная картина. Каждый из присутствующих попробовал воссоздать шум при помощи трения пальцев. Подробное описание данной патологии принадлежит профессору А.С. Галявичу. Было предложено внести полное описание в методическое пособие.
Все доклады были прослушаны с интересом. Были заданы компетентные вопросы, докладчики с удовольствием на них отвечали.
10.10.2020
Подключиться к конференции Zoom
https://us04web.zoom.us/j/76621771984?pwd=d1Q5UWkzeXJEK0dtVEtQMXRFZks4Zz09
26 февраля 2020 года состоялось заседание студенческого научного кружка
26 февраля 2020 года на базе 11 ГБ состоялось очередное заседание научного кружка по пропедевтике внутренних болезней. Студентка 6 курса Хайруллина Люция представила доклад на тему: "Врожденный порок сердца: декстрокардия, единственный желудочек". Были разобраны основные причины возникновения врождённых пороков сердца, методы диагностики, основные принципы оперативного лечения, тактика ведения пациентов.
27.02.2020
11 декабря состоялось заседание студенческого научного кружка
11 декабря 2019 года состоялось заседание научного кружка по пропедевтике внутренних болезней.
Студентка лечебного факультета 3 курса Родыгина Жанна выступила с докладом по результатам научного исследования, где изучалось влияние сердечно-сосудистой патологии на общественное здоровье и приверженность лиц трудоспособного возраста к здоровому образу жизни, как основному компоненту профилактики данной группы заболеваний.
В ходе работы была изучена структура пациентов и проанализирована летальность в терапевтическом отделении. Выяснилось, что наиболее частая причина госпитализации пациентов в терапию – сердечно-сосудистые заболевания. Почти в 68% случаев причиной летального исхода также явились болезни системы кровообращения (БСК). Рассмотрев смертность населения города Казани по причинам и по возрастной структуре, стало понятно, что данные по терапевтическому отделению больницы коррелировали с общегородскими. Согласно литературным данным было определено влияние сердечно-сосудистой патологии на общественное здоровье и выявлены ведущие факторы риска, влияющие на формирование данной группы заболеваний. Основными факторами риска формирования БСК являются: употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание, неправильный образ жизни. Вклад коррекции факторов риска в снижение смертности от БСК составляет 56%. На сегодняшний день одна из приоритетных задач Правительства России - снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – одно из основных направлений в профилактике БСК. Исследование было направлено на изучение приверженности к здоровому образу жизни лиц трудоспособного возраста. Участники опроса отвечали на 22 вопроса анонимной анкеты. Выяснилось, что у большинства респондентов наблюдается позитивное отношение к здоровому образу жизни, однако анализ анкет в зависимости от пола показал, что женщины относятся более серьезно к данному вопросу и имеют более высокую приверженность к ЗОЖ. Существуют различия в мотивации следовать ЗОЖ в зависимости от пола. Мужчины более склонны доверять фактам и цифрам, в то время как женщины предпочитают полагаться на пример и совет подруг и родственников. Таким образом, у мужчин и женщин существуют разные жизненные приоритеты, что необходимо учитывать при проведении мероприятий по формированию ЗОЖ. А проведение подобных опросов позволяет определить особенности реагирования определенных групп населения на интересующие вопросы, что важно для дальнейшей разработки стратегии эффективных профилактических мероприятий, направленных на конкретные целевые аудитории.
Второй доклад на тему «Синдром Эйзенменгера и его отличия от идиопатической лёгочной гипертензии» представила Екатерина Андреева. Для сравнения данных заболеваний первоначально надо узнать, что они из себя представляют.
Комплекс или синдром Эйзенменгера представляет собой сочетание дефекта межжелудочковой перегородки и гипертонии малого круга кровообращения. Таким образом, образуется сопротивление при подаче крови в легкие, что приводит к возникновению шунта (сброса крови) справа налево: из правого желудочка в левый через отверстие в межжелудочковой перегородке. Термин «Эйзенменгер (Eisenmenger) комплекс» может быть также использован для описания других состояний: пороки сердца с единственным желудочком, открытый артериальный проток, открытый атриовентрикулярный канал, общий артериальный ствол.
