Зав. кафедрой терапевтической
д.м.н., проф. Блашкова С. Л.
А) удалить верхний рыхлый слой налета, обработать 1 –2 % раствором гидрокарбоната натрия и затем канестеном или клотримазолом
Б) обезболить слизистую оболочку, провести антисептическую обработку и аппликацию маслом шиповника
Г) обезболить, обработать 1-2 % р-ром гидрокарбоната натрия, затем кератопластическими средствами
Б) гигиена полости рта, устранение местных факторов (коррекция уздечек, пластика преддверия полости рта и др.), электрофорез витаминами, все виды массажа
В) обезболивание, снятие зубных отложений, аппликации протеолитическими ферментами, антибактериальные средства
А) гигиена полости рта, удаление зубных отложений, склерозирующие средства, физиотерапия
В) гигиена полости рта, устранение местных факторов (коррекция уздечек, пластика преддверия полости рта и др.), электрофорез витаминами, все виды массажа
А) гигиена полости рта, устранение местных факторов (коррекция уздечек, пластика преддверия полости рта и др.), электрофорез витаминами, все виды массажа
Б) гигиена полости рта, удаление зубных отложений, склерозирующие средства, физиотерапия
Г) обезболивание, снятие зубных отложений, аппликации протеолитическими ферментами, антибактериальные средства
А) обезболивание, снятие зубных отложений, аппликации протеолитическими ферментами, антибактериальные средства
В) гигиена полости рта, устранение местных факторов (коррекция уздечек, пластика преддверия полости рта и др.), электрофорез витаминами, все виды массажа
Зав. каф.терапевтической
д.м.н., проф. Блашкова С.Л.
1. Состояние органов полости рта у людей пожилого возраста в норме и патологии. Особенности стоматологического обследования и лечения пожилых людей.
2. Предраковые заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
3. Слюна как биологическая среда полости рта. Химический состав, его изменения под влиянием различных факторов. Роль слюны в созревании эмали после прорезывания зубов.
4. Кариес зубов. Классификация. Клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика.
5. Хейлиты. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
6. Организация стоматологической помощи. Структура стоматологических учреждений здравоохранения. Права и обязанности врача-стоматолога. Деонтология в стоматологии. Учетная и отчетная документация. Медицинская карта стоматологического больного.
7. Ошибки и осложнения в эндодонтии. Профилактика. Способы их устранения.
8. Композиционные пломбировочные материалы. Классификация, состав и свойства, показания к применению. Адгезивные системы. Методики восстановления зубов композитами.
9. Травматические поражения слизистой оболочки рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Проявления лейкоплакии на слизистой оболочке рта.
10. Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта (вирусные заболевания). Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
11. Микрофлора полости рта, физиологическая роль, изменение состава под влиянием различных факторов, участие в патологических процессах. Защитные механизмы полости рта (неспецифические и специфические факторы защиты).
12. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
13. Рецессия десны. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
14. Заболевания пародонта. Этиология и патогенез. Современный взгляд на этиологию заболеваний пародонта. Классификация.
15. Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и некариозных поражениях твердых тканей зубов. Новые технологии.
16. Гингивит. Этиологические факторы. Клиника, патологическая анатомия, диагностика, дифференциальная диагностика.
17. Пародонтоз. Этиология, патогенез, клинико-рентгенологическая характеристика, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
18. Понятие о пародонте. Анатомическое и гистологическое строение пародонта. Зубодесневое соединение. Пародонтит. Клинико-рентгенологическая характеристика, дифференциальная диагностика.
19. Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта. Методика проведения, оформление документации. Критерии оценки результатов диспансеризации.
20. Лечение кариеса зубов. Общие принципы препарирования и пломбирования твердых тканей зуба. Выбор стоматологических пломбировочных материалов.
21. Пульпа зуба. Гистология и физиология. Функции пульпы. Влияние на пульпу зуба факторов старения и патологических состояний организма.
22. Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей. Особенности клинических проявлений. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
23. Принципы комплексного лечения заболеваний пародонта. Составление плана лечения. Цели и задачи местного лечения, роль в комплексной терапии. Медикаментозная терапия.
24. Острый пульпит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.
25. Тактика лечения гингивита в зависимости от их клинических форм. Роль гигиены полости рта в лечении.
26. Хронический пульпит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.
27. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, симптоматическое лечение.
28. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Материалы для восстановления твердых тканей зуба. Состав и свойства.
29. Цемент зуба. Гистологическое строение, химический состав, свойства. Кариес цемента. Патологическая анатомия, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.
30. Кариес зубов. Этиология. Патогенез. Теории происхождения кариеса зубов. Современное представление о причине возникновения кариеса зубов.
31. Острый апикальный периодонтит. Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
32. Метод направленной регенерации тканей пародонта. Показания и противопоказания. Остеопластические препараты в пародонтологии.
33. Периодонт. Анатомо-физиологические особенности. Этиология и патогенез воспаления апикального периодонта. Классификация.
34. Методы лечения пульпита. Сущность. Показания и противопоказания к их применению. Сравнительная характеристика.
35. Обследование пациента с заболеваниями слизистой оболочки рта, алгоритм постановки диагноза, принципы комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки рта.
36. Материалы, применяемые для изолирующих /лечебных прокладок и заполнения корневых каналов. Состав и свойства. Показания к применению.
37. Аномалии и самостоятельные заболевания языка. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
38. Слизистая оболочка рта. Гистология, кровоснабжение, иннервация, физиологические свойства, функции. Особенности проявления элементов поражения и патологических процессов на слизистой оболочке рта.
39. Заболевания слизистой оболочки рта. Роль внешних и внутренних факторов в этиологии и патогенезе. Классификация.
40. Хронический апикальный периодонтит.Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
41. Клинические проявления аллергических заболеваний на слизистой оболочке рта. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
42. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита. Профилактика, способы их устранения.
43. Дентин. Гистологическое строение, химический состав, физические и физиологические свойства. Кариес дентина, патологическая анатомия, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
44. Методы сохранения воспаленной пульпы. Сущность. Показания. Прямое и не прямое покрытие пульпы, используемые препараты.Оценка эффективности лечения.
45. Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта (бактериальные инфекции). Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
46. Эмаль зуба. Гистологическое строение, химический состав, физические и физиологические свойства. Кариес эмали, патологическая анатомия, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
47. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний твердых тканей зубов. Профилактика, способы их устранения.
48. Поражения твердых тканей зуба, возникающие после их прорезывания. Классификация. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
49. Лечение верхушечного периодонтита. Планирование и подготовка к лечению. Современные методы инструментации и обтурации корневых каналов. Отдаленные результаты и прогноз лечения.
50. Изменения цвета зуба. Клинические проявления и методы устранения. Отбеливание зубов. Показания и противопоказания. Методики.
1. История развития ортопедической стоматологии. Цель и задачи ортопедической стоматологии. Связь ортопедической стоматологии и других дисциплин. Роль советских российских ученых в становлении ортопедической стоматологии.
2. Филогенез и онтогенез зубочелюстной системы человека.
3. Анатомическое строение верхней и нижней челюсти.
4. Строение височно-нижнечелюстного сустава человека.
5. Мышцы, перемещающие нижнюю челюсть, их деление по функциям.
6. Биомеханика жевательного аппарата человека.
7. Артикуляция и окклюзия. Изменения взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстных суставов при артикуляции. Виды окклюзии и их характеристика.
8. Оборудование и оснащение ортопедического отделения поликлиники. Оборудование и оснащение зубопротезной лаборатории.
9.Этика и деонтология в работе врача-стоматолога.
12.Мастикациография, методика и показания к ее применению.
1. Понятие о профилактике стоматологических заболеваний. Основные направления первичной, вторичной и третичной профилактики. Организация профилактики стоматологических заболеваний в системе стоматологической службы.
2. Основные показатели заболеваемости кариеса зубов. Распространенность, интенсивность и прирост интенсивности кариеса зубов. Индексы регистрации кариеса зубов для различных возрастных групп. Уровни интенсивности кариеса зубов по критериям ВОЗ. Международная цифровая система обозначения зубов. Редукция кариеса.
3. Основные показатели заболеваемости тканей пародонта. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта. Индексы регистрации CPITN, РМА, Раrmа.
4. Факторы риска возникновения и основные направления этиопатогенетической профилактики кариеса зубов.
5. Факторы риска возникновения и основные направления первичной профилактики болезней пародонта.
6. Назубные отложения. Классификация. Происхождение. Методы выявления и удаления назубных отложений. Роль назубных отложений в возникновении основных стоматологических заболеваний.
7. Профессиональная гигиена полости рта. Объем, содержание, методы.
8. Методы чистки зубов. Значение гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний. Индексы, используемые для определения уровня гигиены полости рта.
9. Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике стоматологических заболеваний. Цель, задачи и этапы, гигиенического обучения и воспитания.
10. Теоретическое обоснование профилактики кариеса зубов в детском возрасте.
11. Запечатывание фиссур — метод первичной профилактики кариеса зубов.
12. Фторпрофилактика. Показания к назначению. Средства и методы.
13. Реминерализующая терапия. Понятие о свойствах эмали - проницаемость, ре- и деминерализация эмали. Средства, используемые для реминерализующей терапии. Средства, методики, механизм действия.
14. Фторсодержащие средства местного действия. Показания к назначению. Средства, методика.
15. Профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов. Оптимальные и потенциально-вредные дозы фторидов. Этиология флюороза, профилактика.
16. Антенатальная и постнатальная профилактика системной гипоплазии эмали. Профилактика местной гипоплазии.
17. Роль питания в профилактике кариеса зубов. Показания к медикаментозной коррекции питания.
18. Экзогенные методы и средства профилактики кариеса зубов.
19. Эндогенные средства профилактики кариеса зубов. Показания, механизм действия, методы использования.
20. Коммунальная профилактика.
21. Антенатальная профилактика кариеса зубов. Показания, средства и методы использования.
22. Особенности гигиенических процедур при заболеваниях пародонта.
23. Особенности проведения профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин.
24. Особенности проведения профилактики стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста.
25. Особенности проведения профилактики при хроническом лечении кариеса у детей школьного возраста.
26. Особенности проведения профилактики у детей школьного возраста при острых формах кариеса зубов.
27. Мануальные зубные щетки. Классификация. Показания к назначению.
28. Электрические зубные щетки. Классификация. Показания к назначению.
29. Специальные зубные щетки. Классификация. Показания к назначению.
30. Зубные пасты. Классификация, состав, свойства, показания к назначению.
31. Жидкие средства гигиены полости рта. Классификация, состав, свойства, показания к назначению.
32. Интердентальные средства гигиены. Классификация, состав, свойства, показания к назначению.
33. Жевательные резинки. Классификация, показания к назначению.
34. Средства гигиены, оказывающие отбеливающее воздействие.
35. Средства гигиены, оказывающие десенсетивное действие.
36. Фторсодержащие зубные пасты.
37. Детские зубные щетки. Особенности.
38. Детские зубные пасты. Особенности состава и свойства, показания к назначению.
39. Особенности и последовательность гигиенических процедур у детей при кариесе зубов.
40. Особенности гигиенических процедур у ортодонтических больных.
41. Особенности гигиенических процедур у детей в молочном прикусе.
42. Зубной камень. Происхождение, состав. Роль в возникновении стоматологических заболеваний. Методы выявления и удаления.
43. Противовоспалительные зубные пасты. Состав свойства показания к назначению
44. Десенсетивные зубные пасты. Состав свойства показания к назначению.
45. Отбеливающие зубные пасты. Состав свойства показания к назначению.
46. Ирригаторы. Свойства, показания к назначению.
47. Особенности гигиенических процедур у детей в сменном прикусе.
48. Особенности гигиенических процедур у детей в постоянном прикусе.
49. Методы герметизации фиссур (неинвазивная, инвазивная). Показания к назначению.
50. Минеральная герметизация фиссур. Методы, показания к назначению.
1. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. Виды хирургических вмешательств. Показания.
2. Клинико-фармакологическая характеристика местно-анестезирующих препаратов, используемых в стоматологии. Применение сосудосуживающих препаратов при местной анестезии. Показания и противопоказания.
3. Корригирующие операции в преддверии полости рта при лечении заболеваний тканей пародонта. Виды хирургических вмешательств.
4. Показания, противопоказания и планирование имплантации, инструментарий, методики имплантации.
5. Общее обезболивание. Показания и противопоказания. Особенности проведения в поликлинике и стационаре. Виды наркоза. Способы интубации трахеи. Этапы проведения наркоза.
6. Реконструктивные вмешательства на челюстных костях. Виды вмешательств и техника их проведения. Основные методики направленной тканевой регенерации.
7. Хронический одонтогенный гайморит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Возможные осложнения.
8. Фурункул, карбункул лица. Этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, клиника, лечение. Возможные осложнения. Рожа лица. Этиология, патологическая анатомия, лечение и профилактика. Возможные осложнения и последствия.
9. Виды местного обезболивания. Методика аппликационного, инфильтрационного, проводникового обезболивания. Показания и противопоказания.
10. Техника проведения туберальной анестезии (внутри- и внеротовые способы). Зона обезболивания. Осложнения, их профилактика.
11. Хронический периодонтит. Классификация. Клиническая, рентгенологическая и дифференциальная диагностика. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов (резекция верхушки корня зуба, ампутация корня, гемисекция). Показания и противопоказания.
12. Выбор обезболивания и подготовка больных к вмешательству при сопутствующих заболеваниях и у лиц пожилого возраста.
13. Специфические заболевания челюстно-лицевой области. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
14. Воспалительные заболевания ВНЧС: артрит, остеоартроз.
15. Одонтогенный остеомиелит челюстей. Классификация. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, комплексное лечение. Исход и возможные осложнения.
16. Техника проведения мандибулярной анестезии. Зона обезболивания. Осложнения, их профилактика.
17. Общее обезболивание. Особенности проведения в поликлинике и стационаре. Показания и противопоказания. Виды наркоза. Способы интубации трахеи. Этапы проведения наркоза.
18. Невоспалительные заболевания ВНЧС: синдром болевой дисфункции, анкилоз, бруксизм. Этиология, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
19. Острый гнойный периостит челюстей. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
20. Техника проведения нёбной и резцовой анестезий. Зоны обезболивания. Осложнения, их профилактика.
21. Периодонтит. Классификация. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, пути распространения инфекционного процесса, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
22. Анафилактический шок. Клиника, диагностика, оказание неотложной помощи.
23. Коллапс. Клиника, диагностика, оказание неотложной помощи.
24. Обморок. Клиника, диагностика, оказание неотложной помощи.
25. Осложнения при проведении местного обезболивания. Их профилактика и лечение.
26. Тригемино-вагосимпатическая блокада. Показания и противопоказания. Методика проведения.
27. Техника проведения стволовой анестезии у овального и круглого отверстий. Показания и противопоказания. Осложнения, их профилактика.
28. Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита челюстей. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Возможные осложнения.
29. Острый одонтогенный гайморит. Этиология, патогенез, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
30. Медицинская документация в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники. Показатели работы хирурга-стоматолога, челюстно-лицевого хирурга.
31. Особенности обследования больных с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области. Деонтология и врачебная этика.
32. Принципы организации помощи населению в городах и сельской местности с хирургической патологией челюстно-лицевой области и зубочелюстного аппарата.
33. Техника проведения ментальной анестезии (внутри- и внеротовые способы). Зона обезболивания. Осложнения, их профилактика.
34. Подготовка рук хирурга к операции. Подготовка ротовой полости к операции. Обработка операционного поля.
35. Техника проведения анестезии по Берше, Берше-Дубову. Зона обезболивания. Показания к проведению. Осложнения, их профилактика.
36. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Особенности подготовки больных с сопутствующими заболеваниями.
37. Виды хирургической стоматологической помощи (поликлиническая, стационарная, плановая, неотложная, экстренная). Организация работы, оборудование хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники.
38. Этиология и патогенез острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний. Классификация. Взаимосвязь одонтогенной инфекции с общей патологией.
39. Операция удаления зуба. Методика проведения. Инструментарий, применяемый при операции удаления зуба. Обработка лунки после удаления зуба. Последующий уход за ней и особенности заживления.
40. Показания к лечению стоматологических больных в условиях поликлиники и стационара, подготовка их к госпитализации.
41. Местные осложнения во время операции удаления зуба. Профилактика. Лечебная тактика.
42. Операции в полости рта. Подготовка больного и обработка операционного поля. Разрезы и методика их проведения при различных патологических процессах. Наложение швов на раны.
43. Объективные методы исследования заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области: рентгенологические, морфологические, гистологические. Дополнительные методы функциональной диагностики заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области.
44. Хирургическая подготовка ротовой полости к ортопедическому лечению. Виды хирургических вмешательств.
45. Техника проведения инфраорбитальной анестезии (внутри- и внеротовые способы). Зона обезболивания. Осложнения, их профилактика.
46. Асептика и антисептика при операциях на лице и в полости рта. Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита. Стерилизация инструментов, перевязочного и шовного материалов.
47. Место хирургической стоматологии среди других дисциплин. Взаимосвязь ее с другими разделами стоматологии. Профилактическое направление этих специальностей.
48. Особенности послеоперационного ухода и питания у больных с различными заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области. Уход за полостью рта.
49. Дистопия и ретенция зубов. Затрудненное прорезывание. Этиология. Клиника. Показания к хирургическому лечению. Методы оперативного вмешательства. Осложнения.
50. Основные этапы развития хирургической стоматологии. Роль отечественных ученых в ее развитии. Вклад кафедры челюстно-лицевой хирургии КГМУ в развитие стоматологии.
Функциональная анатомия зубочелюстной системы. (2 часа)
1. Функциональные системы челюстно-лицевой области.
2. Функциональные элементы для выполнения пищеварительной функции зубочелюстной системой.
3. Функциональный элемент зуба.
4. Зубные ряды, зубные дуги.
В физиологии и медицине методология системного подхода опирается на теорию функциональных систем, разработанную П.К.Анохиным.
Под функциональной системой понимают «динамически складывающиеся единицы интеграции целостного организма, избирательно объединяющие специальные центральные и периферические образования и направленные на достижение результатов приспособительной деятельности». Именно результат является тем материальным фактором, который объединяет функции различных элементов организма, а также координирует и направляет деятельность этих элементов. Результат обладает самостоятельным параметрами, способными оказывать регулирующее влияние на функции других образований, входящих в систему.