Идиопатическая легочная гипертензия - редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся выраженным повышением общего легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, часто прогрессирующим течением с быстрым развитием декомпенсации правого желудочка, фатальным прогнозом.
Самое главное их отличие состоит в патогенезе: если у синдрома Эйзенменгера в основе лежит невыявленный и невылеченный порок сердца, то у ИЛГ причина до сих пор невыявлена. При физикальном осмотре главное отличие состоит в форме цианоза (центральный и акроцианоз) и наличии дополнительных 3 и 4 шумов при синдроме Эйзенменгера. Отличительной чертой при инструментальном исследовании данных заболеваний является наличие блокады ПНПГ (при ДМЖП) и изменений аналогично тетраде Фалло у синдрома Эйзенменгера, в отличие от ИЛГ. Кроме того различие состоит и в проведении лабораторных исследований: при синдроме необходимо узнать только сатурацию кислорода, чтобы определить нанесенный ущерб от гипоксии; при ИЛГ же проводят комплексное обследование с целью дифференциальной диагностики. Стоит отметить, что при ИЛГ не развивается специфическая клиническая картина, поэтому при подозрении на этот диагноз проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить пороки сердца, поражения дыхательных путей или паренхиматозных заболеваний легких в развитие ЛГ и пр.
Виволанец Анастасия рассказала о факторах, влияющих на приверженность к выполнению рекомендаций по лечению атеросклероза сонных артерий. Невыполнение врачебных рекомендаций и назначений является частой причинойинвалидизации и высокой смертностиу больных. Проблема несоблюдения медицинских рекомендаций признана Всемирной организацией здравоохранения одной из самых значимых, поскольку усилия медицинских работников по лечению и профилактике заболеваний, в особенности хронических, часто оказываются неэффективными.Недостаточная приверженность лечебно-профилактическим мероприятиям широко распространена в России, что требует всестороннего анализа возможных причин данного явления с поиском наиболее эффективных способов решения. Целью данного исследования было определение степени влияния возраста, пола и уровня образования на приверженность к выполнению пациентами врачебных рекомендаций. Для достижения цели были выбраны такие методы, как анкетирование и наблюдение за пациентами. В исследовании приняли участие 30 пациентов отделения сосудистой хирургии ГАУЗ МКДЦ, из них 15 мужчин и 15 женщин различных возрастов. Возрастные группы по 5 человек: 28-40; 41-63; 64-86. Для более объективных результатов были отобраны пациенты с одинаковым диагнозом. В ходе исследования было выявлено, что большинство женщин выполняют все врачебные предписания, чего нельзя сказать о мужчинах. Однако тенденция исполнять назначения увеличивается с возрастом, независимо от пола. Доказано, что улучшить приверженность можно с помощью таких мероприятий, как консультация пациентов, дистанционное наблюдение за пациентом, привлечение в процесс обучения членов семьи и так далее.
18.12.2019
Аускультативный баттл
19 ноября в стенах Казанского ГМУ состоялся Аускультативный баттл, организованный кафедрой пропедевтики внутренних болезней и компанией 3М, выпускающая стетоскопы Littmann. Студенты прослушали доклад профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней имени профессора С.С.Зимницкого Владимира Николаевича Ослопова, посвященный ценности метода аускультации. Также был представлен клинический разбор студентки 6 курса Хайруллиной Люции на тему «Критический митральный стеноз».
По докладу Л.Хайруллиной. Пациентка 57 лет поступила в ГАУЗ МКДЦ с основным диагнозом: «ХРБС: митральный стеноз 3 степени. НРС. Постоянная форма фибрилляции предсердий, эпизоды брадисистолии. ХСН II Б ФК 3».
Основные жалобы: интенсивная одышка, эпизоды ночного удушья, учащение пульса и перебои в работе сердца, общую слабость. В 1990 году был поставлен диагноз «ХРБС. Митральный стеноз». В детстве и подростковом возрасте заболевала ангиной 1-2 раза в год. С 2001 г. выставлен диагноз «Фибрилляция предсердий, постоянная форма». В 2007 г. была направлена на оперативное лечение, пациентка отказалась от операции в связи с удовлетворительным состоянием, отсутствием выраженной клинической симптоматики. По данным объективного исследования выялено: изменение лица по типу facies mitralis; со стороны сердечно-сосудистой системы − диастолическое дрожание в области верхушки сердца, смещение границы относительной тупости сердца вправо, влево, вверх; Аускультативно − ритм перепела, хлопающий I тон на верхушке сердца, тон (щелчок) открытия митрального клапана на верхушке сердца, акцент II тона на легочном стволе, протодиастолический шум на верхушке сердца убывающего характера.