Теория функциональных систем, так же как рефлекторная теория, базируется на определенных морфологических и функциональных принципах, но делает акцент на механизмах и этапах формирования какой-либо деятельности. Прежде всего, теория функциональных систем определяет любую деятельность как дискретный прерывистый процесс, состоящий из отдельных актов, т.е. является процессом стадийным. Такие стадии, как афферентный синтез, принятие решения о цели функционирования, формирование акцептора результата действия и программы действия, а также обратная афферентация от параметров результата, которая адресуется в акцептор результата действия, осуществляется периферическими образованиями.
Ряд функциональных систем формируется организмом для достижения гомеостатических результатов, т.е. поддержания на необходимом уровне жизненно важных констант организма. Их обозначают как функциональные системы с континуальными результатами, или гомеостатические функциональные системы. Обязательным компонентом этих функциональных систем является процессы, которые обеспечиваются согласованной деятельностью органов челюстно-лицевой области.
Вместе с тем существуют функциональные системы с финальным результатом. Примерами таких функциональных систем являются функциональная система целенаправленного проведенного поведенческого акта (по П.К. Анохину) и функциональная система формирования пищевого комка, который возможно проглотить.
В формировании многих функциональных систем органы челюстно-лицевой области являются необходимыми компонентами, участвующими в обеспечении стабильности внутренней среды организма и адекватности поведения в среде обитания.
При изучении физиологических функции интеграция аналитического и системного подходов способствует более глубокому познанию целостной деятельности организма и механизмов, лежащих в ее основе.
Зубочелюстная система как часть челюстно-лицевой области состоит из отдельных функциональных элементов различной степени сложности, представляющих своеобразную иерархию.
Функциональные элементы зубочелюстной системы первого порядка является зубной орган.
После прорезывания зубы формируют в челюстях зубные дуги. Форма зубной дуги на верхней челюсти представляет собой полуэлипс, на нижней - параболу.
Зуб – специфический компонент зубного органа находится в лунке альвеолы и как бы подвешен в ней. Положение и рабочая архитектоника зуба обусловлены особенностями строения и функции окружающей его соединительнотканной оболочки, которая получила название периодонта. К соединительнотканному компоненту относятся также десна и альвеолярная кость.
В структуре периодонта различают зубодесневые, межзубные и зубоальвеолярные волокна.
В области шейки зуба эти волокна принимают почти горизонтальное направление и, сплетаясь с пучками волокон, идущих от вершины альвеолярной перегородки и десны, образуют круговую связку охватывающую шейку зуба в виде кольца.
В верхушечной части корня, как и в пришеечном отделе периодонта, некоторое количество волокон идет в радиальном направлении, что препятствует боковым смещениям зуба и ограничивает их. Вертикальное расположение волокон на дне альвеолы в верхушечном отделе периодонта препятствует выдвижению зубов из лунки.
Волнистый ход пучков коллагеновых волокон периодонта делает возможным незначительное смещение зубов: при нагрузке, действующей на зубы, волокна не растягиваются, а выпрямляются, напрягаются. Под действием большой силы давления, возникшей внезапно при неожиданном накусывании твердого тела, волокна могут разорваться, а часть цемента отколоться от дентина. Направление силы, действующей на зуб, может быть параллельным продольной оси зуба; эта сила вдавливает зуб в альвеолу. При этом изменяется гемодинамика тканей пародонта, обеспечивая его демпферную функцию. В большинстве случаев, однако, действующая сила образует больший или меньший угол с продольной осью зуба и оказывает на зуб опрокидывающее действие.
Давление, падающее на какой-либо зуб, распределяется по его корням на альвеолярный отросток, а по межзубных контактам – на соседние зубы.
Распределению жевательной силы способствует наклон больших моляров в медиальном направлении. Это позволяет перераспределить часть сил, действующих при жевании по продольной оси челюсти, на малые моляры и резцы.
С потерей каждого отдельного зуба соседний с ним зуб теряет опору и наклоняется в сторону образовавшейся щели. Поэтому удаление зубов весьма нежелательно с точки зрения их фиксации и распределения жевательных сил.
Правильное соприкосновение зубов их боковыми (апроксимальными) поверхностями также является существенным фактором в распределения контактными точками в сторону шейки зуба или в боковом направлении действие жевательной силы может вызвать смещение зубов.
Количество кератинпродуцирующих клеток в эпителии десны достигает 90% от всей клеточной популяции, что делает его более устойчивым к механическим воздействиям пищи при жевании, а также к химическим и температурным раздражениями.
В маргинальной (свободной) десне выделяют как отдельную структурную единицу межзубной сосочек (межзубная десна).
Десна, прикрепленная к альвеолярной кости, представлена соединительнотканными волокнами и сравнительно мало подвижна в отличие от хорошо подвижной слизистой переходной складки. В возрасте 20-30 лет. Происходит это потому, что с возрастом маргинальная десна атрофируется, отчего зубы кажутся выросшими, а прикрепленная десна - утолщенной.
Соединительная ткань десны, так же как периодонта, состоит в основном из коллагеновых элементов (60%). Сосуды, нервы и межклеточное вещество составляют около 35 и 5 %.
В промежутках меду пучками плотной соединительной ткани имеются прослойки более рыхлой соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. Здесь же обнаружено небольшое количество тонких эластических волокон. Отсутствующих в самих пучках коллагеновых волокон. В рыхлой соединительной ткани лежат клеточные элементы: макрофаги, фибробласты, остеобласты, плазматические и тучные клетки, лейкоциты, цементоциты.
Обращает на себя внимание, неравномерность распределения фибробластов по ходу периодонтальной щели. Наибольшее их скопление отмечается в пришеечной и периапикальной зонах периодонта. Кроме того, их много на границе периодонта с цементом корня зуба и костью альвеолы.
Тучные клетки располагаются около мелких сосудов – артериол, капилляров и венул. Эти клетки продуцируют биологически активные вещества – гистамин, серотонин, дофамин, протеолитические ферменты, гепарин, которые участвуют в регуляции тонуса сосудов и изменении их проницаемости.
Ориентация пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. Периодонт нефункционирующих зубов становится более рыхлым. Вместе с тем в периодонте зубов, несущих повышенную нагрузку, количество малодифференцированных форм фибробластов увеличивается. Это происходит за счет перехода более зрелых форм фибробластов в менее зрелые.
Зуб следует рассматривать не только как специфическую часть зубного органа, но и как самостоятельный орган. При этом в зубе можно выделить все компоненты функциональных элементов, входящих в его состав.
Эмаль имеет несколько оболочек и назубных отложений. К оболочкам относятся кутикула и пелликула. Кутикула – плотная, тонкая структура, устойчивая к действию кислот. Зуб прорезывается с этой оболочкой. Она исчезает в первые месяцы жизни. Пелликула – оболочка слюнобактериального происхождения, представляющая собой бесклеточное, плотно соединенное с эмалью образование. Теинов Формируется в результате постоянной адсорбции мукопротеинов из слюны. Пелликула способствует транспорту веществ через эмаль.
Различают несколько разновидностей назубных отложений. Зубная бляшка представляет собой клеточное образование, спаянное с эмалью. Его структуру образуют живые и мертвые микроорганизмы, адсорбированные на матрице из полисахаридов. Белый мягкий налет – клеточное образование желто-белого цвета, не прикрепляющееся к эмали, состоит из беспорядочно расположенных микроорганизмов, отторгнутых эпителиальных клеток, элементов крови. Пищевой налет содержит свежие пищевые остатки, микроорганизмы. Зубной поддесневой камень – минерализованный фосфорно-кальциевыми солями (гидроксилапатит) умеренно твердый налет желтоватого цвета, у курильщиков – темного. Зубной поддесневой камень представляет собой очень твердую органическую микробную матрицу, минерализованную фосфорно-кальциевыми солями, темно-коричневого цвета.
Структурными единицами эмали являются кристаллы удлиненной формы. Они расположены упорядоченно в виде эмалевых призм, которые имеют аркадообразную (дугообразную) форму без замкнутых границ. Через открытую сторону аркады смежные призмы соединяются друг с другом своими кристаллами, обеспечивая тем самым высокую прочность эмали. Микропространства между призмами заполнены эмалевой жидкостью, движение которой происходит от дентина к поверхности эмали. Предположительно эмалевая жидкость определяет химический обмен ионов кристаллической решетки. Между слюной и эмали происходит ионная диссоциация. Наивысшей проницаемостью эмаль обладает до 13 лет – периода ее полного созревания. Обработка эмали фтористыми соединениями также снижает ее проницаемость эмали после удаления пульпы зуба.
За слоем одонтобластов, ближе к центру, располагается слой Вейля, состоящий из волокон и отростков клеток. Третий слой- субодонтобластический – представлен большим количеством звездчатых и адвентициальных клеток, распологагающихся по ходу мелких кровеносных сосудов, от тел которых отходят многочисленные тонкие и длинные отростки, переплетающиеся между собой. Они способны дифференцироваться и переходить в фибропласты, макрофаги и одонтобласты.
Соединительная ткань центральной части пульпы коронки зуба также содержит отростчатые клетки типа фибробластов заключается в выработке коллагеновых и преколлагеновых волокон и основного вещества соединительной ткани. Помимо фибропластов здесь имеется большое количество гистиоцитов и макрофагов. Они выполняют защитную функцию, значительно возрастающую при воспалительных процессах.
Большое значение в деятельности пульпы имеют биологически активные вещества, выделяемые клетками соединительной ткани.
Зубные артерии входят в каналы корней через отверстия верхушки зубов и ветвятся в пульпе на более мелкие сосуды – артериолы, от которых по ходу корневого канала отходят боковые ветви к слою одонтобластов, где особенно сильно развита капиллярная сеть – сосуды обменного типа. Обильная сеть капилляров образуется и в субодонтобластическом слое, откуда частично капиллярные петли проникают в слой одонтобластов. В пульпе найдены своеобразные микрососуды – «гигантские капилляры», по ходу которых образуются колбообразные вздутия и синусы: отмечается тесный контакт стенок капилляров с клеточными элементами рабочей части – одонтобластами. Это является важным условием обеспечения высокой метаболической активности для выполнения пластической функции пульпой зуба. Отводящие микрососуды (отдел оттока) – посткапиллярные венулы, венулы и мелкие вены, следуя ходу артериол и артерий, выходят через апикальное отверстие. Эти сосуды имеют более тонкие стенки и значительно больший диаметр по сравнению с артериями.
В правильно сформированной зубочелюстной системе зубы на каждой челюсти плотно касаются друг друга контактными поверхностями, а точнее экваторными линиями этих поверхностей, образуя контактные пункты. Функциональное назначение контактных пунктов - предупреждение травмы десневого сосочка, расположенного в треугольном пространстве, образованном в пришеечной трети боковых поверхностей. Контактные пункты способствуют перераспределению давления с нагружаемого зуба по всему зубному ряду. С возрастом за счет физиологической подвижности зубов, которая обуславливает смещение зуба при его нагрузке, а следовательно, и трение и истирание контактных поверхностей, контактные пункты из точечных, линейных превращаются в плоскостные. Несмотря на истирание контактных поверхностей, контакты между зубами сохраняются, так как зубы имеют тенденцию к перемещению к срединной линии зубного ряда. При таком перемещении расстояние между зубами в пришеечной области уменьшается, сосочек зуба уплощается.
Зубные дуги верхней и нижней челюстей имеют своеобразное строение и определяют вид прикуса – характер смыкания зубных рядов. В большинстве случаев при варианте физиологической нормы – ортогнатическом виде прикуса – зубной ряд постоянных зубов, как правило, имеет форму полуэллипса, нижний – параболоидную. При прямом прикусе верхний и нижний зубные ряды имеют форму полуэллипса, при бипрогнатическом виде прикуса передний сегмент вытягивается как на нижней, так и на верхней челюсти кпереди. Для физиологической прогении на фоне нормального полуэллипса построения зубного ряда верхней челюсти фронтальный участок дуги нижней челюсти вытягивается кпереди. При физиологической прогнатии эти соотношения обратные.
Характерным признаком построения зубных рядов является то, что срединные продольные межбугорковые фиссуры жевательных зубов нижней челюсти проецируются на середину альвеолярных гребней. Группа передних зубов верхней челюсти составляет исключение из этого правила – их режущие поверхности сдвинуты в губную сторону.
При физиологической норме осмотр зубных рядов позволяет определить различное расположение зубов относительно горизонтальной плоскости как в переднезаднем, так и в боковом направлении.
Различают окклюзионную плоскость и камперовскую горизонталь. Окклюзионная плоскость – это плоскость, проведенная от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугорка второго (третьего) моляра или к середине ретромолярного бугорка. Камперовская горизонталь, или носоушная линия, -линия, проведенная мысленно на лице от основания крыла носа до середины козелка уха.
Зубные ряды при ортогнатическом прикусе располагаются по отношению к окклюзионной плоскости так: режущие края резцов, вершины клыков и дистальный щечный бугорок третьего моляра касаются этой плоскости. Центральные резцы и клыки верхней челюсти на 2-3 мм ниже окклюзионной плоскости. Щечные бугорки премоляров и моляров также пересекают эту плоскость.
|
ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
|
Стоматологическая помощь - одна из отраслей системы медицинской помощи, имеющая целью предупреждение и лечение болезней и аномалий' зубов, ротовой полости, челюстей и прилегающих тканей челюстно-лицевой области.
В царской России насчитывалось 4900частнопрактикующих зубных врачей.
В СССР на конец 1934г.насчитывается более 1570стоматологических поликлиник, 24600стоматологический отделений и кабинетов,
6500зубопротезных отделений и кабинетов.
Стоматологическая помощь, являясь, самой массовой специализированной помощью основана на принципах бесплатности, доступности, профилактической направленности.
Руководство стоматологической помощью по подчиненности органы здравоохранения. Это М3 РФ АССР, обл., крайздравотделы, горздравотделы и райздравотделы. При каждом из этих структурных единиц есть свои главные специалисты - стоматологи.
Стоматологическая помощь в подавляющем большинстве (99%)оказывается амбулаторно.
Амбулаторно-поликлинические учреждения представлены в нашей стране следующих типов:
1. Самостоятельные (республиканские, областные, краевые, районные) стоматологические поликлиники.
2. Стоматологические отделения в составе многопрофильных поликлиник и мед.сан.частей.
3. Стоматологические кабинеты в больницах, школах, диспансерах, женских консультациях, вузах, техникумах, ПТУ, врачебных здравпунктах промышленных предприятий, сельских врачебных амбулаториях.
4. Хозрасчетные стоматологические поликлиники.
После выхода в свет приказа М3 СССР 1166 в 1976г.«0 мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» значительно возросла в стране сеть стоматологических поликлиник.
Стоматологическая поликлиника в нашей стране - основное звенопо оказанию стоматологической помощи. Здесь возможна полноценная работа врача-стоматолога с высокой производительностью труда. В стоматологических поликлиниках возможна организация дифференцированного приема.
В зависимости от мощности стоматологические поликлиники делят на 5 категорий по количеству штатных единиц врачей: I категория 33-40вр„должностей;'2 категория 25-29вр, должностей; 3 категория 20-24вр. должностей; 4 категория 15-19вр. должностей; 5 категория 10-14вр, должностей.
Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник определяемая специальным приказом М3 СССР (№950),
Должности врачей-стоматологов по терапевтическому и хирургическому приему устанавливаются суммарно 4 должности на 10000человек взрослого населения города (города с населением свыше 25000человек) в котором расположена поликлиника; 2,5 должности суммарно на 10000 человек взрослого населения (сельского); 2,7 должности суммарно на 10000человек взрослого населения других населенных пунктов.
Должности зав.отделений устанавливаются на каждые 12 должностей врачей-стоматологов. При наличии в штате от 6 до 12 врачебных должностей вводится должность зав.отделением вместо 0,5 должности врача. Этот зав.отделением выполняет работу врача в объеме 50%.
Должность врача-стоматолога не челюстно-лицевого стационара устанавливается I должность на 400 коек. Должности врачей стоматологического стационара городских больниц I должность на 25 коек, областных больниц на 20 коек, республиканских 2 должности на 20 коек.
Мед. сестры врачебных кабинетов I должность на 2 врачей - стоматологов, терапевтического приема. Если в кабинете предусмотрена толькоIдолжность врача-стоматолога, то вводится I должность мед. сестры.
Должность санитарки на 3 должности врача-стоматолога терапевтического приема.
Основной структурной единицей где придется работать выпускникам это терапевтическое отделение.
В терапевтическом отделении обычно кроме терапевтических кабинетов имеются пародонтологические и физиотерапевтические кабинеты.
Врачи отделения терапевтической стоматологии работают в две смены. Запись на прием к врачу осуществляет регистратура в соответствии с нормативами, принятыми в поликлинике. Обычно определенное количество первичных больных на выделенное время назначают в врачу по талонной системе. На остальное время врач назначает повторных больных.
Наиболее эффективной организационной формой оказания терапевтической стоматологической помощи населению является участковый территориальный принцип, который позволяет постепенно проводить работу с определенным контингентом с учетом условий жизни, быта, производственной деятельности больных.
Врачебный участок - это точно установленная часть территории с определенным числом жителей, призванная обеспечить население лечебно-профилактической помощью. Формирование стоматологического врачебного участка обычно осуществляется на базе функционирующих территориальных общетерапевтических участков. Только при такой форме оказания помощи создаются оптимальные условия преемственности между врачами различных специальностей.
Опыт показывает, внедрение участкового принципа способствует повышению качества лечебно-профилактической работы, повышается процент санированных, улучшается качество профилактической работы. Организация стоматологической помощи населению по участковому принципу эффективна при наличии в штате поликлиники не менее 5 должностей врачей-стоматологов на 10000населения. Однако и при меньшей обеспеченности врачебными кадрами участковый принцип оказания медицинской помощи является рациональным и его следует внедрять.
Примерные функциональные обязанности врача-стоматолога.
1. Оказание квалифицированной стоматологической помощи населению участка;
2. Изучение стоматологической заболеваемости на участке;
3.Организация и проведение первичной профилактики;
а) Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание населения;
б) Обработка зубов реминерализующими препаратами;
в) Применение фторсодержащих средств;
г) Проведение санации полости рта.