По данным рентгенограммы ОГК: кардиомегалия 3 степени. По данным ЭХО-КС: критический митральный стеноз (площадь МК 0,4 см2, N=4-6 см2); митральная регургитация 3 степени. Выраженное увеличение левого предсердия (объем ЛП 680 мл, N=32-52 мл). Эффект спонтанного контрастирования в полости левого предсердия. Полость правого предсердия уменьшена, поджата. Асинергия движения и недостаточное систолическое утолщение МЖП. Умеренное снижение глобальной сократительной функции миокарда левого желудочка (ФВ=37%). Уплотнение створок аортального клапана. Аортальная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Выраженная легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии 102 мм рт.ст., N <36 мм рт.ст.).
Для подтверждения истинной легочной гипертензии было проведено зондирование полостей сердца. Выявлено: необратимая легочная гипертензия, ремоделирование и склерозирование легочных сосудов.
Пациентка обсуждена на консилиуме кардиохирургов, кардиологов. Учитывая анамнестические данные, данные объективного осмотра, лабораторно-инструментальных исследований, наличие необратимой высокой легочной гипертензии в настоящее время оперативное лечение имеет крайне высокий риск осложнений, летального исхода и превышает ожидаемую пользу. В связи с чем, рекомендовано продолжить консервативную терапию под наблюдением терапевта, кардиолога.
На конференции ребята приняли участие в аускультативной викторине. Победителем стал студент 6 курса Адисов Шамиль (группа 1602).
2 место менять занял студент 3 курса Сергиенко Константин (группа 2303), 3 место − Красильникова Дана (группа 2308).
24.10.2019
23 октября состоялось заседание студенческого научного кружка
Студентка 3 курса Хазипова Зиля представила доклад на тему: «Патогенез артериальной гипертензии при хроническом психоэмоциональном напряжении».
Сегодня с нездоровым ритмом жизни, постоянным воздействием внешних стрессогенных факторов артериальная гипертензия встречается повсеместно как результат психоэмоционального напряжения. В формировании стойкого повышения артериального давления (АД) участвуют главным образом механизмы симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, сопровождающиеся увеличением тонуса симпатического отдела неврной системы (гиперактивация СНС), повышением концентрации кортизола и катехоламинов в крови, вызывающих стойкое повышение АД и не удаляющихся из крови из-за постоянного воздействия АКТГ. Также немаловажным является эндотелиальная дисфункция, при которойнаблюдается нарушение тонуса сосудов, выделение эндотелина-1, ангиотензина II, что приводит к длительной вазоконстрикции. Местные воспаления и миграция макрофагов, лейкоцитов с последующим выделением цитокинов, свободных радикалов также участвуют в патогенезе артериальной гипертензии.
Второй доклад был посвящён не менее интересной теме: неалкогольная жировая болезнь печени. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — частный случай стеатогепатоза, возникающего у людей, не злоупотребляющих алкоголем. Он связан с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.
Патогенез НАЖБП тесно связан с синдромом инсулинорезистентности, вследствие которого в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз — первый этап или «толчок» заболевания. В последующем происходит высвобождение из жировой ткани и синтез в гепатоцитах свободных жирных кислот, способствующих возникновению окислительного стресса, являющегося вторым «толчком» заболевания и приводящего к развитию воспалительно-деструктивных изменений в печени в виде стеатогепатита. В большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно, что сказывается в сложности ее диагностики. Наибольший эффект из инструментальных диагностик дает неинвазивный метод - эластрография, позволяющая определить ранние этапы НАЖБП, в отличие от УЗИ, КТ и МРТ. Лечение включает в себя снижение веса, приём сахароснижающих препаратов.
28.10.2019
Ярмарка науки «NAUKA 0+»
5 октября 2019 года состоялось традиционное мероприятие ‒ Ярмарка науки «NAUKA 0+». Студенты 1 курса познакомились с работой всех научных кружков, получили ответы на самые интересующие их вопросы.
Основная цель мероприятия ‒ заинтересовать и привлечь студентов к научно-исследовательской деятельности, дать им возможность побольше узнать о работе научного кружка.
Студенты первого курса измеряли сатурацию крови, пульс, индекс массы тела, научились определять степени ожирения, а также проводили аускультацию сердца.
Участники мероприятия с любопытством и интересом прослушали информацию о предстоящих заседаниях СНК
07.10.2019
26 сентября 2019 г. ‒ первое в новом учебном году заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней
Ребята познакомились с научными направлениями кафедры, узнали о возможности участия в студенческих конференциях, олимпиадах.
Первым докладчиком в новом учебном году оказалась студентка 3 курса Хазиева Миляуша. Тема доклада посвящена инфаркту миокарда 2 типа. В 2007 году в рамках третьего Универсального определения инфаркта миокарда (УОИМ) были выделены 5 типов инфаркта миокарда (ИМ), среди которых особый научный интерес возрастает к ИМ 2 типа. ИМ 2 типа ‒ ИМ, возникший вторично, вследствие дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. По сравнению с ИМ 1 типа, ИМ 2 типа характеризуется следующими отличительными признаками: чаще встречается депрессия сегмента ST, блокада левой ножки пучка Гисса, фибрилляция предсердий. Так же важно отметить, что критерием исключения ИМ 2 типа является обнаружение осложнённой АСБ КА в сочетании с макроскопически определяемым очагом некроза миокарда в зоне кровоснабжения данной КА, что характерно для ИМ 1 типа.
Причинами возникновения ИМ 2 типа могут быть кардиальные и экстракардиальные патологии. Для постановки правильного диагноза и выбора целесообразной терапии необходимо учитывать наличие возможных сопутствующих заболеваний; показатели нескольких методов диагностики: лабораторные исследования: биомаркеры некроза миокарда (БНМ), ангиографические исследования, внешние признаки, данные из анамнеза пациентов. Необходимо отметить тесную связь ИМ 2 типа со смежной и активно изучаемой в настоящее время проблемой ‒ИМ без обструкции КА (ИМБОКА). Ведь точная верификация причины ИМБОКА позволит определить специфичное, этиологически обусловленное лечение и избежать нецелесообразных или даже небезопасных лечебных стратегий.
28.09.2019
Заключительное заседание студенческого научного кружка 2018-2019 уч.года
15 мая 2019 года было состоялось заключительное заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней.
Староста кружка Хайруллина Люция рассказала о новой группе липидоснижающих препаратов. Ингибиторы PCSK9 — это моноклональные антитела, белки, разработанные и созданные в лаборатории специально для распознавания другого белка и связывания с ним. Мишенью ингибиторов PCSK9 является белок, называемый PCSK9, который повышает концентрации ЛПНП. Когда ингибитор PCSK9 связывается с белком PCSK9, он останавливает его работу и снижает уровень ЛПНП.
Клинические испытания показали, что ингибиторы PCSK9 эффективно снижают концентрации ЛПНП. Три исследования, опубликованные в апреле 2015 г., показали, что у пациентов, получавших стандартную терапию статинами для снижения уровня холестерина, при добавлении ингибитора PCSK9 уровень ЛПНП снижался на 60 %. В настоящее время Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration) США разрешено применение двух ингибиторов PCSK9: алирокумаба и эволокумаба. Их вводят под кожу каждые 2-4 недели, в форме таблеток для перорального применения они недоступны. Эти препараты значительно дороже, чем другие лекарства для снижения уровня холестерина. Применение новых препаратов крайне ограничено. Ингибиторы PCSK9 можно применять вместе со статинам у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями с очень высоким риском инсульта или инфаркта, у которых не удается снизить уровень ЛПНП одними статинами. Также их можно применять вместо статинов при лечении пациентов, страдающих от серьезных побочных эффектов статинов. Кроме того, их можно применять у людей с очень высоким уровнем ЛПНП из-за генетического заболевания под названием семейная гиперхолестеринемия.