Показатели работы врача-стоматолога.
Труд врача-стоматолога учитывается в условных единицах трудоемкости (УЕТ) утвержденные приказом М3 СССР № 50 в 1988г.
Форма Ф.043/у медицинская карта стоматологического больного.
Форма ОЗО/у контрольная карта диспансерного наблюдения.
Форма 037/у-88 листок ежедневного учета работы врача-стоматолога.
Форма 039/2/у-88 сводная ведомость учета работы врача-стоматолога.
Форма 25-юкарта осмотра юноши.
Качественные показатели работы на терапевтическом приеме -
количество трудовых единиц в день;
санировано на I врача в день;
среднее количество посещений на I пломбу;
среднее количество посещений по поводу законченного лечения пульпита и периодонтита;
среднее число пломб из мамльгамы.
Диспансеризация в стоматологии.
Термин "Диспансеризация" происходит от французского глагола "раздавать". Диспансерами назывались возникшие в ХУШ веке в Англии и Франции лечебницы и аптеки, бесплатно оказывающие помощь неимущимбольным.
Бесплатные попечительства для больных туберкулезом в России были организованы 1910году, как отдельные элементы диспансеризации больные здесь получали бесплатные консультации, лечение, лекарственные средства.
Диспансеризация в современном понимании - метод активного динамического наблюдения за состоянием всех групп населения как здоровых, так и больных; предусматривает широкое проведение комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактический и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Н.А.Семашко принадлежат слова:" Профилактика - основное направление советской медицины, диспансеризация - метод, при помощи которого это направление проводится в жизнь".
Согласно законодательству, каждый стоматолог должен осуществлять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, используя отведенный бюджет времени.
Первичная профилактика - это система государственных, социальных и медицинских мероприятий направленных на предотвращение стоматологических болезней.
Мероприятия по первичной профилактике кариеса зубов и заболеваний краевого пародонта основаны на современных представлениях об их этиологии. Общепринятыми во всем мире методами профилактики, например кариеса зубов являются системное и местное применение фторидов, ограничение сахара в питании, а также систематическая чистка зубов начиная с самого раннего детского возраста. Основная роль стоматолога состоит в реализации массовой профилактики путем обучения медицинского и педагогического персонала, а через них население методам профилактики, осуществления контроля эффективности профилактических мероприятий, а также проведения вторичной профилактики в рамках систематического планового лечения кариеса зубов и болезней пародонта на ранних стадиях заболеваний.
Практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна только лишь через конкретные программы, в которых должны быть измеримые цели профилактики, эффективные методы, доступные средства, а также реальное материальное и кадровое обеспечение. Первый этап работы стоматолога должен быть посвящен выяснению социально-бытовых условий жизни людей и факторов окружающей среды, изучение уровня заболеваемости населения. Исследование и анализ этих условий и факторов называется ситуационным анализом.
Ситуационный анализ- определение размеров стоматологической заболеваемости, и имеющих к ней отношение факторов или сфер воздействующих на население участка или другой территории.
Цель ситуационного анализа - определение размеров стоматологических проблем, их возможных причин и сопутствующих факторов для решения вопроса о необходимости внедрения или оптимизации профилактических мероприятий.
Для этого необходимо:
1. Получение информации о состоянии профилактической работы на участке.
2. Исследование распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди населения участке.
3. Выявление факторов риска возникновения стоматологических заболеваний. Факторы риска - неблагоприятные природные факторы и условия, нездоровые продукты деятельности людей, а также вредные привычки, которые способствуют развитию или усугубляют тяжесть болезней.
Для выявления факторов риска возникновения заболеваний используют следующие методы:
- ознакомление с документами CЭC;
- изучение рациона в учреждениях питания;
- исследование условий труда;
- анкетирование или опрос населения;
- стоматологический осмотр населения.
4. Прогнозирование заболеваемости населения
- тенденции заболеваемости;
- наличие факторов риска;
- действующие или планируемые профилактические мероприятия.
5. Оценка адекватности проводимой профилактической работы.
Полученная информация о профилактической работе на участке, достоверность, которой подтверждена при стоматологическом исследовании может содержать самые различные варианты. Тем не менее их необходимо проанализировать в связи с другими компонентами ситуационного анализа.
Методы эпидемиологических стоматологических исследований.
При исследовании стоматологических проблем среди населения участка стоматолога закономерно интересует распространенность и интенсивность всех стоматологических заболеваний. Однако, из опыта известно, что наибольшее практическое значение, для последующей тактики врача в смысле профилактики имеют лишь широко распространенные заболевания: кариес зубов и болезни пародонта. Исключение составляют флюороз зубов в зонах эпидемического флюороза и некариозные поражения твердых тканей зубов вследствие профессиональных вредностей. Таким образом, в большинстве ситуаций внимание врача фиксируется на задачах измерений широко распространенных заболеваний, следовательно, достаточно обследовать лишь небольшое число людей, чтобы определить ориентировочный размер проблемы.
Существует ряд критериев и индексов, с помощью которых можно измерить состояние полости рта или заболевания в количественном выражении.
Наиболее просто определяется «распространенность» заболевания. Первый этап этой работы состоитвпростой регистрации заболевания среди обследованных людей по принципу "да", "нет", т.е. обнаружено заболевание при осмотре или не обнаружено. Второй этап тоже предельно прост и состоит в арифметическом вычислении процентного отношения больных к числу осмотренных. Третий этап - оценка полученных результатов. Это делается с помощью готовых оценочных критериев.
Распространенность кариеса зубов:
30 -низкая;
31-80 -средняя;
81-100 -высокая.
Распространенность болезней пародонта:
0-20- низкая;
21-50 средняя;
51-100- высокая.
Для определения интенсивности заболевания используются различные индексы. Наиболее объективные и практические из них следующие:
КПУ+кп
КП поверхностей
- DFI(индекс флюороза по Дину)
- РМА
- РJ(периодонтальный индекс Рассела)
-СРJГN(пародонтальный индекс ВОЗ)
ГИ Федоррва - Володкиной
0НJ-S (упрощенный индекс Грина-Вермильона)
Определение интенсивности заболевания является несколько более сложным по сравнению с определением распространенности,
Первый этап - выбор подходящего индекса.
Критерием правильности выбора индекса - получение требуемой объективности, максимально точной информации при минимально затрачиваемом времени на использование индекса в работе. Второй этап - непосредственное клиническое исследование и регистрация информации. Выполняются на профессиональном уровне с помощником для регистрации в форме компьютерной обработки.
Третий - статистическая обработка материала»
Четвертый - оценка полученных результатов
Оценочный критерий интенсивности кариеса зубов
12 лет 35-44года
0-1,1 О,2-1,5 очень низкий
1,2-2,6 1,6-6,2низкий
2,7-4,4 6,3-12,7средний
4,5-6,5 12,8-16,2высокий
>6,6 >16,3очень высокий
Оценочные критерии гигиены полости рта по индексу Федорова - Володкиной.
хороший
удовлетворительный
неудовлетворительный
плохой
очень плохой
|
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ
|
Профилактика кариесазубов
Имеется ряд теорий, в которых доказывается ведущее значение того или иного кариесогенного фактора или факторов. Для профилактики кариеса зубов практическое значение имеют три фактора риска возникновения кариеса:
- микроорганизмы зубного налета;
- сахара пищи;
- дефицит фтора в окружающей среде.
Определенным образом, воздействуя на эти факторы можно полностью предотвратить развитие кариеса зубов на индивидуальном уровне до подросткового периода, а в широких масштабах на популяционном уровне можно значительно снизить интенсивность заболевания у детей и взрослого населения.
Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все три фактора. На практике такой подход получил название комплексной профилактики. При воздействии на два из трех факторов профилактический эффект будет значительно меньше. Предупредить развитие кариеса зубов воздействием только на один фактор, как правило, не удается.
Все известные методы профилактики кариеса зубов условно делятся на три группы, соответственно трем кариесогенным факторам, на которые эти методы направлены:
- методы устранения микроорганизмов зубного налета;
- методы снижения количества сахаров в питании;
- методы восполнения дефицита фтора в окружающей среде.
Профилактика болезней пародонта
Хорошо известны ряд предрасполагающих факторов и условий (факторы риска) таких, как мягкий зубной налет и зубной камень, ятрогенные воздействия (нависающие пломбы, нерациональное ортодонтическое и ортопедическое лечение), патологическая окклюзия, нарушения питания (дефицит белка, мягкая пища), хронические заболевания органов и систем, стрессовые состояния, наследственная предрасположенность.
Методы профилактики болезней пародонта основаны на устранении или уменьшении силы воздействия перечисленных выше факторов.
По ряду факторов риска методы профилактики находятся на стадии экспериментальных исследований (устранения нарушений питания, устранение стрессовых состояния и др.); по другим ведутся клинические наблюдения их эффективности (уменьшение ятрогенных воздействий, устранение патологической окклюзии и др.). Наиболее важное практическое значение в профилактике болезней пародонта принадлежит методу рациональной индивидуальной гигиены полости рта и профессиональной гигиене» В основе этого метода лежит устранение (уменьшение) количества зубного налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении патологии краевого пародонта.
Профилактика флюороза зубов
Дефторирование, стоимость, возраст воздействия.
Профилактика.. заболеваний слизистой оболочки полости рта
Инфекционные5 неинфекционные, рака слизистой оболочки полости рта.
Очень важно пошить, что профилактика стоматологических заболеваний должна проводиться с антенатального периода развития ребенка и в течение всей жизни.
Оптимальный организационной формой профилактики является комплексная долгосрочная целеориентированная программа.
Программа профилактики составляется организаторами стоматологической помощи района, города, области, республики на основе анализа ситуации, определениям измеримых задач, выбора оптимальный профилактических мероприятий, кадрового и материального обеспечения, оценке эффективности мер.
В подготовительном периоде выполнения комплексной программы
диспансеризации средние медработники проводят учет и регистрацию населения, проживающего на обслуживаемой территории, уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, военкоматах, посещают население на дому, уточняют возрастно-половой состав, выделяют лиц, прикрепленных к другим учреждениям, получают в СЭС списки лиц, подлежащих периодическим осмотрам. В сельской местности списки составляет фельдшер фельшерско - акушерского пункта, передает их в сельскую амбулаторию или сельскую участковую больницу.
После проведения персонального учета всего населения, подлежащего диспансеризации, планирование профилактических осмотров проводится по группам:
- новорожденные;
- дети первого и второго годов жизни
- дети дошкольного возраста в организованных коллективах;
- дети дошкольного возраста, не посещающие дошкольные учреждения;
- школьники до 15 .лет;
- подростки;
- инвалиды ВОВ;
- б временные
- рабочие промышленности, строительства, транспорта, связи, морского и речного флота;
- другие категории трудящихся.
В первую очередь проводят профилактические осмотры детей первых лет жизни, беременных, и других женщин детородного возраста, дошкольников, школьнике и подростков и т.д.
Сохранение и улучшение здоровья этих групп - важнейшая государственная задача.
Медицинская сестра на основе информации амбулаторной карты заполняет "Контрольную карту диспансерного наблюдения."
В соответствии с приказом М3 СССР № 770 от 30.05.86"0порядке всеобщей диспансеризации", всех лиц, взятых, на диспансерное наблюдение распределяют на 3 группы.
1 группа - здоровые лица, не предъявляющие жалоб и у которых нет в анамнезе хронических заболеваний и во время осмотра не выявлено заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем.
2 группа - практически здоровы. Это лица, в прежние годы наблюдавшиеся у стоматолога., санированные и длительно не имевшие обострение заболевания.
3 группа - больные с хроническими заболеваниями.
Лечение кариеса зубов
Кариес зубов проводится как неоперативное, так и оперативно-восстановительное лечение.
Независимо от способа лечения» воздействия врача направлены на факторы вызывающие заболевание (этиотропная терапия) ина механизмы противостоящих развитию кариеса зубов (патогенетическая терапия). Цель этиотропной терапии заключается в том, чтобы удалить мягкий зубной налет с пораженной поверхности зуба, устранить нежизнеспособные эмаль и дентин, обеспечить изоляцию обнаженного дна и слепок кариозной полости.
Патогенетическая терапия направлена на повышение устойчивости тканей зуба и их возможностей. Это достигается медикаментозными воздействиями как непосредственно на ткани зуба, так и на системы организма, изменение которых л той или иной степени отражается на состоянии зубов, составе и свойствах омывающей их ротовой жидкости.
Coвременнoeлечение кариеса зубов предусматривает комплексное использование пломбирования» методов, повышающих резистентность тканей зуба ха счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, гигиены полости рта, а также рациональное питание и использование противокариозных средств эндогенного действия.
Этиотропное лечение
Этиотропное лечение при неоперативном лечении кариеса зубов предусматривает удаление мягкого зубного налета ватным тампоном, пропитанным 3%раствором перекиси водорода, ватным тампоном, намотанным на фиссурный бор при низких оборотах бормашины. Поверхность зуба припудривают при этом пемзой, порошком.
Оперативно-восстановительное лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки дна кариозной полости и ее последующего заполнения пломбой либо вкладкой. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в инструментальном удалении разрушенных и инфицированных тканей зуба, неспособных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная' обработка тканей зубов должна проводиться безболезненно.
Безболезненность оперативной обработки твердых тканей зубов следует считать одним из непременных условий успешного проведения. Принятые правила щадящей инструментальной обработки твердых тканей зубов методы обезболивания в состоянии обеспечить безболезненность вмешательства на зубах достигается также психотерапевтическими средствами. В исключительных случаях прибегают к общей анестезии.
Значительная часть больных не испытывает боли и болевых ощущений связанных с лечением. В некоторых случаях оперативная обработка кариозной полости из-за резкой болезненности вовсе не выполнима и часто такая болевая реакция э немалой степени связана с «ожиданием» боли.
Психопрофилактика боли особенно показана больным, у которых настороженное отношение к лечению вызвана неприятным личным опытом или рассказами окружающих. Благоприятное влияние на таких пациентов в немалой степени оказывает спокойная, доброжелательная обстановка в поликлинике, личность врача, его поведение. Между врачом и больным должны быть установлены отношения доверия, контакта.
Для преодоления чувства страха, чрезмерной возбудимости, переживаний в поликлинической практике применяют транквилизаторы, анальгетики, седативные вещества.
Самым распространенным видом местного обезболивания, используемый при лечении кариеса зубов, является аппликационная анестезия.
Существует электроаналгезия более эффективная в молодом и среднем возрасте аппаратом ЭЛОЗ-1,«Электроника ИН АА-3.
Сведения об этих методах обезболивания, как о инъекционной анестезии и общем наркозе, методах обезболивания при лечении осложненного кариеса зубов подробно будут даны в отдельной лекции посвященной методам обезболивания в терапевтической стоматологий.
После выполнения адекватно подобранной методики обезболивания
приступают к оперативной обработке кариозной полости, которая складывается из четырех этапов: расширение полости, иссечение нежизнеспособных твердых тканей (некроэктомия), формирование полости и обработка её краев.
Первый этап. Раскрытие кариозной полости необходимо для удаления нежизнеспособных нависающих краев полости, ее осмотра и создания доступа ко всем участкам полости.
Нависающие края эмали удаляют шаровидным или фиссурным бором, алмазной головкой та величине несколько большей входного отверстия. Удалять нависающую эмаль следует до уровня, где эмали подлежит жизнеспособный дентин.
В полостях Ш-1Уклассов допускается оставление свободной эмали на губной поверхности для сохранения косметической полноценности.
На контактной поверхности коренных зубов обязательно выведение полости на жевательную или язычную поверхность.
Второй этап. Удалять размягченный дентин обычно начинают экскаваторами, что менее болезненно и безопасно для пульпы зуба Послойно удаляют весь размягченный дентин. Полная некроэктомия достигается с помощью шаровидных боров достаточно больших размеров.
Третий этап. Формирование полости зуба для пломбирования преследует цель придать кариозной полости форму и размеры, обеспечивающие удержание пломбы5 сохранение жизнеспособности и функциональных свойств зубных тканой, прилегающих к полости.
Полость прямоугольной формы с ровными стенками и дном, наилучшим образом отвечает, как биологической, так имеханической целесообразности пломбирования. Формирование полости с узким входом и широким основанием делают нависающие края эмали и дентина нестойкими, так как значительная часть дентинных канальцев при этом оказывается пересеченной.
Кариозная полость первого класса (кариес фиссур, слепых ямок) формируют в виде ящика, цилиндра, овала, ромба. При двух кариозных полостях по обе стороны складки, если, целесообразно формировать две отдельные полости. При кариесе контактных поверхностей (IIкласс) формируют полость трепанацией эмали с жевательной поверхности с формированием дополнительной и опорной площадок. Формирование полости IIIкласса (кариес контактных поверхностей резцов а клыков) с нарушением целости угла и режущего края коронки) главная задача заключается в восстановлении угла коронки. С целью хорошей фиксации будущей пломбы дополнительную полость достаточных размеров формируют на язычной поверхности с созданием пунктов фиксации в виде углублений и бороздок.
Полости Vкласса (пришеечной кариес) формирую овальной, почкообразной формы не углубляя значительно дно. Пользуются, борами обратноконусной формы.
Четвертый этап.Обрабатывают края полости методом сошлифовывания эмали под углом для большей фиксации, защиты края эмали и создания большей площади контакта эмали с пломбой.
Пломбирование зубовсостоит из ряда последовательных операций защиты зуба от слюны, антисептической обработки полости, ее высушивания, при. необходимости изложения медикаментозной пасты, изолирующей прокладки.
Перед пломбированием врач должен приготовить все необходимые инструменты и материалы, от слюны защититься с помощью ватных тампонов, слюноотсоса, обработать полость спиртом, высушить эфиром или теплым воздухом.
В большинстве случаев при использовании материалов (амальгама, силицина, пластмассы, композиты и др.) пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки» в качестве которой чаще всего применяют фосфат-цемент. Для этого густозамешанный цемент небольшими порциями вносят в полость, притирают к стенкам и штопфером равномерно покрывают дентин на дне и стенках. Излишки цемента удаляются.