Студентка 5 курса Галиуллина Алина представила доклад на тему «Клинический фенотип пациента с ХБП в сочетании с ХСН». Распространенность нарушения функции почек при ХСН по данным различных исследований колеблется от 25 % до 60 %. Нарушенная функция почек является важнейшим предиктором неблагоприятного прогноза у больных с ХСН наравне с тяжестью ХСН и фракцией выброса ЛЖ. При СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 риск смертности увеличивается в 2,1 раза, при сниженной систолической функции ЛЖ риск смерти пациентов при наличии почечной недостаточности возрастает в 3,8 раза, при неизмененной систолической функции – в 2,9 раза. У пациентов с ХСН, особенно при уже имеющихся признаках почечной дисфункции, прогрессирующее нарастание креатинина сыворотки нередко наблюдают после назначения блокаторов РААС и спиронолактона. Именно нарушение функции почек в наибольшей степени ограничивает применение этих классов препаратов у больных с ХСН, что всегда приводит к значительному снижению эффективности лечения последней, особенно с позиции улучшения долгосрочного прогноза.
18.05.2019
Студенческая научно-практическая конференция
В рамках VI Всероссийского научного медицинского форума студентов и молодых ученых с международным участием «Белые цветы» проходила студенческая научно-практическая конференция в секции «Пропедевтика внутренних болезней».
По итогам работы секции местах распределились следующим образом:
I место - Васина А.И. (Казанский ГМУ)
II место - Хайруллина Л.Х. и Ахмадиева А.Н. (Казанский ГМУ), Асатуллина З.Р. (Казанский ГМУ)
III место - Капарулина А. С. (Казанский ГМУ), Некрасова С. С. (Казанский ГМУ), Хузина Л. Ф., Назмиева А. Ш. (Ижевская ГМА)
Среди стендовых докладов места распределились следующим образом:
I место - Вахитова А.Я. (Казанский ГМУ)
II место - Галеева Ш.Ш. (Казанский ГМУ)
III место - Субботин А.А., Хайруллин Т.Х., Детистов А.А. (Казанский ГМУ)
13.04.2019
26 февраля состоялось заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней.
Студентки 3 курса Гиламова Аделина и Абдурахманова Карина представили доклад, посвящённый клиническому случаю муковисцидоза. На примере истории болезни 24-летнего пациента проследили значительное увеличение продолжительности жизни пациентов с муковисцидозом, прогресс в диагностике и лечении данного заболевания. Также выделили причины возникновения муковисцидоза. Ознакомились с основными изменениями в дыхательной, пищеварительной и половой системах, которые происходят при муковисцидозе. Изучили осложнения данного заболевания. Рассмотрели диаграмму, где была отображена ожидаемая продолжительность жизни больных муковисцидозом в ближайшие годы, которая достигает 55 лет. Подробно изучили историю болезни пациента, начиная от жалоб на момент поступления в больницу и, заканчивая результатами лабораторного и инструментального обследования, выделив признаки, характеризующие муковисцидоз.
Докладчики Бариева Дина и Гарипова Гузель рассказали слушателям об остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). ОРДС – это крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких с тяжелым нарушением газообмена и механики дыхания. Данный синдром развивается при сепсисе у 28,8% , при шоках различной этиологии 18,7%, при перитонитах 18,2% пациентов. Впервые острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) был описан в 1967 г. Он был охарактеризован как одна из тяжелейших форм острой дыхательной недостаточности (ОДН), симптомами которой являются стойкая артериальная гипоксемия, нарастающие морфофункциональные изменения легких и высокая летальность. К факторам риска развития ОРДС относятся как прямые воздействия (пневмония, контузия легких, легочной васкулит), так и непрямые (сепсис нелегочной локализации, травмы). В патогенезе ОРДС решающее значение имеет резкое снижение оксигенации и вентиляции организма, что вызывает кислородную недостаточность сердца, головного мозга и развитие угрожающих для жизни состояний. Механизмом, запускающим развитие респираторного дистресс синдрома, служит эмболизация мелких сосудов легких микросгустками крови, частичками поврежденных тканей, каплями жира на фоне образующихся в тканях токсичных биологически активных веществ — кининов, простагландинов и др. ОРДС может развиваться на протяжении нескольких часов или суток от момента воздействия повреждающего фактора. Диагностика синдрома заключается в анализе жалоб пациента, анамнеза заболевания, общем осмотре пациента, выслушивании легких с помощью фонендоскопа, проведении МРТ, КТ, МСКТ. Лечение ОРДС заключается в проведении ИВЛ по принципу «стратегии защиты легких», избегая больших дыхательных объемов и рассмотрения в самых тяжелых случаях необходимости назначения миорелаксантов. Улучшение оксигенации у больного с ОРДС может быть достигнуто за счет прональной позиции, т.е. придания больному положения лежа на животе. Для фармакологической терапии используют ингаляционный оксид азота, метилпреднизолон, экзогенный сурфактант, антиоксиданты. Совсем недавно в 2019 году была проведена клеточная терапия при ОРДС, эндобронхиально и внутривенно было введено биораспределение MAPC (marrow-derived multipotent adult progenitor cells) на модели крупных животных, оба пути введения оказались эффективны. (Cell therapy for ARDS: efficacy of endobronchial versus intravenous administration and biodistribution of MAPCs in a large animal model. Cardenes N.et al. BMJ Open Respir Res). Так же в клиническую практику пришла экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).
Сагадеева Диляра представила доклад на тему «Аберрантное проведение на желудочки». Термин «аберрантное проведение» проявляется широкими комплексами QRS вследствие замедленного проведения импульса от предсердий к желудочкам. Чаще всего это наблюдается, когда экстрасистолическое возбуждение достигает системы Гиса—Пуркинье в фазу относительной рефрактерности. Длительность рефрактерного периода системы Гиса—Пуркинье обратно пропорциональна ЧСС; если на фоне длинных интервалов RR возникает ЭС (короткий интервал RR) или начинается НЖТ, то возникает аберрантное проведение. При этом возбуждение обычно проводится по левой НПГ и аберрантные комплексы выглядят как при блокаде правой НПГ. Изредка аберрантные комплексы выглядят как при блокаде левой НПГ. При этом мы наблюдаем предсердную активность, при которой предсердная волна предшествует каждому аберрантному сокращению и находится с ним в закономерной связи (отличие от ЖТ). Таким соотношением между предсердной и желудочковой активностью доказывается наджелудочковый генез деформированного комплекса QRS. Также может быть, что, аберрантное сокращение часто наступает после короткого интервала R—R, которому предшествует длинный интервал R—R. Такая последовательность чередования длинных-коротких предшествующих интервалов R—R называется феноменом Ашмана и часто наблюдается при мерцательной аритмии.
28.02.2019
20 декабря состоялось заключительное в 2018 году заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней.
Студентки 4 курса Галеева Шамиля и Зарипова Дина рассказали слушателям о клиническом случае аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа (АПС-1). В работе приведено наблюдение редкого эндокринного заболевания АПС-1: первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (ХНН), сахарный диабет 1 типа (СД1), гипопаратиреоз, витилиго, алопеция, гипоплазия зубной эмали. Аутоиммунный полигландулярный (полиэндокринный) синдром (АПС) — это первичное аутоиммунное поражение двух и более эндокринных желез, приводящее к их недостаточности. Часто АПС сочетается с аутоиммунной патологией неэндокринных органов. На основании клинических и иммуногенетических особенностей выделяют 2 типа АПС. Для АПС 1-го типа (кандидополиэндокринный синдром; синдром Уайтекера) характерна клиническая триада: кандидоз кожи и слизистых оболочек, гипопаратиреоз и первичная НН. Заболевание отличается клиническим полиморфизмом, оно может проявляться множеством различных аутоиммунных поражений как эндокринных, так и неэндокринных органов. Больной П. 25 лет поступил в стационар городской больницы №11 с диагнозом сахарный диабет I типа в стадии декомпенсации, аутоиммунная полигландулярная недостаточность. В работе приведены сложности в ведении этого пациента, связанные с приемом препаратов от ХНН (Кортинефф и Кортеф). Важно дифференцировать АПС-1 с изолированными эндокринопатиями, являющимися компонентами синдрома. Необходимо учитывать побочные эффекты каждого гормонального препарата и их взаимовлияние на фармакологическое действие друг друга. Данные пациенты требуют более пристальной диагностики и лечения с учетом особенностей сочетания заболеваний.