Полости I класса пломбируют металлическими пломбировочнымиматериалами, IIкласса пломбирование осуществляется с помощьюматриц и восстановления контактного пункта. Для пломбирования полостей III-Vкласса пользуются силицином, силидонтом или композитным материалом. Следует тщательно смоделировать угол коронки, контактный пункт с помощью целлулоидной пластинки или колпачка. Поло- Vкласса на жевательных зубах пломбируются амальгамой, пришеечных полости передней группы зубов композитными материалами.
Цементный,•композитные материалы, галлодент покрывают защитным лаком или расплавленным воском. Окончательную отделку пломбы производят на следующий день.
Патогенетическая терапия
Комплексное лечение кариеса зубов предусматривает использование мер патогенетического воздействия, как при неоперативном, так и при оперативно-восстановительном легшим. Различают местную и общую патогенетическую терапию. При местной патогенетической терапии принимают меры, способствующие реминерализации эмали зуба с целью нормализации ее состава, структуры и свойств, рекальцификации пораженного дентина на дне кариозной полости и стимуляции пластической функций одонтобластов. Общая патогенетическая терапия предусматривает регуляцию естественной сопротивляемости организма, стимуляцию слюновыделения и обеспечение необходимого содержания минеральных веществ в тканях и средах организма.
Местная патогенетическая терапия.Лечение заключается в воздействии непосредственно на эмаль зуба, дно кариозной полости и подлежащих ткань пульпы. Местное патогенетическое воздействие на эмаль зуба в вид реминерализующей терапии является основным компонентом и неоперативного лечения начального кариеса зубов. Современная реминерализующая терапия начального кариеса основана на следующих представлениях.
1) Зубная ткань в начальных стадиях кариеса способна к восстановление при сохранении белковой матрицы на которой вновь образуются кристаллы гидроксиапатитов из ионов кальция и фосфатов.
2) Повышенная проницаемость эмали в стадии пятна обуславливает
проникновение в участок деминерализации ионов кальция и фосфатов из ротовой жидкости.
3) Гомеостаз тканей зубов обеспечивает динамическое равновесие процессов реминерализации и деминерализации с превалированием последних в цепи патогенетических механизмов кариеса зубов.
4) Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль способен восстанавливать структуру твердых тканей зубов.
Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными методами, в результате чего происходит реминерализация поверхностного слоя пораженной эмали. В число этих методов входят обработка зубов фторидами, различными кальций и фосфатосодержащими смесями и составами применяемыми в виде аппликаций электро- или фонофореза.Реминерализующая терапия требует устранения этиологического начала, т.е. очищения поверхности эмали от мягкого зубного налета. Этим обеспечивается также доступ к эмали реминерализующих средств.
В 1936г.проф. И.ГЛукомский предложил пасту "Нафестезин", содержащим 75% фторида натрия, которую и в настоящее время, успешно применяют для лечения начального кариеса зубов. С этой целью применяют аппликации 1-2%раствора фторида натрия, фтористый лак, фторсодержащие гели. Е.В.Боровский и Я.А. Деус рекомендуют аппликации 10% раствора глюконата кальция и 2%раствора, фторида натрия 10-20процедур через день с повторением курса лечения через 6 месяцев, Препарат «Ремодент» не содержащий фтор в 3% ,растворе применяют для зубодесенных аппликаций. В.К. Леонтьвв, В.Г. Сунцов (1984)разработали для лечения начального кариеса кальцийфосфатсодержащий гель.
При глубоком остром кариесе местное патогенетическое лечение направлено на рекальцификацию размягченного дентина, стимуляцию одонтогенеза, что достигается наложением медикаментозных паст на дно кариозной полости. Для этих целей чаще всего пользуются пастами на основе гидроокиси кальция.
Хорошие результаты дает наложение на дно полости при глубоком остром кариесе пасты из белой глины, замешиваемой на растворе кристаллического лизоцима (в I мл 70% раствора, димекеида 25 мг лизоцима). Как установила С.И. Мушарапова в 87,18%случаях такая паста эффективна.
Медикаментозные пасты накладываются на дно полости слоем
1,5ммтолщины и высушиваются. Кальций- и лизоцимсодержащие пасты должны изолироваться (водным дентином) от фосфат-цемента; служащего в качестве прокладки.
Общая патогенетическая терапия. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что острое и особенно острейшее течение кариеса зубов в большинстве случаев наблюдаются у больных с выраженным угнетением резистентности организма. У такихвольных традиционное лечение пломбированием лечение начального кариеса реминерализацией не дают желаемого успеха, пломбы выпадают вследствие вторичного кариеса, реминерализирующий эффект только у 6,43% больных (В.В. Гунчев, 1982).
На пониженное иммунобиологическое состояние организма у таких больных воздействуют препаратами группу стимуляторов ЦИС (женьшень, золотой корень, элеутерококк), гормональными препаратами, гелями нуклеиновых кислот (нуклеинат натрия), пуриновыми и пиримидиновыми производными. Перечисленные и другие препараты при острых формах кариеса назначают в виде курса. С хорошим успехом применяют нуклеинат натрия в дозе 0,1 по 2 раза в день.
Курс лечения 20 дней (С.Б. Ковязина, 1981).Оротат калия по 0,5 г.
3 раза в день для этих целой практически не имеет ограничений, связанных о противопоказаниями. Пентоксил в дозе 0,2 г. 3 раза в день назначают 15 дней.
Благоприятно на состоянии естественной сопротивляемости организма отражается восполнение дефицита витаминов С, B1, B6,
Диетотерапия кариеса предусматривает введение в организм достаточного количества белка животного происхождения (ежедневно1.5 Г/КГ),
Необходимо обеспечить организм минеральным веществами наилучшим источником, которых является молоко и молочные продукты.
Поскольку с пищей в организм не всегда поступает достаточное количество минеральных веществ, при острых формах кариеса зубов следует вводить препарата, содержащие соли кальция и фосфора. Это может быть сделано в виде назначения внутрь глицерофосфата кальция по 0,5 г, в сутки в сочетании с витаминами B1 и B6 в течение I месяца (Н.И. Смоляр,1975)•
Особенно часто острые формы кариеса зубов при потреблении фтордефицитной воды (В.А.Ившина,1974),что делает необходимым назначение таким вольным внутрь по 4-6 мг фтора в день, курс лечения 12-18месяцев.
Полезно ультрафиолетовое излучение больных острым кариесом в зимнее время да 0,5 биодозы в течение 20 дней. Не менее полезно закаливание и прерывание на курортах общего типа.
Другим вашим компонентом общей патогенетической терапии является применение способов стимуляции функции слюнных желез. Показанием к назначению этих средств служат пониженные пробы скорости слюновыделения и повышенная вязкость слюны. Для усиления слюновыделения могут быть использованы лекарственные травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис), муколитические средства (бромгексан 0,004-0,008г.3раза в день в течение 3-4 недель), прием кислот, пряной пищи.
Лекция
IIкурс
Методы обследования больного в клинике терапевтической стоматологии
1. Основные методы обследования в терапевтической стоматологии
2. Дополнительные методы обследования.
Обследование полости рта является одним из звеньев общего обследования больного с целью постановки правильного диагноза стоматологического больного.
Обязательным условием достижения поставленной цели является сбор фактического материала, т.е. выявление симптомов болезненного состояния.
Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на следующие группы: расспрос больного, осмотр (пальпация, перкуссия), термодиагностика, электроодонтодиагностика, рентгеновское исследование, различного рода лабораторные (клинический анализ крови, биохимические, цитологические, аллергологические и др.), функциональные методы исследования.
К основным методам обследования относятся: сбор анамнеза, объективное исследование, без применения лабораторных и других сложных инструментов и оборудования.
Основные методы обследования в терапевтической стоматологии
Опрос больного: сбор анамнеза является первым этапом исследования больного. Создателем научного метода расспроса является Г.А. Захарьин.
Расспрос с выяснения жалоб. Обычно врач спрашивает, на что жалуется больной, наводящими вопросами уточняет интересующие моменты. Затем больной рассказывает историю своего заболевания, при этом врач должен расспросить больного о самых ранних проявлениях болезни, когда по мнению больного началось заболевание, о течениях и изменениях ощущений больного.
Следующим этапом является выяснение проводимого ранее лечения, т.к. по эффекту терапии лечения можно судить о характере болезни и проведенное лечение может исказить клиническую картину болезни и затруднить его диагностику. Необходимо выяснить связь заболевания с перенесенными и сопутствующими болезнями.
Расспрос больного должен быть объективным, врач не должен внушать больному ответ, при этом в диалоге следует учесть уровень развития, образования, возраст.
В доверительной беседе с больным важно учесть условия жизни, труда больного, т.к. ряд стоматологических заболеваний связан с профессиональной вредностью.
Данные расспроса часто позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз, который в дальнейшем должен быть подтвержден другими методами. Точный диагноз особенно в сложных случаях , невозможен без анамнеза.
Особо важную роль в выяснении диагноза играет болевой симптом. Ведь именно с жалобами на боли, чаще всего обращаются к стоматологу пациенты. Однако наличие боли еще не определяет диагноз, т.к. болевой симптом наблюдается при самых различных стоматологических заболеваниях: при поражении твердых тканей зуба, пародонта, болезнях слизистой оболочки рта. Для того чтобы болевой симптом способствовал постановке диагноза, следует выявить причину возникновения болей, характер болей, продолжительность, время появления, локализацию болей и др.
Результаты расспроса в форме жалоб вносятся в историю болезни, амбулаторную карту больного.
Осмотр является первым примером объективного исследования больного. Он должен производиться при хорошем освещении, желательно при дневном свете.
Цель осмотра - выявить изменения, возникшие при заболевании. Складывается из внешнего осмотра и обследования полости рта. При внешнем осмотре обращают внимание на внешний вид больного, наличие асимметрии, припухлости, отеков, свищевых ходов. Обращают внимание на конфигурацию лица, которая меняется при некоторых эндокринных заболеваниях, при мекседеме (слизистый отек), акромегалии. При гиперфункции щитовидной железы (базедова болезнь) отмечается выпячивание глазного яблока (экзофтальм), увеличение щитовидной железы (зоб). При аллергических заболеваниях может наблюдаться отек лица (отек Квинке).
Если больной жалуется на изменения слизистой оболочки полости рта или появление каких-либо элементов поражения, необходимо тщательно осмотреть кожные покровы, слизистые носа, глаз.
Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях, подняв верхнюю губу, отвернув нижнюю, оттянув щеку стоматологическим зеркалом.
В первую очередь осматривается красная кайма губ и углы рта. Следует обратить внимания на соотношения зубов верхней и нижней челюсти, т.е. определить прикус, ибо неправильный прикус часто причина патологического процесса в полости рта (атрофия межзубных перегородок, подвижности зубов, воспаления десневых сосочков). Затем производится осмотр слизистой оболочки десны, которая, как и вся слизистая оболочка должна быть бледно – розового. При воспалении отличаются участки гиперемии, иногда синеватым оттенком, что указывает на длительность течения данного процесса. Необходимо обратить внимания на выраженность сосочков языка, размер языка, влажность, рельефность.
Тщательно осматривают дно полости рта, неба отмечая и обращая особое внимание на характер применений. Следует помнить, что успех диагностики во многом зависит от распознавания элементов поражения слизистой оболочки полости рта. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ сходны с таковыми при поражении кожи. Различают первичные и вторичные развивающиеся из первичных. К первичным инфильтративным элементам поражения относятся пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, киста.
Вторичными морфологическими элементами являются эрозия. Афта, язва, трещина, корка, чешуйка, рубец, пигментация.
При обследовании полости рта производится осмотр всех зубов, а не только того зуба, на который жалуется больной его следует осмотреть в последнюю очередь.
Осмотр зубов производится с помощью стоматологического зеркала и зонда. Стоматологическое зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить туда лучик света, а зонд – проверить все углубления, пигментированные участки. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе зондирование помогает также определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы.
При осмотре отмечается цвет зуба, которые обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтоватого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность – живой блеск эмали. Зубы с удаленной пульпой теряют обычный блеск эмали они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы.
Стоматоскоп, микроскоп, бинокулярная лупа.
Перкуссия– постукивание по зубу – применяется для определения состояния периодонта. Производится пинцетом или ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности. В норме, если периодонт не изменен, перкуссия безболезненна. При воспалительном процессе в периодонте от легких ударов той же силы возникает ощущение боли.
При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными, начинать ее следует на здоровых зубах, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность ощущения в здоровом и больном зубе. Различают вертикальную (параллельно оси зуба) и горизонтальную ( удары в боковом направлении) перкуссию.
Пальпация– ощупывание – применяется для определения припухлости, опухоли, состояния лимфатических узлов, подвижности зубов и пр. Ощупывание участков поражения производят надавливанием указательного пальца на слизистую оболочку либо захватом всей толщи или складки слизистой оболочки щеки, губы, языка двумя пальцами.
Подвижность зуба выявляется при раскачивании его пинцетом. Зуб имеет физиологическую подвижность, однако видимого смещения в норме он не имеет. При некоторых патологических процессах, сопровождающихся разрушением костной ткани и периодонта, зуб становится подвижным. Различают
Степени подвижности. Первая степень, когда происходит смещение в вестибуло-оральном направлении, вторая -вестибуло-оральном и боковом, третья степень, когда имеется смещение и по оси зуба ( в вертикальном направлении)
Термодиагностика
Реакция зуба на температурные раздражения – один из самых старых методов исследования, широко применяемый в клинике терапевтической стоматологии. В качестве раздражителей используют эфир, но чаще холодную и горячую воду, которая позволяет точно дозировать интенсивность раздражения.
Для определения чувствительности зуба на холодное или горячее пользуются орошением зубов струей воды из шприца. Однако при этом иногда трудно определить, какой зуб реагирует на орошение. Лучше, когда в кариозную полость или к зубу прикладывают на короткое время ватный тампон, смоченный холодной или горячей водой.
Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью.
Электроодонтодиагностика – относится к инструментальным или дополнительным методам исследования.
Аппарат ЭОМ – 1, ЭОМ – 3, ИВН – 1
Методика исследования
Резцы – активный электрод на режущий край по середине, моляры – вершина бугорка.
В норме реакция тока 2-6 мкА
20-40 мкА – воспаление пульпы
60 мкА – некроз коронковой пульпы
100 мкА – некроз всей пульпы
Рентгеновское исследование
Рентгенограмма
Панорамная R-графия
Ортопантомаграмма
Томография
Сиалография
Радиовизиография
3Д-рентгенограмма
Функциональные пробы
Волдырная проба – 0,2 мл. физ. раствора под эпителий нижней губы. Рассасывание менее 25 мин – повышенная гидрофильность. Более 60 минут- пониженная. Параллельно ставится 4 пробы.
Гистаминовая проба – разведение 1:1000 р-ра, прокалывают кожу предплечья на 4 мм. Через 10 минут измеряют Ø зоны покраснения и папулы. В норме папула в Ø 5 мм, гиперемия 20 мм. Гистаминовая папула увеличена при заболеваниях ЖКТ, афтозном стоматите, многоформнойэксудативной эритеме.
Люминесцентная диагностика
Красный плоский лишай – желтое свечение
Красная волчанка – бело-голубое свечение
Лейкоплакия – грязно- желтый оттенок
Участки гиперкератоза – желтовато-коричневый оттенок
Трансиллюминация
Реография- показатель микроциркуляции, декретическая кривая реографа в виде электрического сигнала позволяет судить о функции сосудов пародонта, пульпы.
ТЭР - тест
Гигиенический индекс Федорова-Володкиной. Окрашиваются 6 фронтальных зубов раствором Люголя (I -1.0; KI – 2.0; Aq – 40). По сумме баллов вычисляют показатель.
1-1,5 – хорошее состояние
2-5 – неудовлетворительное состояние
1 балл – без окрашивания
2 балла – окрасилось ¼
3 балла – окрасилось ½
4 балла – окрасилось ¾
5 балла – окрасилась вся поверхность зуба
Аллергологические методы исследования
Лабораторные методы исследования
В практике врача-стоматолога применяются микроскопические и общеклинические (ОАМ, ОАК и др.) методы обследования
Микроскопические методы исследования
Цитологический
Отпечатки
Пункция
Биопсия
Бактериологическое исследование – грибы, спирохеты (сифилис), актиномицеты, фузобактерии (язвенно-некротический гингивит), амеба десневая( при некоторых формах гингивитах)
Серологическое исследование– реакция Вассермана, РИФ
Исследования на ВИЧ-инфекциюстоматит Капоши
Диагностика лекарственной аллергии
Анамнез – первый этап аллергологического обследования.
IIэтап – кожные и провокационные пробы.
При наличии у больного аллергии немедленного типа в месте введения аллергена развиваются гиперемия и инфильтрат.
IIIэтап – серологические, иммунологические, клеточные методы
Общий клинический анализ крови заболевания крови.
Биохимическое исследование крови и мочи.Необходимо знать нормы.
Методические материалы для самостоятельной подготовки к практическим занятиям
доц. Горячева Н.А.
Цель обследования любого больного - установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования.
Обследование стоматологического больного включает этот комплекс исследований, проводимых врачом для оценки как его общего состояния, так и выявления наличия заболеваний. На основании полученных данных исследований устанавливается диагноз, определяются общие и местные этиологические и патогенетические факторы заболевания. Диагностика заболевания является одной из важнейшей составляющей врачебной специальности. От умения обследовать стоматологического больного зависит в дальнейшем постановка диагноза по различным нозологическим формам заболевания.
При обследовании стоматологического больного акцент делают на важности последовательности методов его проведения.
Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз (предварительный) и наметить дальнейшие методы обследования.
Опрос. Выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учитывая особенности личности пациента.