Студентка 5 курса Каранаева Наталья представила доклад «Цитопротекторы при ОКС». Цитопротекция — это своевременные и направленные воздействия на системный и локальный уровни повреждения (церебральный, кардиальный, печеночный и т.д.), вызванные факторами патогенеза заболевания, с целью предотвратить необратимые изменения функциональных систем. Основные требования для соединений, оказывающих противогипоксическое (противоишемическое) и цитопротекторное действие: поддерживать (стимулировать и «растормаживать») гликолиз; активировать сопряженные с гликолизом энергетические пути обмена веществ; снижать лактат-ацидоз и нефосфорилирующие виды окисления (т.е. свободно-радикальное окисление); снижать кислородный запрос клеток и тканей, увеличивать КПД тканевого дыхания; сохранять химические синтезы РНК. Первые попытки оптимизации метаболизма миокарда при ИБС были еще почти 70 лет назад. С этой целью, будучи популярными в свое время, использовались глюкозоинсулиновокалевая смесь (ГИК), гутимин и амтизол, витамины группы В (В1, В6, В12), инозин (рибоксин), инозит, трифосаденин (ТФА), триметазидин. В настоящее время проведены исследования по применению мексикора и неотона внутрикоронарно при эндоваскулярной реперфузии; мексикора при ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST; L-карнитина при консервативном лечении ОКС. Однако в данной области недостаточно исследований по правилам доказательной медицины.
Зейнетдинов Камиль представил не менее интересный доклад, посвящённый липопротеинам низкой плотности и их влиянию на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В течение полувека высокий уровень общего холестерина или липопротеинов низкой плотности считались основной причиной развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Международная группа исследователей заявляет что это не так. Их обзор, опубликованный в журнале Expert Review of Clinical Pharmacology, опровергает общепринятые нормы, более того, ученые утверждают что ЛПНП наоборот полезны, так как способствуют повышению общей продолжительности жизни (значительно уменьшает риск инфекционных воспалений и рака). Проанализировав данные 1,3 миллиона пациентов, специалисты пришли к выводу, что заявления о связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ЛПНП основаны на вводящей в заблуждение статистике и игнорировании противоречивых наблюдений. Помимо этого, ученые ставят под сомнение применение статинов как основного средства профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Указывается также на неочевидные преимущества и серьезные побочные эффекты от приема статинов. Анализ данных в 12 европейских странах с 2000 по 2012 год продемонстрировал отсутствие связи между приемом статинов и сокращением смертности. В связи с этим эксперты призывают клиницистов отказаться от использования статинов и ингибиторов PCSK9.
22.12.2018
28 ноября состоялось очередное заседание студенческого научного кружка
по пропедевтике внутренних болезней.
Акмалютдинова Регина, студентка 3 курса, ознакомила слушателей с новым неинвазивным методом лечения желчнокаменной болезни. Ударно-волновая литотрипсия (холелитотрипсия) выполняется с помощью специальной системы – литотриптора. Сильная ударная волна образуется с помощью электромеханического или пьезокерамического преобразователя и передается через воду в ванне. Ударная волна фокусируется с помощью рефлектора на область расположения желчного пузыря. Волна вызывает дробление камня на мелкие (4-8 мм) фрагменты. Показания к проведению литотрипсии: холестериновые камни не более 3 см, количеством не более трех.
Противопоказания: кальцифицированные и пигментные камни, размеры камня более 3 см, количество камней более 3-х, нарушение функции желчного пузыря, наличие спаечного процесса, нарушение свертываемости.
Студенты педиатрического факультета Субботин Алексей и Хайруллин Тимур представили интереснейший доклад, посвящённый лёгочной гипертензии (ЛГ). Ребята подробно рассказали об основных причинах возникновения ЛГ, о клинической картине, а также о методах диагностики, лечения. Легочная артериальная гипертензия – редкое заболевание, встречающееся примерно у 15-25 человек из миллиона. Его причина – очень высокое кровяное давление в легочных артериях.
Повышенное кровяное давление вызывает чрезмерное напряжение сердца и со временем приводит к остановке его правой половины.