Методы клинического исследования разделяют наосновные и дополнительные. Основные состоят из выяснения жалоб, сбора анамнеза, в том числе развития настоящего заболевания, проводимого ранее лечения, его эффекта. Важны все данные анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих болезней. Объективное обследование больного включает наружный осмотр лица и шеи, пальпаторное исследование околочелюстных мягких тканей, органов и костей лицевого и мозгового отделов черепа, определение функций открывания и закрывания рта, движений в височно-нижнечелюстных суставах, осмотр, пальпацию полости рта и ее составляющих, пальпацию и перкуссию зубов. К дополнительным относятся различные инструментальные и лабораторные методы исследования. Жалобы больных. Больные могут предъявлять жалобы, связанные с процессом в челюстно-лицевой области и относящиеся к сопутствующим заболеваниям. Тщательный и целенаправленный опрос больного позволяет врачу выделить основные и второстепенные жалобы, профессионально оценить их.Наиболее характерными из них являются жалобы на болевые ощущения, которые могут быть постоянными или временными, острыми или тупыми, локализованными или разлитыми, самопроизвольными или связанными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюстей и с другими раздражениями. Такой характер болей, как острота, специфичность, периодичность и другие особенности, может быть достаточным, чтобы квалифицированному врачу на первом этапе опроса сделать диагностическое предположение. Патологические процессы, развивающиеся в челюстно-лицевой области, в большинстве случаев бывают признаками воспаления, чаще одонтогенной природы. Они отличаются определенным характером болей, что может служить основанием для дифференциальной диагностики некоторых заболеваний. Так, при пульпите наблюдаются острые боли разлитого характера, часты ночные боли, иррадиирующие по ходу нервных ветвей и стволов. Для острого периодонтита характерны острые боли, локализованные в зубе, боли при накусывании. Со временем они усиливаются, становятся постоянными и иррадиируют по ходу ветвей чувствительных нервов. Острый гнойный периостит челюсти проявляется распространением боли от причинного зуба на участок челюсти, т.е. боль носит разлитой характер. Боли при остром остеомиелите челюсти в зависимости от локализации процесса и протяженности поражения кости разнообразны: острые, иррадиирующие по ходу нервов, сверлящие, разлитые. Абсцессы, острый лимфаденит, специфические воспалительные процессы головы, шеи, челюстей характеризуются болями ноющего характера в участке пораженных тканей, усиливающимися при пальпации. При флегмоне, аденофлегмоне, фурункулах, карбункулах боли носят разлитой, постоянный характер. В дальнейшем интенсивность болей усиливается, они становятся дергающими, пульсирующими. Помимо локальных болей при воспалительных процессах наблюдаются головные боли, недомогание, потеря аппетита, сна, озноб и другие проявления, отражающие степень интоксикации.Болевые ощущения могут возникать при движении нижней челюсти, языка, глотании, дыхании, разговоре. Это наблюдается при воспалительных, онкологических заболеваниях, травмах мягких и костных тканей лица, органов полости рта. Возможны нарушения жевания, глотания, открывания рта, вкуса, дыхания. Жалобы на затрудненное глотание, дыхание являются грозными симптомами, и в этих случаях требуется безотлагательное дальнейшее обследование больного.Пациенты могут предъявлять жалобы на болезненность и припухлость слюнных желез, сухость в полости рта, неприятный солоноватый привкус, связанный с приемом пищи, что характерно для заболеваний слюнных желез.Пациенты нередко жалуются на нарушение симметрии лица. Это может происходить вследствие припухлости, новообразования тканей лица, челюстей, органов полости рта. Сопоставляя жалобы на боли с характером припухлости, в одних случаях можно говорить о заболеваниях воспалительного характера, в других - об опухоли или опухолеподобном образовании.Пациенты могут предъявлять жалобы по поводу дефекта или деформации лица, вызывающих функциональные и эстетические нарушения. В таких случаях следует выяснить природу дефекта или деформации (врожденная или приобретенная). При приобретенном дефекте важно установить причину его (травма, воспалительный, онкологический процессы, ранее проводимые операции и др.).
Анамнез болезни. Важно уяснить, что стоматологические заболевания являются болезнями целостного организма, и диагностика их должна основываться на общеклинических принципах. Это требует глубоких и разносторонних знаний как в области стоматологии, так и в других разделах медицины. Методология распознавания заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области базируется на анамнестическом и объективном исследованиях, которые могут усложняться в зависимости от характера болезни, требовать более сложных приемов и использования новых технологий диагностических исследований.При диагностике должен быть соблюден единый врачебный подход и выделение нозологических форм заболеваний согласно Международной классификации стоматологических болезней, травм и причин смерти на основе МКБ-10 (1997). По ней следует различать следующие классы болезней.
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни с проявлениями в полости рта и челюстно-лицевой области; протозойные болезни.
Класс II. Новообразования, исходящие из слизистой оболочки рта, слюнных желез и др.
Класс III. Болезни крови, кроветворной системы и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм с поражениями в полости рта.
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, при которых наблюдаются проявления в полости рта.
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (расстройства психологического развития).
Класс VI. Болезни нервной системы. Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений.
Класс IX. Болезни системы кровообращения.
Класс X. Болезни органов дыхания.
Класс XI. Болезни органов пищеварения.
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Класс XVII. Врожденные аномалии [пороки развития] деформации и хромосомные нарушения.
Класс XIX. Травмы головы.
При диагностике следует иметь в виду общие и местные симптомы, связанные с отравлениями лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическим действием веществ, внешних причин, а также возникающих при хирургических, терапевтических вмешательствах, при последствиях травм. В процессе опроса уточняют динамику заболевания: когда появились первые симптомы, какими они были, кто их заметил (больной, окружающие, врач), куда обращался пациент за помощью, какое лечение проводилось и с каким результатом. Следует ознакомиться с имеющейся у пациента документацией по поводу проведенного обследования (выписка из истории болезни, данные лабораторных и других исследований, рентгенограммы, заключения консультантов).
При жалобах на боли и припухлость в челюстно-лицевой области следует уточнить, как развивался процесс и установить источник инфекции. При нарастании общих и местных симптомов воспалительного процесса необходимы госпитализация и, возможно, проведение экстренных операций. При наличии специфических воспалительных очагов, язв, дефектов челюстно-лицевой области и слизистой оболочки рта следует собрать сведения о наследственности, образе жизни, контактах с больными людьми, животными для исключения туберкулеза, сифилиса, сибиреязвенной и ВИЧ-инфекций, а также уточнить результаты обследований, проведенных при этих заболеваниях.При локализации процесса в области слюнных желез из анамнеза нужно выяснить, имелась ли припухлость железы, связана ли она с приемом пищи. Следует уточнить возможность развития заболевания после операций на внутренних органах, особенно брюшной полости, малого таза, после вирусной или другой инфекции, а также после заболеваний внутренних органов. При наличии травмы необходимо уточнить, при каких обстоятельствах она произошла, терял ли больной сознание и на какое время, были ли тошнота, головокружение, рвота, кровотечение из носа, ушей, какая была оказана помощь. Надо выяснить, вводили ли больному противостолбнячную сыворотку или столбнячный анатоксин, как, когда и в каких дозах. Требует уточнения факт получения травмы в состоянии алкогольного опьянения, наркотической интоксикации. При обращении больного по поводу кровотечения, связанного с травмой, оперативным вмешательством (в том числе с удалением зуба) надо обязательно расспросить о длительности его при ранее перенесенных операциях, порезах, ушибах.
При болях, характеризующих заболевания и повреждения нервов лица и челюстей, нужно знать данные неврологического статуса. При обращении больных по поводу болей и нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов необходимо выяснить связь процесса с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. При опухолях и опухолеподобных поражениях лица, челюстей, органов полости рта необходимо выяснить связь процесса с другими заболеваниями внутренних органов, ЛОР-органов, кожи и др., уточнить особенности роста новообразования (распространенный или ограниченный), сопровождающие симптомы (боли и их характер, нарушение функции и др.).
При врожденных дефектах надо уточнить данные семейного анамнеза (наследственность), особенности течения первой половины беременности и родов, развития в раннем возрасте и позже. При наличии приобретенных дефектов и деформаций важно узнать их причину - травма, ожог, воспалительный, специфический или онкологический процесс, ранее проводимые операции и т.д.
Анамнез жизни. Собирают сведения об особенностях родов, здоровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, занятиях физической культурой, злоупотреблении алкоголем, курением, приеме наркотиков и т.д. Это позволяет получить правильное представление о физическом и нравственном здоровье. Следует выяснить, какие заболевания перенес больной, как они протекали, какое проводилось лечение и его результаты.
Необходимо выявить наследственные болезни и в дальнейшем, при диагностике стоматологического заболевания учитывать генетические факторы. Большое значение генетический анамнез имеет при врожденных пороках развития, особенно множественных. Следует уточнить отягощенный акушерский анамнез и обратить внимание на такие факты, как бесплодие, выкидыши, мертворождение, ранняя детская смертность, вредные факторы воздействия на организм матери во время беременности: курение, прием алкоголя, наркотиков.
При сборе анамнеза надо выяснить, не наблюдались ли у близких родственников аллергические, аутоиммунные, иммунопролиферативные болезни, не было ли злокачественных опухолей в нескольких поколениях, а также психических болезней, в том числе шизофрении.
Необходимо уточнить у пациента возможную связь болезни с укусами насекомых или животных, нахождением в природных условиях, предрасполагающих к редким инфекциям, эпидемии их в местности, где пребывал пациент.
Сопутствующие заболевания. Определенное внимание должно быть уделено ранее перенесенным заболеваниям, их течению, эффективности проводившегося лечения.
Особое внимание надо обратить на больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, стенокардией. При этих заболеваниях всегда имеется риск осложнений в виде гипертонического криза, инфаркта миокарда, приступа стенокардии. Кроме того, следует учитывать наличие таких заболеваний, как миокардиты, кардиомиопатии, дистрофии миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости. При заболеваниях сердца следует уточнить связь сердечных симптомов с гнойными заболеваниями кожи, внутренних органов, удалением зубов или другими стоматологическими вмешательствами, так как инфекционные болезни сердечно-сосудистой системы, особенно недиагностированные, могут быть обусловлены этими факторами (Debeke H. etal., 1992).
У пациентов с заболеваниями соединительной ткани, в том числе с ревматической болезнью, часто выявляются ее признаки в полости рта, челюстно-лицевой области (слюнные железы, височно-нижнечелюстные суставы). Такие системные заболевания соединительной ткани, как красная волчанка, склеродермия, васкулиты, протекают при значительных нарушениях иммунологической реактивности. Это следует учитывать при подготовке больного к операции.
В случае заболевания органов дыхания необходимо уточнить наличие рецидивирующих воспалительных заболеваний, легочной недостаточности, бронхиальной астмы. Эти пациенты часто принимают кортикостероиды. Следует учитывать при оценке общего, местного статуса и подготовке к операции как указанные заболевания, так и прием гормональных препаратов.
При заболевании почек необходимо узнать, какова степень острой или хронической недостаточности. Надо иметь в виду, что у таких пациентов нарушается водно-электролитный и белковый обмен, а также функция свертывающей системы крови, поэтому перед операцией необходимо лабораторное исследование мочи и крови.
Опрашивая пациента относительно состояния эндокринной системы и наличия заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной и околощитовидных желез и надпочечников особое внимание надо обратить на сахарный диабет. С этим заболеванием могут быть связаны гнойные процессы в челюстно-лицевой области, фурункулы и карбункулы лица, в том числе поражения лимфатических узлов и слюнных желез.
У женщин, особенно в возрасте 50 - 55 лет, надо получить сведения о климактерическом периоде, психоэмоциональном состоянии. Кроме того, в этом возрасте у женщин может интенсивно развиваться остеопороз костей, в том числе челюстных.
Отмечая у больного заболевания пищеварительной системы, следует иметь в виду, с одной стороны, болезни воспалительной природы, а с другой - аллергические, нередко связанные с поражениями слюнных желез. Пациентов с хронической диареей, лихорадкой, снижением массы тела следует обследовать на ВИЧ-инфекцию.
Болезни системы крови у пациентов всегда должны настораживать врача при диагностике как стоматологического заболевания, так и опасностью кровотечений при хирургических вмешательствах. Следует выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями нервной системы, органов зрения, уха, горла, носа, а также других органов и кожи. Заболевания нервной системы часто связаны с патологией чувствительного, двигательного и вегетативного нервных аппаратов лица. Кроме того, неврологическая патология зубочелюстной системы может быть обусловлена заболеваниями ушей, околоносовых пазух, глаз, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника.
Болезни кожи часто связаны с нарушениями деятельности внутренних органов, эндокринной и нервной систем. При них могут проявляться соответствующие симптомокомплексы в полости рта и челюстно-лицевой области.
Нередко причиной кожных болезней является нерациональное применение лекарственных препаратов. Болезни кожи могут быть обусловлены профессиональными вредностями, генетическими факторами. Необходимо иметь в виду их связь с патологическими проявлениями в полости рта и челюстно-лицевой области. Однотипность патологических симптомов на коже (в том числе лица), в полости рта, челюстно-лицевой области должна насторожить врача. В таких случаях надо исключить сифилис. Кроме того, на коже могут наблюдаться патологические изменения, характерные для заразных инфекционных болезней (корь, скарлатина, дифтерия), которые могут поражать также полость рта и ротоглотку.
Опрашивая больного о сопутствующих болезнях, следует обратить внимание на факт увеличения лимфатических узлов, как регионарных, так и периферических, наличие хронических заболеваний легких. Последнее особенно актуально в настоящее время в связи с ростом заболеваемости туберкулезом легких. Пациенты с лимфаденопатией, лихорадкой нуждаются в обследовании для исключения ВИЧ-инфекции, туберкулеза.
Для оценки функционального состояния организма значительную роль играют данные об иммунитете.
Многие заболевания легких, сердца, пищеварительной системы, печени, кожи, уха, горла, носа, глаз имеют аллергическую природу.Аллергологический анамнез важен как для диагностики стоматологического заболевания, так и для разработки общей тактики лечения.
Аллергические заболевания всегда ведут к нарушению иммунитета, поэтому необходимо различать патологию и атипию функционирования иммунной системы. При сборе анамнеза и анализе данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, наследственных болезнях надо отмечать следующую патологию иммунной системы:
1) инфекционные заболевания;
2) аллергические и аутоиммунные заболевания;
3) лейкопролиферативные и неопластические болезни;
4) врожденные дефекты иммунной системы;
5) атипичность функционирования иммунной системы на фоне сопутствующих заболеваний, в различные возрастные периоды, при стрессе, беременности.
Обследование больного начинают с общего осмотра.
Внешний осмотр
При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ. Так, при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Она может меняться и при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности при микседеме (слизистый отек), акромегалии. При гиперфункции щитовидной железы (базедова болезнь) отмечается выпячивание глазного яблока (экзофтальм), увеличение щитовидной железы (зоб). Конфигурация лица может меняться за счет отечности при нефрите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Цвет, отечность кожных покровов, а также наличие пигментации и состояние волосяного покрова и ногтей нередко помогают врачу в выборе правильного пути дифференциальной диагностики.
Цвет кожи зависит не только от количества гемоглобина крови, но также и от индивидуально различной просвечиваемости наружных слоев кожи пациента. Поэтому в большинстве случаев степень окраски видимых слизистых оболочек служит лучшим показателем степени анемии, чем цвет кожи. Помимо анемии, бледность кожи наблюдается при болезнях почек. Бледность почечных больных обусловлена не только почечной анемией, но также и отеком кожи и особенно плохим кровоснабжением ее. Кожа при этом теплая в отличие от бледной, отечной и холодной кожи больных с заболеванием сердца.
Цианоз лица, губ, слизистых оболочек следует разделять на истинный и ложный. Истинный цианоз появляется в тех случаях, когда в крови находится значительный процент восстановленного гемоглобина, а также при длительном приеме и в больших дозах определенных химических лекарственных веществ (сульфаниламиды, фенацетин, антифибрин, нитриты, производные анилина, висмута нитрат основной, анальгетики). Истинный цианоз как симптом полиглобулии наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, при легочной недостаточности (эмфизема легких, бронхоэктазы и др.).
Ложный цианоз наблюдается при отложении в коже и слизистых оболочках производных серебра и золота.
Кожные покровы и слизистые оболочки с желтым окрашиванием или оттенком наблюдаются при заболеваниях печени, гемолитической и пернициозной анемиях, хронических энтероколитах, затяжных септических состояниях, у больных раком и др.
Пигментации кожных покровов и слизистых оболочек способствует выделяемый гипофизом стимулирующий меланофоры гормон, который тесно связан с продукцией АКТГ.
Пигментная маска или гиперпигментация вокруг глаз в виде очков наблюдается преимущественно у женщин и часто носит семейный характер. Однако гиперпигментация может наблюдаться при циррозе печени, тиреотоксикозе. Пигментацией кожи часто сопровождается беременность. Значительная пигментация кожи наблюдается при некоторых заболеваниях: железодефицитной анемии, аддисоновой болезни, гемохроматозе, лимфогранулематозе, овариальных дисфункциях (после лечения массивными дозами гормонов), авитаминозах
В12, РР и др.
Отмечают температуру тела: субфебрильную (колебания в пределах 37 - 38 °С), фебрильную (от 38 до 39 °С), пиретическую (от 39 до 41 °С), гиперпиретическую (выше 41 °С). С учетом жалоб, анамнеза, индивидуальных особенностей органов и систем организма, сопутствующих заболеваний и характера хирургического стоматологического заболевания и температурной реакции определяют состояние больного (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое и крайне тяжелое).
В условиях стационара обследование проводят с учетом всех правил, принятых в клинической медицине. В поликлинике следует оценить телосложение больного, установить наличие дефектов и деформаций тела, определить пульс, артериальное давление, морально-психическое состояние.
При подозрении на острую инфекцию, сифилис, рожу, опухоль, ВИЧ-инфекцию и другие заболевания осматривают кожу всего тела(на предмет наличия высыпаний, кровоизлияний). Врача всегда должен настораживать бледный цвет кожи, так как это может свидетельствовать об интоксикации или об астенических синдромах, болезни крови. Пальпируют затылочные, латеральные шейные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы, исследуют зрачковый рефлекс, симптом Кернига и др.
Обследование челюстно-лицевой области включает внешний осмотр, пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование (зондами, тупыми и острыми иглами и др.). Клиническое обследование при необходимости может быть дополнено взятием соскоба, проведением пункции или биопсии, биохимическими, микробиологическими, иммунологическими исследованиями, рентгенографией, томографией и др.
Осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле. Его голова должна быть хорошо фиксирована на подголовнике; можно поднимать и опускать кресло, менять положение спинки (прямо, под тупым углом) и подголовника (голова больного запрокинута или подбородок приближен к груди). При состоянии средней тяжести и тяжелом больного осматривают в кровати, на столе в перевязочной или в стоматологическом кресле, приведенном в горизонтальное положение.
Для обследования используют лоток со стерильными инструментами: шпателем (для отведения губ, щек и осмотра преддверия рта и собственно полости рта, отведения языка и осмотра подъязычной области, тела языка, миндалин, глотки) и стоматологическим или анатомическим пинцетом (для определения подвижности зубов и их перкуссии). В ходе обследования пользуются стоматологическим зеркалом (для осмотра зубов, подъязычной области, неба), зубным зондом, чаще под углом (для зондирования дефектов коронки зубов, десневых сосочков, десневого края ручкой зонда можно также проводить перкуссию зубов), тонким зондом Баумана, специальными слюнными зондами (для зондирования протоков, свищевых ходов), пуговчатым зондом (для зондирования ран, свищей, перфорационных сообщений с верхнечелюстной пазухой, дефектов неба и др.). Полость носа, глотки, наружного уха лучше осматривать с помощью лобного рефлектора, носового и ушного зеркал.
Наружный осмотрзаключается в определении симметрии лица: его рельефа, обусловленного соединением костей лицевого скелета, уровнем развития подкожного жирового слоя, состояния хрящевого отдела носа, ротовой и глазных щелей, ушных раковин и кожного
покрова. Лицо в норме чаще бывает симметрично. Важно определить нарушение его симметрии вследствие воспалительных, травматических, опухолевых и других изменений. При заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области следует обратить внимание на характер нарушения пропорций лица и шеи (отек, инфильтрат, опухолевидное образование, деформация и т.д.).
Необходимо провести наклоны, повороты, запрокидывание головы, чтобы определить объем ее движения.
Пальпаторное исследование позволяет уточнить границы патологических изменений, консистенцию тканей, способность кожи собираться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов. При наличии припухлости околочелюстных мягких тканей определяют ее консистенцию, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет. Если тупой конец инструментов при давлении оставляет след, то это указывает на отек воспалительной природы. Он может иметь место при различных воспалительных заболеваниях и травме лица и челюстей.
Если при пальпации околочелюстные мягкие ткани уплотнены, болезненны, кожа с подлежащими тканями спаяна, с трудом собирается в складку или не образует ее, цвет изменен от интенсивнорозового до ярко-красного или багрово-синего, температура тканей повышена, то это свидетельствует о наличии инфильтрата. Все эти признаки могут наблюдаться при абсцессе, флегмоне, лимфадените и других воспалительных заболеваниях околочелюстных мягких тканей. При этом следует отмечать границы патологических изменений, определять участки наибольшей болезненности и флюктуации, спаянность пораженных тканей с подлежащими костями лицевого скелета, наличие свищей.
Конфигурация лица может быть изменена вследствие смещения нижней челюсти кзади, в сторону или западения в скуловой области, удлинения среднего отдела лица, западения спинки носа и других нарушений, обусловленных травмой. Обращают внимание также на ушибы, ссадины, раны, гематомы.
Сравнительное пальпаторное исследование костей лицевого скелета производят по костным контурам лица и, главным образом, в местах соединения костей, обращая внимание на нетипичные неровности кости, болевые ощущения при пальпации.
При переломе челюстей, скуловой кости нарушается функция открывания рта в виде ограничения, смещения нижней челюсти в сторону и др. Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной сустав: головку мыщелкового отростка, сочленения ее с суставной впадиной, определяют объем движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта, в стороны.
Пальпацией определяют чувствительность выхода периферических ветвей тройничного нерва (надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов). Различные заболевания и повреждения нервов лица и челюстей сопровождаются болями, нарушениями чувствительности.
Для определения тактильной чувствительности дотрагиваются до исследуемого участка кожи марлевой салфеткой, куском бумаги. Болевую чувствительность проверяют с помощью иглы и сравнивают ее с ощущениями противоположной стороны - кожи или слизистой оболочки. Температурную чувствительность исследуют, прикладывая емкости с холодной водой, льдом или горячей водой.
Проверяют чувствительность конъюнктивы, роговицы, слизистой оболочки носа, губ, переходных складок преддверия рта. По силе движения и тонусу жевательных мышц судят о функции двигательных ветвей тройничных нервов. Пальпируют собственно жевательные, височные мышцы, участок прикрепления внутренних крыловидных мышц у внутренней поверхности угла нижней челюсти.
Отмечают движения мимических мышц, синхронность их функции с обеих сторон лица. Фиксируют внимание на образовании кожных складок на лбу, закрывании век и симметричность глазных щелей, носогубных складок, углов рта. При пальпаторном исследовании боли могут усиливаться, может развиться приступ. Обследование может выявить также нарушение чувствительности кожи лица (анестезия, парестезия, гипестезия, гиперестезия).
При подозрении на онкологические заболевания производят глубокую пальпацию. Опухоли и опухолеподобные заболевания могут иметь различную консистенцию - тестоватую, плотноэластическую, хрящевую и др., гладкую или бугристую поверхность, четкие или плохо определяемые границы.
Фиксируют спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет, применяя глубокую и бимануальную пальпацию. В случае пульсации образования проводят аускультацию, что позволяет дифференцировать аневризмы сосудов и сосудистые опухоли.
При онкологических заболеваниях должны настораживать такие симптомы, как боли, выделения из полости носа, заложенность носовых ходов и нарушение чувствительности нижнего альвеолярного нерва на нижней челюсти.
Важное значение имеет пальпация регионарных лимфатических узлов: поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных, лицевых и др. Для пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач правой рукой наклоняет голову больного вниз, а левой последовательно ощупывает их тремя пальцами, наклоняя голову больного в соответствующую сторону; подподбородочные ощупывает в таком же положении указательным пальцем, а сосцевидные - II пальцем, двигая их вперед к заднему краю ветви нижней челюсти и кзади - к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лицевые лимфатические узлы (щечный, носогубный, скуловой, нижнечелюстной) пальпируют бимануально - пальцами правой руки со стороны полости рта и левой - снаружи. Околоушные лимфатические узлы пальпируют в проекции поверхности ветви нижней челюсти, в позадичелюстной области - в толще слюнной железы и бимануально - по переднему краю околоушной слюнной железы. Латеральные шейные лимфатические узлы пальпируют 2 - 3 пальцами кпереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу - к ключице. Далее, став позади больного, тремя пальцами (II, III, IV), помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатические узлы.
Увеличение, болезненность, ограничение подвижности лимфатического узла или пакета их может свидетельствовать об остром воспалении бактериальной, вирусной, протозойной или гистоплазмоидной природы. Увеличение, плотная консистенция, распад с образованием «холодных» абсцессов характерны для хронического воспаления и могут быть при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе, лепре, саркоидозе. Плотность, неподвижность, спаянность с подлежащими тканями должны насторожить в плане наличия злокачественного новообразования. Генерализованное увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся общими симптомами - лихорадкой, диареей, снижением массы тела должны вызвать подозрение о наличии ВИЧ-инфекции.
При деформации лица необходимо отметить ее локализацию (челюсти, губы, нос, околочелюстные мягкие ткани) и определить характер изменений (увеличение, уменьшение, укорочение, искривление). Математический анализ позволяет получить объективные данные о глубине и протяженности деформации.
Обследование полости рта заключается в определении степени открывания рта, осмотре преддверия рта, собственно полости рта, глотки.
Отмечают степень открывания рта (в норме оно должно быть 5 см, или на три поперечника II, III, IV пальцев, введенных между центральными резцами), свободно и безболезненно ли открывание, нет ли хруста в сочленении, каково смещение нижней челюсти в сторону. Воспалительные процессы с вовлечением жевательных мышц делают открывание рта затруднительным и болезненным. В таких случаях следует отметить степень сведения челюстей (воспалительная контрактура жевательных мышц I, II и III степени).
Ограничения открывания рта в сочетании с болезненностью, хрустом в височно-нижнечелюстном суставе, толчкообразными его движениями, смещением нижней челюсти в сторону наблюдается при поражении височно-нижнечелюстного сустава.
Ограничение открывания рта, связанные с рубцовыми изменениями жевательных мышц, возникают после патологических процессов, чаще инфекционной природы, травм, операций, системных заболеваний соединительной ткани. При пальпации головок мыщелковых отростков через наружный слуховой проход определяется их подвижность и степень качательных и боковых движений. Это позволяет дифференцировать рубцовые контрактуры от ограничений открывания рта и сведения челюсти при поражении височно-нижнечелюстного сустава.
Контрактура челюсти возникает также при опухолевом процессе в результате прорастания новообразования, чаще злокачественного, из челюстей, слизистой оболочки ротоглотки в жевательные мышцы.
Осмотр полости рта
Начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия - выводные протоки этих желез. У этих отверстий при фиксации рта в открытом положении можно наблюдать скопление капелек секрета.
Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на ее цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1 - 2 мм, иногда видимые только при натяжении слизистой оболочки. На уровне верхних вторых больших коренных зубов (моляров) имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания. На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов.
Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. По месту зубодесневого соединения образуется бороздка (раньше ее называли зубодесневым карманом). Вследствие развития патологического процесса эпителий десны начинает прорастать вдоль корня, образуя клинический, или пародонтальный, зубодесневой карман. Состояние образовавшихся карманов, их глубину, наличие зубного камня определяют при помощи углового пуговчатого зонда или зонда с насечками, нанесенными через каждые 2 - 3 мм. Осмотр десны позволяет определить вид воспаления (катаральное, язвенно-некротическое, гиперпластическое), характер течения (острое, хроническое, в стадии обострения), распространенность (локализованное, генерализованное), тяжесть (легкий, средний, тяжелый гингивит или пародонтит) воспаления. Может быть увеличение размера десневых сосочков за счет их отека, когда прикрывается значительная часть зуба.
Затем приступают к исследованию собственно полости рта. В первую очередь производят общий осмотр, обращая внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. В норме она бледно-розовая, однако может становиться гиперемированной, отечной, а иногда приобретает белесоватый оттенок, что указывает на явление параилигипер кератоза.
Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться обложенность языка вследствие замедления отторжения наружных пластов эпителия. Такое явление может быть следствием нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, а возможно, и патологических изменений в полости рта при кандидозе. Иногда происходит усиленная десквамация сосочков языка в каком-то участке (чаще на кончике и боковой поверхности). Такое состояние может не беспокоить больного, но могут возникать боли от раздражителей, особенно химических. При атрофии сосочков языка его поверхность становится гладкой ,как бы полированной, а вследствие гипосаливации она приобретает клейкость. Отдельные участки, а иногда и вся слизистая оболочка могут быть ярко-красными или малиновыми. Такое состояние языка наблюдается при злокачественной анемии и носит название гюнтеровского глоссита (по имени автора, описавшего его впервые). Может отмечаться и гипертрофия сосочков, которая, как правило, не причиняет беспокойства больному. Гипертрофия сосочков языка часто сочетается с гиперацидным гастритом.
При осмотре языка следует помнить, что у корня языка справа и слева имеется лимфоидная ткань розового или синюшно-розового цвета. Нередко это образование больные, а иногда даже и врачи принимают за патологическое. В этом же месте иногда отчетливо виден рисунок вен вследствие варикозного их расширения, однако клинического значения этот симптом не имеет.
При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф. При увеличении размера следует определить время проявления этого симптома (врожденный или приобретенный). Необходимо отличать макроглоссию от отека. Язык может быть складчатым при наличии значительного количества продольных складок, однако больные могут об этом не знать, так как в большинстве случаев это их не беспокоит. Складчатость проявляется при расправлении языка. Больные принимают их за трещины. Различие состоит в том, что при трещине целость эпителиального слоя нарушена, а при складке эпителий не поврежден.
Осмотр слизистой дна полости рта. Особенностью слизистой оболочки здесь является ее податливость, наличие складок, уздечки языка и выводных протоков слюнных желез, а иногда и капельки скопившегося секрета. У курильщиков слизистая оболочка может приобретать матовый оттенок.
При наличии ороговения, которое проявляется участками серовато-белого цвета, определяют их плотность, размер, спаянность с подлежащими тканями, уровень возвышения очага над слизистой оболочкой, болезненность.
Важность выявления указанных признаков состоит в том, что иногда они служат основанием для активного вмешательства, так как очаги гиперкератоза слизистой оболочки рта рассматриваются как предраковые состояния.
При выявлении на слизистой оболочке рта каких-либо изменений (язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или подтвердить возможность действия травматического фактора. Это необходимо для постановки диагноза и для проводимого лечения.
Пальпаторно исследуют альвеолярный отросток верхней челюсти с вестибулярной, язычной и небной сторон, цвет слизистой оболочки над этими участками. При обнаружении свищевого хода, выделении из него гноя, выбухании грануляций при помощи зонда исследуют ход, уточняют его связь с костью челюсти, наличие узуры в кости и далее (к зубу или зубам). Пальпируя свод преддверия рта, отмечают тяж по переходной складке. Такие симптомы характерны для хронического гранулирующего периодонтита. При таком процессе может быть выбухание кости. Однако выбухание кости может наблюдаться при радикулярной кисте, опухолеподобных и опухолевых поражениях челюсти.
Если пальпаторно в области вестибулярного свода преддверия рта или на нижней челюсти с язычной стороны отмечается выбухание в виде болезненного инфильтрата либо на небе в виде округлого инфильтрата, можно предполагать наличие острого периостита. Периостальная воспалительная инфильтрация тканей по поверхности альвеолярных отростков с вестибулярной, язычной и небной сторон, болезненная перкуссия нескольких зубов, гноетечение из десневых карманов, свищей характеризуют острый, подострый остеомиелит челюсти. На нижней челюсти на уровне моляров и премоляров это может сопровождаться нарушением чувствительности тканей, иннервируемых нижним альвеолярным и подбородочным нервами (симптом Венсана). Периостальное плотное утолщение челюсти, свищи на коже лица и в полости рта типичны для хронических форм одонтогенного остеомиелита, а также специфических воспалительных поражений. Вместе с тем при подвижности зубов, сопровождающих подобные клинические симптомы, надо проявлять онкологическую настороженность.
Фокус воспалительных изменений в околочелюстных мягких тканях требует уточнения локализации и границ инфильтрата со стороны рта. Обычно используют бимануальную пальпацию. Выявляют нарушение функции открывания рта, глотания, дыхания, нарушение речи. Особое внимание обращают на корень языка, подъязычное, крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства.
Делая массаж слюнных желез, следует обращать внимание на возможные характерные изменения: густую консистенцию слюны, мутный цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов.
При заболеваниях слюнных желез проводят зондирование протоков, что позволяет установить их направление, наличие стеноза, стриктуры или полной облитерации его, конкремент в протоке.
Осмотр зубов
При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение может быть не обнаружена, потому что, как говорилось об этом ранее, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией полости рта.
Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изменения тканей зуба. С этой целью рекомендуется выработать определенную систему осмотра. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров), а затем слева направо осматривать зубы нижней челюсти.
Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов; наиболее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и др. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко, в то время как зондированием обнаружить такую полость можно. В настоящее время применяется методика просвечивания тканей зуба путем подведения света по специальным световодам. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы.
Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность - «живой блеск эмали». При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой.
Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление вначале помутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.
Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних факторов: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (окрашивание зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый цвет после резорцин-формалинового метода).
Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы обусловлено лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.
Перкуссия - постукивание по зубу - применяется для определения состояния пародонта.
Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.
Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.
Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.
Различают три степени подвижности: I степень - смещение в вестибулярно-оральном направлении; II степень - смещение в вестибулярно-оральном и боковом направлениях; III степень - смещение и по оси зуба (в вертикальном направлении).
Осмотр зубов проводят независимо от определенных жалоб пациента и фиксируют их состояние справа налево вначале на верхней, затем на нижней челюсти. Используют зеркало и острый зонд, что позволяет установить целостность эмали или обнаружить полость, отметить ее глубину и размеры, а также сообщение с полостью зуба. Следует обратить внимание на цвет зубов. Сероватый и мутный цвет эмали зуба может свидетельствовать о некрозе пульпы. Имеют значение также форма и величина зубов, в том числе аномалии зубов: зубы Гетчинсона, Фурнье, что может указывать на общие заболевания и наследственные признаки патологии.
Обследуя зубы, производят их перкуссию, пинцетом определяют подвижность, отмечают наличие сверхкомплектных или молочных зубов в постоянном прикусе, прорезывание нижних зубов мудрости, определяют характер смыкания зубов. Исследуют десневые бугорки, определяют состояние пародонта. Инструментом постукивают по режущей или жевательной поверхности зуба (вертикальная перкуссия) и по вестибулярной поверхности зуба (горизонтальная перкуссия). Если при перкуссии отмечается боль, это свидетельствует о наличии околоверхушечного или маргинального очага в периодонте. Производят также пальпацию зубов - ощупывание, что позволяет установить их подвижность и болезненность. Захватив коронку зуба зубоврачебным пинцетом, отмечают степени подвижности - I, II и III. При помощи зубного зонда определяют десневые карманы, их глубину, кровоточивость при зондировании, выделения из карманов и их характер.
При подвижности зубов следует уточнить, имеет место локализованный процесс или диффузное поражение пародонта, а также проявить онкологическую настороженность. Патологическая подвижность ряда зубов в сочетании с болезненностью при перкуссии может быть одним из симптомов остеомиелита челюсти.
Обязательно проводят оценку гигиенического состояния полости рта. При необходимости экстренных хирургических операций производят простейшие гигиенические процедуры, уменьшающие количество зубного налета. При плановых операциях осуществляют весь комплекс лечебных процедур и оценивают гигиеническое состояние по индексу Грина-Вермиллиона или Федорова-Володкиной, и только при высоком индексе гигиены проводят оперативное вмешательство.
Результаты осмотра зубов фиксируют в специальной схеме (зубная формула), где молочные зубы обозначают римскими цифрами, постоянные - арабскими. В настоящее время принято обозначать номер зуба по международной классификации.
Клиническое обследование пациента должно включать ряд диагностических методов и исследований. Вид и объем их зависят от характера заболевания или травмы челюстно-лицевой области и от условий проведения обследования (в поликлинике или стационаре), а также от уровня оснащенности лечебного учреждения.