ЛАГ может поразить любого человека, независимо от его возраста, пола или расы, однако основными группами риска являются: женщины в возрасте 30-50 лет; дети с врождёнными пороками сердца.
ЛАГ может быть наследственной, ассоциированной и идиопатической. Выявить можно только на поздних стадиях с помощью ЭКГ, рентгенографии, эхокардиографии и зондирования правых отделов сердца.
Лечение доступно только симптоматическое или есть вариант с пересадкой комплекса сердце-лёгкие. На кафедре нормальной физиологии Казанского ГМУ проводится работа по разработке тест-полосок ДИАЛАГ с маркёром метаболита серотонина, позволяющих выявить ЛАГ на ранней стадии и начать лечение.
Плюсы ДИАЛАГа: доступность, неинвазивность.
24 октября состоялось заседание студенческого научного кружка
по пропедевтике внутренних болезней
Студент 2 курса Сапарин Виталий по материалам летней практики доложил о заболеваемости в кардиологическом отделении РКБ. Анализ результатов исследования показал, что заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями у мужчин выше, чем у женщин. Профессия большинства исследованных пациентов связана с тяжелым физическим трудом, стрессом, малоподвижным образом жизни, что является важным фактором развития сердечно-сосудистыми патологии. Индекс массы тела у исследованных женщин оказался в среднем выше, чем у мужчин. У лиц мужского пола значения индекса массы тела соответствовали норме, но большинство из них переживали стрессовые ситуации в повседневной жизни.
Студент группы 2303 Виктор Иванов представил студентам пример клинического случая врожденного порока сердца-коарктация аорты. Виктор подробно рассказал об оказанной хирургической помощи, возникших осложнений, а также о методах их коррекции.
Докладчик Алина Капарулина познакомила слушателей с современной методикой спекл-трекинга в эхокардиографии (STE). В основе методики STE лежит отслеживание траектории движения (tracking) в ходе сердечного цикла акустических маркеров миокарда (speckle) в серошкальном двухмерном ультразвуковом изображении. Каждый участок ткани миокарда кодируется индивидуальным оттенком серого цвета. При этом формируется уникальный «рисунок акустических пятен» (speck le pattern), характерный для конкретного участка миокарда, который может быть отслежен с помощью специализированного программного обеспечения в течение сердечного цикла. В результате компьютерной обработки траектории движения акустических пятен получают цифровые значения, графики и диаграммы деформации и скорости деформации ЛЖ (глобальная деформация) и его сегментов (региональная деформация). К преимуществам STE следует отнести то, что наличие акустических маркеров позволяет более точно по сравнению с тканевой допплерографией оценивать механику отдельных участков миокарда.
Ярмарка науки - 2018
29 и 30 сентября 2018г. в стенах Казанского ГМУ в рамках VIII Всероссийского фестиваля «NAUKA 0+» состоялось традиционное ежегодное мотивационно-ознакомительное мероприятие для первокурсников и школьников «Ярмарка науки».
Студенческий научный кружок по пропедевтике внутренних болезней представляли Хайруллина Люция и Субботин Алексей (руководитель СНК − доцент, к.м.н. Макаров М. А.). Студенты и школьники были ознакомлены с основным направлением научно-исследовательской деятельности кафедры и клиническими базами. Были подготовлены презентация и стендовый доклад о деятельности кружка, возможностях развития клинического мышления. Большое впечатление произвела ростовая кукла в виде сердца. В честь всемирного дня сердца все желающие могли сделать фото на память и зарядиться хорошим настроением. По итогам Ярмарки науки многие из них изъявили желание посетить и записаться на наш кружок.
26 сентября на базе ГАУЗ ГКБ №7 прошло первое в учебном году заседание студенческого научного кружка по пропедевтике внутренних болезней
Студенты, впервые посетившие научный кружок, познакомились с профессором кафедры Ольгой Васильевной Булашовой и куратором СНК кафедры Макаровым Максимом Анатольевичем. Ребята подробно узнали о научных направлениях работы кафедры, о возможности участия в студенческих конференциях, издании научных публикаций. Во второй половине заседания ординаторами Шамсутдиновой Д.М. и Мельничук М.А. был представлен интереснейший клинический случай острого вирусного миокардита под маской острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