Рентгенологические исследования имеют важное значение для диагностики патологии зубов, челюстей и других костей лица и свода черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, височно-нижнечелюстных суставов, желез полости рта. Производят контактную внутриротовую рентгенографию зубов, альвеолярных и небного отростков, дна полости рта, позволяющую уточнить локализацию и характер изменений в периодонте, кости, отметить наличие конкремента. Имеется 4 методики внутриротовой рентгенографии: рентгенография периапикальных тканей по правилу изометрической проекции; интерпроксимальная; съемка вприкус или окклюзионная; рентгенография с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей.
Изометрические съемки применяют для оценки периапикальных тканей, однако они дают искажения по величине, что может вести к гиперилигиподиагностике. Интерпроксимальные рентгенограммы отображают зубы, периапикальные ткани, краевые участки обеих челюстей. Окклюзионная рентгенография позволяет получить снимок участка альвеолярного отростка. Наиболее часто эта проекция дает представление о кортикальной пластинке альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной сторон, в том числе о толщине надкостницы. В другой плоскости можно судить более точно о патологии: кистах, ретенированных зубах, линии перелома челюсти, наличии инородного тела (конкремента) в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах.Окклюзионные снимки производят дополнительно к предыдущим.
Длиннофокусная рентгенография производится на аппаратах, имеющих более мощную рентгеновскую трубку и длинныйконуслокализатор. Метод используется преимущественно для отображения краевых отделов альвеолярных отростков, структуры костной ткани, формы корней и наличии деструктивных изменений вокруг них.
Рентгенологическое исследование зубов, челюстей и других костей лицевого скелета имеет принципиальное значение для суждения о наличии кариозных полостей зубов, форме корней, степени заполнения их пломбировочной массой, состоянии периодонта, кости и др.
Эмаль зуба дает более плотную тень, а дентин и цемент - менее плотную эмаль. Полость зуба распознается по очертаниям контура альвеолы и цементом корня - определяется по проекции корня зуба и компактной пластинки альвеолы, которая выглядит равномерной более темной полоской шириной 0,2 - 0,25 мм.
На хорошо выполненных рентгенограммах отчетливо видна структура костной ткани. Рисунок кости обусловлен наличием в губчатом веществе и в кортикальном слое костных балок, или трабекул, между которыми располагается костный мозг. Костные балки верхней челюсти имеют вертикальное направление, что соответствует силовой нагрузке, оказываемой на нее. Верхнечелюстная пазуха, носовые ходы, глазница, лобная пазуха представляются в виде четко очерченных полостей. Пломбировочные материалы вследствие различной плотности на пленке имеют неодинаковую контрастность. Так, фосфат-цемент дает хорошее, а силикатный цемент - плохое изображение. Пластмасса, композиционные пломбировочные материалы плохо задерживают рентгеновские лучи, и, следовательно, на снимке получается нечеткое их изображение.
Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости на поверхностях соприкосновения зубов, под искусственной коронкой), ретинированных зубов (их положение и взаимоотношение с тканями челюсти, степень сформированности корней и каналов), прорезавшихся зубов (перелом, перфорация, сужение, искривление, степень сформированности и рассасывания), инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные боры, иглы). По рентгенограмме можно также оценить степень проходимости канала (в канал вводят иглу и делают рентгеновский снимок), степень пломбирования каналов и правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной щели, разрежение костной ткани), степень атрофии костной ткани межзубных перегородок, правильность изготовления искусственных коронок (металлических), наличие новообразований, секвестров, состояние височно-нижнечелюстного сустава.
По рентгеновскому снимку можно измерить длину корневого канала. Для этого в корневой канал вводят инструмент с ограничителем, установленным на предполагаемой длине канала. Затем делают рентгеновский снимок. Длину канала зуба рассчитывают по формуле:
где i - фактическая длина инструмента; К1 - рентгенологически определяемая длина канала; i1 - рентгенологически определяемая длина инструмента.
Эффективно во время резекции верхушки корня зуба, удаления зубов (особенно ретенированных), имплантации пользоваться изображениями на радиовизиографе. Радиовизиография дает изображение об остаточных корнях, инородных телах, положении имплантата по отношению к соседним зубам, дну верхнечелюстной пазухи, носа, каналу нижней челюсти, подбородочному отверстию. Новые поколения визиографов дают объемные, цветовые, цифровые данные, позволяющие с большей точностью судить о количестве и структуре кости, эффекте проводимых хирургических вмешательств. Внеротовая рентгенография применяется для исследований верхней и нижней челюстей, скуловых, лобных, носовых, височных и других костей черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, височно-нижнечелюстных суставов. Используют следующие проекции при рентгенографии: прямую, боковую, полуаксиальную, аксиальную, а также косые контактные и тангенциальные.
Перспективным методом рентгенологического исследования является ортопантомография, которая позволяет получить обзорное изображение зубов и челюстей.
Панорамные рентгенограммы имеют определенное преимущество перед внутриротовыми снимками, так как при минимальной лучевой нагрузке дают обзорное изображение челюсти, зубов, периапикальных тканей и соседних с ними пазух носа. Однако на панорамных рентгенограммах возможны искажения строения корней зубов, структуры кости, расположения отдельных анатомических образований; плохо получаются центральные зубы и окружающая их костная ткань. Боковые панорамные снимки дают меньше искажений.
Для первичной диагностики воспаления, травмы, опухоли, деформации наиболее эффективнаортопантомография.
При диагностике патологических процессов в челюстях и полостях носа, глазнице ортопантомографию дополняют продольной томографией и зонографией, используя прямую, боковую, заднюю и переднюю аксиальную проекции. Для снижения лучевой нагрузки производят также зонограммы с малыми углами поворота трубки, дающие послойное изображение более толстых срезов.
В диагностике также используют электрорентгенографию, которая весьма эффективна для экстренного получения информации. Однако при этом методе пациент получает большую лучевую нагрузку.
При заболеваниях и повреждениях слюнных желез, бронхиогенных свищах, хроническом остеомиелите челюстей применяют контрастную рентгенографию, используя йодолипол и водорастворимые контрастные вещества. При сиалографии околоушной железы нормой контрастного вещества является 2,0 - 2,5 мл, для поднижнечелюстной слюнной железы - 1,0 - 1,5 мл. При патологических процессах эти цифры могут корригироваться в сторону уменьшения (калькулезный сиаладенит, интерстициальный сиаладенит) или увеличения (паренхиматозный сиаладенит). При сиалографии применяют внутриротовуюзонографию - прямую и боковую и ортопантомографию. Сиалография позволяет оценить состояние протоков железы, определить наличие слюнного камня. Метод можно дополнять пневмосубмандибулографией, дигитальнойсубтракционнойсиалографией, радиометрией, сцинтиграфией.
Контрастную рентгенографию применяют также при хроническом остеомиелите, свищах лица и шеи, в том числе врожденного характера (фистулография), кистах челюстей, заболеваниях верхнечелюстной пазухи.
При заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов используют артрографию. После внутрисуставного введения контрастного вещества получают томоилизонограммы при различном положении мыщелковогоотростка.Рентгенография с контрастированием артериальных и венозных сосудов челюстно-лицевой области наиболее эффективна при новообразованиях сосудистого характера. В одних случаях пунктируют опухоль, вводят контрастное вещество и выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. В других случаях, особенно при кавернознойгемангиоме, оперативным путем выделяют приносящий сосуд, а затем вводят контрастный препарат и осуществляют серию рентгенограмм в различных проекциях. Ангиография требует специальных условий и должна проводиться в стационаре, рентгенооперационном кабинете, где осуществляют обезболивание, хирургическое выделение приводящего сосуда опухоли, осуществляют подход к бедренной, подключичной, наружной сонной артериям. Выбирают водорастворимые контрастные препараты (верографин, урографин, кардиографин, кардиотраст). Чаще для диагностики сосудистых опухолей используют серийную ангиографию через наружную сонную артерию.
Реже используют лимфографию - прямую для диагностики лимфатических узлов, сосудов.
Перспективной в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить двух- и трехмерное послойное изображение головы. Благодаря послойному изображению РКТ определяет истинные размеры и границы дефекта или деформации, локализацию воспалительного или опухолевого процесса. Большая разрешающая возможность РКТ позволяет дифференцировать патологические процессы в костных и мягких тканях. Этот метод очень важен при травмах и наличии внутричерепных изменений. Установление дислокации мозговых структур, локализации травмы мозга, наличия гематом, кровоизлияний помогает диагностике, позволяет планировать вмешательства и их последовательность в челюстно-лицевой области, мозговом отделе черепа и мозге.
В диагностике патологических процессов в челюстно-лицевой области применяют также магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она имеет особое преимущество, так как не связана с ионизирующей радиацией. МРТ устанавливает изменения в мягких тканях: отек, инфильтрат, скопление экссудата, гноя, крови, опухолевый рост, в том числе злокачественных новообразований, наличие метастазов.
Сочетанное применение рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет получить трехмерное изображение мягких и костных тканей лица и на основании пространственных послойных анатомо-топографических данных создавать графические компьютерные модели. Это определяет точную диагностику, позволяет планировать должный объем вмешательства. Данные РКТ и МРТ также определяют возможность интраоперационной пространственной ориентации в челюстно-лицевой области. Особенно важна возможность на основании этих методов создавать трехмерные графические образы для восстановительных операций в челюстнолицевой области.
Электроодонтодиагностика
Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, или способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Установлено, что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость ее изменяется.
Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируются, а использовать его можно неоднократно без риска нанести повреждение.
При проведении этого исследования обычно не ограничиваются одним пороговым раздражением. Получив положительный ответ, уменьшают силу тока и снова проверяют порог возбудимости. Во избежание ошибок, связанных с утечкой тока, врач должен работать в резиновых перчатках, а вместо зеркала пользоваться пластмассовым шпателем.
Установлены показатели порогового возбуждения пульпы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на токи 2 - 6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не изменяется. Однако уже при среднем кариесе, и особенно при глубоком, возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20 -40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Следует помнить, что показатель электровозбудимости не характеризует степень распространенности процесса. Об ограниченности воспалительного процесса можно говорить в том случае, если с одного бугра возбудимость понижена, а с остальных не изменена. Если же процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена со всех бугров коронки.
Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. Если же наступает некроз и корневой пульпы, то зуб реагирует на ток 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к токам 100 -200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в периодонте зуб реагирует на токи более 200 мкА.
Лабораторное исследование при диагностической необходимости включает большое число различных методов, проводимых как в условиях поликлиники, так и в стационаре. В условиях поликлиники применение их ограничено. Как правило, производят общие анализы крови и мочи, определение содержания в них глюкозы, цитологические и морфологические исследования. В базовых стоматологических и общих поликлиниках могут также дополнительно проводить бактериологические, иммунологические, биохимические и другие исследования. Перед операцией в поликлинике врач должен направить больного для исследования крови на RW, ВИЧинфекцию, наличие вирусов гепатита А, В, С, а при необходимости - и других исследований крови, мочи, кала. Перед операциями в стационаре, помимо перечисленных методов, обязательно проводят лабораторные исследования: определяют группу крови и резус-фактор, содержание глюкозы в крови и моче, показатели свертывающей системы крови, биохимический анализ крови, протромбиновый индекс; производят ЭКГ, флюорографию; исследуют мазок из зева на дифтерию или получают документ о проведенной прививке. Необходимо заключение терапевта о возможности проведения операции. Отдельным больным бывает необходимо исследование кала на наличие кишечной флоры. При заболевании на фоне нарушений иммунитета определяют иммунный статус (по иммунограмме или результатам иммунных реакций с моноклональными антителами). Кроме того, применяют разнообразные функциональные исследования (реография, капиллярография, электромиография, допплерография). Методом биомикроскопии определяют микроциркуляцию в слизистой оболочке рта, в коже лица и визуально измеряют скорость кровотока в капиллярах, устанавливают количество и вид сосудов.
Реография показывает графически пульсовые колебания электрического сопротивления слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки, в том числе ткани пародонта.
Фотоплетизмографияпозволяет определить локальный кровоток на основании пульсовых изменений оптической плотности тканей.
Полярографияустанавливает уровень оксигенации тканей.
Лазерная допплеровская флоуметрияпозволяет изучать тонкие механизмы микроциркуляторного русла как наружных покровов лица, так и слизистой оболочки рта. Методика помогает оценивать сосудистую систему при травме, после восстановительных операций, контролировать эффективность лекарственной терапии.
Электромиографиядает информацию о функции мышц, главным образом жевательных, и необходима при травме, восстановительных операциях.
В стационаре в ходе обследования и лечения при наличии показаний диагностические исследования могут быть расширены.
При длительно незаживающих язвах, безболезненных инфильтратах, дефектах неба, аномалиях зубов и других нарушениях проводят обследование на туберкулез, сифилис (серодиагностика), глубокий микоз, ВИЧ-инфекцию.
Важное значение для подтверждения характера заболевания имеют цитологические исследования: взятие мазков-отпечатков, соскоба, пунктата, смыва.
Более достоверный ответ получают при взятии материала методом биопсии - иссечением кусочка ткани, который фиксируют в
10% растворе нейтрального формалина и направляют в патоморфологическую лабораторию со специальным сопроводительным бланком. Нередко с целью уточнения диагноза в процессе оперативного вмешательства производят экстренную биопсию (экспресс-биопсия).
В условиях как стационара, так и поликлиники часто возникает необходимость в проведении микробиологических исследований. Посев гнойного экссудата в аэробных и анаэробных условиях, выделение основного возбудителя, определение его свойств, получение антибиотикограмм имеют важное значение для диагностики и лечения воспалительных заболеваний.
В ходе обследования в поликлинике и стационаре может возникнуть необходимость в серологических исследованиях. Определение антител или антигенов в сыворотке крови больных необходимо при подозрении на паразитарные, специфические или другие инфекционные, в том числе кишечные, заболевания. Такие исследования производят в специализированных лабораториях. В отдельных случаях возникает необходимость повторить реакцию Вассермана и даже провести серологическое исследование цереброспинальной жидкости. Иногда неоднократно приходится исследовать кровь на антитела вируса иммунодефицита, а также для выявления ВИЧ-инфекции; аналогичные исследования проводят со слюной, спермой, вагинальным секретом.
При заболеваниях слюнных желез исследуют их секреторно-выделительную функцию, проводят качественный и цитологический анализ слюны. Важное диагностическое значение имеют результаты радиосиалографии, сканирования слюнных желез, сцинтиграфии, эхосиалографии, термовизиографии.
Обоснование диагноза. На основе комплексного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценки функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения местной симптоматики, а также результатов диагностических исследований врач представляет общую картину болезни. Оценивая субъективные и объективные симптомы, он анализирует явные и скрытые неспецифические и специфические признаки болезни и их патогномоничность. Следует отметить, что традиционных методов обследования больного часто бывает недостаточно. Современное техническое совершенствование инструментальной диагностики расширяет возможности распознавания заболеваний.
Диагностика как научная дисциплина основывается на методологических принципах, которые позволяют использовать современные классификационные схемы, разработанные в соответствии с Международной классификацией стоматологических болезней.
Специалист в ходе диагностического процесса (анализа и синтеза полученных фактов) должен выстроить логико-дидактическую схему, по которой он обосновывает диагноз, составляет план лечения и реабилитации, а также определяет пути профилактики.
Единый аналитико-мыслительный процесс на основании всех данных обследования пациента должен послужить основанием для установления клинического диагноза: в первые 1 -2 дня - в поликлинике, 1 -3 дня - в стационаре, у ургентных больных - в первые часы обращения в поликлинику или поступления в стационар. В более сложных случаях, но не угрожающих жизни больного, после завершения обследования ставят окончательный диагноз.
Результаты перечисленных методов обследования вносятся в историю болезни, которая является важным юридическим документом, в том числе и для судебно-медицинской экспертизы.
ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Помимо знания анатомии зубов, необходимым условием успешного лечения является знание эндодонтических инструментов, показаний к их использованию и усвоение навыков их применения. Эндодонтические инструменты предназначены для работы в полости зуба, в корневых каналах.
В 1958 г. все эндодонтические инструменты унифицированы и стандартизованы. На международном уровне был признан Стандарт ISO 3630, утвержденный Техническим комитетом 106 Международной организации стандартов (ISO/ТС 106). Стандарт ISO 3630 предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, длину, размер, максимальные производственные допуски и минимальные требования к механической прочности, цветовое, цифровое кодирование и кодирование геометрическими символами для идентификации типа инструмента, международную систему нумерации для заказа инструментов.
Критериями классификации являются:
1. Назначение инструмента.
2. Способ изготовления.
3. Материалы, из которых изготовлены инструменты (состав сплава).
4. Гибкость инструмента.
5. Длина инструмента.
6. Размер и форма поперечного сечения инструмента.
7. Форма рабочей части и верхушки инструмента.
8. Конусность инструмента.
9. Способ приведения в действие (ручные и машинные).
Классификация эндодонтических инструментов
По назначению:
I. Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам
Боры, эндоборы. Эндодонтические экскаваторы. Ручные эндодонтические зонды (explorers) различной формы.
II. Инструменты и аппараты для исследования или диагностики корневых каналов
Инструменты: корневая игла, римеры и файлы. Аппараты: рентгенустановки, визиографы, апекслокаторы.
III. Инструменты для удаления мягких тканей зуба Пульпоэкстрактор, корневой рашпиль.
IV. Инструменты для расширения устьев каналов
Боры типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo), расширитель устья каналов (OrificeOpener), римеры типа Beutelrok и т.п.
V. Инструменты для механической обработки корневых каналов К-римеры, К-файлы, Н-файлы и их модификации. «К» и «Н» указывают на название фирм-изготовителей (Kerr, Hedstrom), впервые изготовивших эти виды инструментов.
VI. Наконечники, используемые для работы в корневых каналах Специальные эндодонтические наконечники, работающие в различных режимах (низкоскоростном, возвратно-поступательном на 90° по и против часовой стрелке, возвратно-поступательном с движениями вверх-вниз) и для вибрационной (звуковой и ультразвуковой) обработки корневых каналов.
VII. Инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов Корневые иглы, каналонаполнителиLentulo (машинные или ручные), спредер, плаггер (пальцевой и ручной), гута-конденсор, нагревающий плаггер (для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи), шприцы, штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня и т.д.
VIII. Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с корневыми каналами
Стандартные бумажные абсорбционные штифты, эндодонтические пинцеты для удержания игл и штифтов, цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструментов за палец врача, ограничители (стопперы) для эндодонтических инструментов, диспенсеры (фиксируемые ограничители на инструментах), линейки и рулетки для измерения и установления рабочей длины инструмента, инструменты для предварительного изгиба, для промывания и аспирации корневого канала, боксы для хранения и стерилизации инструментов.
Элементы эндодонтического инструмента (типа ример и файл) :
Элементы эндодонтического инструмента
По способу изготовления различают инструменты, изготовленные методом скручивания конусовидной проволоки (заготовку-проволоку с различным количеством граней стягивают по длине, закручивают на специальной машине); при изготовлении инструмента другим способом заготовку фрезеруют, т.е. вытачивают.
Инструменты, изготовленные методом скручивания:
K-Typ-File- имеет виток от 1/5 до 1/2 нарезки на 1 мм. Инструмент совершает возвратно-поступательные движения.
К-Reamer- имеет виток от 1/10 до 1/5 нарезки на 1 мм. Инструмент совершает вращательные движения.
F-Flex-File- имеет два угла режущих, два пассивных.
Flexofile- имеет 1,8 витков на 1 мм, кончик тупой, нережущий.
Инструменты, изготовленные методом скручивания: а - К-ример б - К-файл
Инструменты, изготовленные фрезерованием:
Hedstrom-FileилиН-Typ-File. Разные производители производят их с различными свойствами. Внешний вид инструмента - ряд конусов с увеличивающимся диаметром от кончика до держателя. Режущие края имеют почти прямой угол. Дентин удаляется плавающими движениями, вращение исключается.
Flex-R-File- инструмент для работы по методу сбалансированной силы. Вращают против часовой стрелки, совершая возвратно-поступательные движения. Кончик не режущий. Инструмент хрупкий.
Существует множество других инструментов, изготовленных методом фрезерования (например, все инструменты, изготовленные из никель-титанового сплава).
Инструмент, изготовленный методом фрезерования
Материалы, из которых изготавливаются инструменты
Сплавы: нержавеющая сталь, углеродистая сталь, титан, никельтитан.
Гибкость инструмента
Наиболее ломкая из этих сплавов - углеродистая сталь, наиболее гибкая - нержавеющая сталь, эластичнее - титан и самый пластичный - никельтитановый сплав. Наименее гибкие инструменты - инструменты с четырехугольным поперечным сечением. Более гибкие - треугольные, самые гибкие - с ромбовидным сечением. Наиболее хрупкие инструменты - фрезерованные.
Длина инструментов может быть:
а) 19 (18) мм;
б) 21 мм;
в) 25 мм;
г) 28 (31) мм.
Рабочая часть инструмента почти всегда имеет длину 16 мм.
Стержни инструментов могут быть градуированы насечками.
Инструменты могут быть с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены рабочей ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины.
Размер файлов и римеровопределяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра - от 06 до 140.
Гибкий инструмент
Различная длина эндодонтических инструментов
d1 - диаметр верхушки эндодонтического инструмента
Таблица Размер и цветовое кодирование
Кодирование размера: цвет ручки, хвостовика, либо окраска кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне.
Существуют промежуточные размеры инструментов (12, 17, 19 и т.д.), имеющие название GoldenMedium.
Форма поперечного сечения инструментов может быть четырехугольным (К-тип File), треугольным (Reamers, Flexofiles и т.п.), ромбовидным (K-FlexFile), круглым (Hedstrom), или S-образным (Unifiles, S-Files), U-образным. Маркировкой инструмента является соответствующая геометрическая фигура, изображенная на торцевой части инструмента.
Кодирование инструментов полоской, кольцами
Торцевая часть К-римераразмера ? 45, имеющего треугольное поперечное сечение
Таблица Геометрическое кодирование
Форма рабочей части и верхушки инструмента
Форма рабочей части определяет назначение инструмента. Форма верхушки инструмента определяет ее агрессивность. Агрессивная верхушка имеет острый конец, у этой верхушки большая вероятность заклинивания в канале. Неагрессивная верхушка имеет сглаженный конец (Ваtt-тип), вероятность заклинивания мала.
Конусность эндодонтических инструментов может быть различной. Чаще всего используются инструменты, имеющие конусность 2 % (0,02). В последнее время налажен выпуск инструментов, имеющих конусность 4, 6, 8, 10 и 12 % (в перспективе - 14 %). Например, Джи-Тиротари файлы, профайлы и др., предназначенные для работы в наконечнике во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150 - 350 об/мин. Маркируются позолоченными хвостовиками. Выпускаются также инструменты с меняющейся конусностью.
По способу приведения в действие инструменты могут быть ручными, либо машинными.
Назначение эндодонтических инструментов и их особенности
Инструменты для обеспечения доступа к корневым каналам
Для вскрытия и раскрытия полости зуба используют боры, фиксируемые в высокоскоростные
Виды верхушек эндодонтических инструментов
Схема конусности эндодонтических инструментов
Эндодонтические инструменты: а - пальцевой б - машинный в - ручной
Эндоборы
тном наконечнике различной формы и размеров. При работе в глубоко расположенных полостях зубов используются так называемые эндоборы. Это твердосплавные или алмазные головки различной формы с закругленной вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления. Верхушка этих инструментов носит название Batt-тип. Боры круглой формы в данном случае использовать не рекомендуется, поскольку ими легче перфорировать дно и стенки полости. В данном случае возможно использование эндодонтических экскаваторов, имеющих более длинную рабочую часть, чем у обычных. Поиск устьев осуществляется при помощи ручных эндодонтических зондов (explorers) различной формы.
Исследовательские, диагностические инструменты и аппараты
Предназначены для определения локализации, рабочей длины и направления корневых каналов. Диагностическая игла. Имеет круглое сечение. Игла Миллера. Имеет грани - четырехугольное сечение. Игла для фиксации турунд. Имеет круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками.
В случае определения проходимости корневого канала, его длины и формы используют рентгенографию, в том числе визиографию, апекслокатор, опосредованно можно использовать римеры и файлы.
Корневая игла
Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов
Пульпоэкстрактор- металлический стержень со спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки. Зубцы имеют косое направление. Кодировка размеров определяется приростом диа-
метра от размера к размеру 0,02 - 0,04 мм, длина части с зубцами - 10мм. Геометрический символ -
Корневой рашпиль («крысиный хвост»). Напоминает пульпоэкстрактор, имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки. Зубцы расположены под прямым углом к оси инструмента. Диаметр от размера к размеру меняется на 0,03 мм, длина части
восьмиконечная звезда с прямыми углами .
Корневой рашпиль («крысиный хвост»)
Инструменты для расширения устьев каналов
Gates-Glidden- бор, имеющий короткую каплеобразную рабочую часть на длинном тонком стержне. Кончик инструмента чаще бывает затупленным в целях безопасности. Длина рабочей части со стержнем составляет 15 - 19мм.
Размеры: ?1(50), ?2(70), ?3(90), ?4(110), ?5(130),
?6(150).
Largo(или ример типа Pesso). Рабочая часть инструмента удлинена и переходит в жесткий стержень. Предназначен для углового наконечника (скорость вращения 800 - 1200 об/мин). Используется для разработки прямой части канала под штифт. Иногда имеет безопасный затупленный кончик. Длина рабочей части 15 - 19 мм. Размеры: 1(70), 2(90),
3(110),4(130), 5(150), 6(170).
Инструменты для расширения устьев корневых каналов
Маркируется кольцами на держателе.
Помимо Gates-Glidden и Largo к ротационным инструментам, предназначенным для расширения устьев каналов, можно отнести: Beutelrokreamer тип 1; Beutelrokreamer тип 2; Orificeopener (расширитель устья канала).
К-римеры
Инструменты для обработки (прохождения и расширения) корневых каналов
К-иструменты
К-ример(дрильбор). Предназначен для прохождения корневого канала по длине. Количество витков от 17 у римеров маленьких размеров и до 5 у больших. Угол между режущей гранью и продольной осью - 20°. Этапы работы инструментом: введение, вращение, выведение. Причем вращение производится не более чем на 1/5 - 1/2 оборота по часовой стрелке. В узких каналах, а также при использовании римеров больших размеров их вращают не более чем на 1/5 оборота. Символ
Н-файл (Hedstrom) (бурав). Изготавливается путем вытачивания (фрезерования) заготовки круглого сечения. Угол между режущей
гранью и продольной осью составляет 60°. Количество режущих плоскостей 31 - 14. Более высока, чем у К-инструментов, режущая способность, но инструмент менее прочен. Фрезерование прерывает металлические волокна. Движения в канале вертикальные. Срезание дентина происходит на выходе из канала. Допускают вращение на 1/5 оборота. Большее вращение
может привести к заклиниванию инструмента в канале. Для работы в канале выбирается Н-файл на 1 размер меньше предыдущего использованного инструмента.
Существуют также инструменты для работы в корневых каналах с изменяющейся длиной рабочей части. Ручки инструментов имеют миллиметровую градуировку.
Инструменты снабжены зажимным устройством для установки рабочей длины и сменных инструментов размерами 1 - 6. Размер диаметра маркируется окраской стержня. Длина рабочей части может варьировать от 16 до 28 мм. Необходимую длину устанавливают по отметке на ручке и фиксируют зажимным кольцом. Инструменты удобно использовать в корневых каналах моляров.
Эндодонтические насадки для ультразвукового наконечника
В процессе работы в корневых каналах требуется их ирригация, которую можно осуществлять при помощи шприца. Для этих целей используются иглы с тупым, либо слепым концом.
Наконечники, используемые для работы в корневых каналах
Эндодонтический наконечник отличается от обычного тем, что всегда работает на малых скоростях и не совершает полного вращательного движения. Движения инструмента в эндодонтическом наконечнике могут быть трех видов и называются:
1. Низкоскоростные (300 - 800 об/мин). Наконечник имеет встроенный редуктор или микромотор. Маркируется зеленым кольцом.
2. Возвратно-круговые (реципрокные) от 30 до 150° (по и против часовой стрелки). Маркируется желтым кольцом.
3. Возвратно-круговые с поступательными движениями на 0,4 - 0,8 мм вверх вниз.
Современные достижения технологий в эндодонтии позволяют использовать эндодонтические наконечники с встроенными апекслокатороми, питающимися от аккумуляторной батареи.
Вибрационные системы для обработки корневого канала
Эту группу инструментов представляют наконечники для зву-
Ультразвуковой аппарат Пьезон-Мастер
ковой (частота колебаний 1500 - 6500 Гц) и ультразвуковой (частота колебаний 20 000-30 000 Гц) обработки корневых каналов.
Колебательные движения инструмента создают эффект кавитации в канале. Условием работы является подача ирригатора и охлаждение. Предварительно проводится ручное расширение канала до 20-го размера. Для ультразвуковых наконечников выпускаются специальные инструменты: RispiSonic (сходен с рашпилем), ShaperSonik (сходен с пульпоэкстрактором), TrioSonik (трехспиральный Н-файл).
Инструменты, используемые при пломбировании канала
Корневые иглы используют для пломбирования каналов пастами вручную. Для внесения в канал небольшого количества пломбировочного материала иногда используются бумажные абсорбционные штифты.
Каналонаполнители машинные
Каналонаполнитель(Lentulo). Lentuloможет быть как машинным, так и ручным инструментом. Символ инструмента - спираль. Наименьший размер 25. Скорость вращения 100 - 200 об/мин. Используют при плом-
Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи). Используют для пломбирования каналов методом холодной латеральной конденса-
Спредеры: пальцевые, ручной
Плаггеры: пальцевые, ручные
Гуттаконденсор
ции гуттаперчи. Рабочая часть инструмента гладкая, заостренная. Различают пальцевой и ручной (односторонний и двусторонний) спредеры.
Плаггер, или корневой штопфер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи). Рабочая часть имеет вид гладкого усеченного стержня. Существуют также ручной и пальцевой плаггеры. Предназначены плаггеры для пломбирования канала методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи, соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов.
Разновидностью плаггера является нагревающий плаггер, предназначенный также для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Инструмент двусторонний, имеет рабочие части двух видов: стержень в виде спредера (для размягчения гуттаперчи в канале) и градуированный плаггер (для конденсации гуттаперчи).
Гуттаконденсор- инструмент, предназначенный для пломбирования корневого канала гуттаперчей. Рабочая часть имеет форму обратного Н-файла. Используется в угловом наконечнике (скорость вращения 8000 - 10 000 об/мин).
К инструментам, используемым при пломбировании корневых каналов, относятся также: штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня, шприцы, пинцеты и т.д.
Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе в корневых каналах
Для высушивания корневых каналов удобно использовать бумажные абсорбционные штифты различных размеров (по стандарту ISO).
Иногда бывает необходимо использовать эндодонтические пинцеты, которые имеют про-
Цепочка с кольцом
дольные желобки на щечках для удержания штифтов, игл.
Цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструмента на пальце врача дают возможность безопасной работы.
Ограничители (стопперы) используют для фиксации рабочей длины инструмента и предотвращения выхода инструмента за верхушечное отверстие. Стопперы выпускаются силиконовые и стальные (с пружиной внутри), с выемкой и без выемки по контуру. Выемку стоппера направляют в сторону изгиба канала.
Для измерения и установления рабочей длины инструмента используют эндодонтические линейки, рулетки и многофункциональные блоки.
Существуют приспособления для изгиба инструментов по направлению канала - флексобенды.
Иглы для промывания корневых каналов. Иглы имеют слепой конец и боковое отверстие.
Аппарат для изгиба эндодонтических инструментов - флексобенд
Боксы для хранения, дезинфекции и стерилизации
|
Наименование объекта
|
Адрес
|
Оборудованные учебные комнаты
|
Объекты для проведения практических занятий
|
|
|
|
Количество
|
Общая площадь, кв. м.
|
Количество
|
Общая площадь, кв. м.
|
|
Клиника
|
|
Уч. комната 1,
26 каб.
|
Казань, ул. Бутлерова, 16
|
1
|
66,0
|
1
|
66,0
|
|
Уч. комната 2
|
Казань, ул. Бутлерова, 16
|
1
|
36,1
|
1
|
36,1
|
|
Уч. комната 3
(класс СОПР)
|
Казань, ул. Бутлерова, 16
|
1
|
30,2
|
1
|
30,2
|
|
Фантомный класс №1
|
Казань, ул. Бутлерова, 16
|
1
|
49,4
|
1
|
49,4
|
|
Фантомный класс №2
|
Казань, ул. Бутлерова, 16
|
1
|
48,3
|
1
|
48,3
|
|
Лекционный зал
|
Казань, ул. Бутлерова, 16
|
1
|
58,8
|
–
|
–
|
|
Уч. комната 1
|
Казань, ул. Достоевского, 73а
|
1
|
14,0
|
1
|
14,0
|
|
Уч. комната 2
|
Казань, ул. Достоевского, 73а
|
1
|
21,5
|
1
|
21,5
|
|
Уч. комната 3
|
Казань, ул. Достоевского, 73а
|
1
|
25,0
|
1
|
25,0
|
|
Уч. комната 1
92 кабинет
|
Казань, ул. Карбышева, 12
|
1
|
30,0
|
1
|
30,0
|
4 курс
стоматологического факультета, сроком с _ .15.06.2015г. по_ .27.06.2015г.
помощник врача- стоматолога (терапевта)
|
Руководитель:
|
доцент кафедры терапевтической стоматологии Сафиуллина А.М.
|
|
Республика Татарстан
|
|
г. Казань
|
|
ГАУЗ «Городская поликлиника №18» (стоматологическое отделение)
|
|
1.
|
Мехтиев Б. М. оглы
|
4404
|
|
2.
|
Файзуллин Э. А.
|
4402
|
|
3.
|
Тагиров Р. Р.
|
4402
|
|
4.
|
Мингалеева А. Р.
|
4405
|
|
5.
|
Фахрутдинова Д. А.
|
4402
|
|
ООО «Стоматологическая поликлиника №5»
|
|
6.
|
Хуснатдинов А. Т.
|
4407
|
|
7.
|
Гумерова Р. А.
|
4405
|
|
8.
|
Фатихова Р. Т.
|
4406
|
|
ООО «Стоматологическая поликлиника №9»
|
|
9.
|
Кондриа Виорика
|
4407
|
|
10.
|
Ситдиков Д. Р.
|
4401
|
|
11.
|
Согоян Н. А.
|
4407
|
|
12.
|
Ишмуратова А.Р.
|
4403
|
|
ООО «9 Стоматологическая поликлиника Дербышки»
|
|
13.
|
Гараева Р. Р.
|
4401
|
|
14.
|
Хусаинов М. Р.
|
4402
|
|
15.
|
Шакирова М. Н.
|
4405
|
|
16.
|
Сафина Г. Ф.
|
4405
|
|
ООО «9 Стоматологическая поликлиника Азино»
|
|
17.
|
Хабибрахманов И. И.
|
4404
|
|
18.
|
Сиразетдинов Н. И.
|
4404
|
|
19.
|
Галеев А. Р.
|
4404
|
|
20.
|
Уразайкина В. Д.
|
4402
|
|
21.
|
Бауэр В. И.
|
4405
|
|
22.
|
Шабельник А. В.
|
4405
|
|
Стоматологическая поликлиника ГБОУ ВПО «КГМУ»
|
|
23.
|
Демьянова Т. О.
|
4403
|
|
24.
|
Павлуцкая А. В.
|
4406
|
|
25.
|
Муслимова Д. Р.
|
4406
|
|
26.
|
Хусаенова Г. И.
|
4407
|
|
ООО «Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района»
|
|
27.
|
Ахмедова Ю. А.
|
4401
|
|
28.
|
Гатиятуллина Р. В.
|
4404
|
|
29.
|
Гильманова Г.С.
|
4405
|
|
30.
|
Гилязов Б.И.
|
4407
|
|
31.
|
Гилязова З.А.
|
4407
|
|
ГАУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РТ»
|
|
32.
|
Мансуров Б. Ф.
|
4406
|
|
33.
|
Газизова Ю.
|
4404
|
|
34.
|
Дадашов Ф. А. оглы
|
4405
|
|
35.
|
Ушакова М. А.
|
4401
|
|
Республика Татарстан
|
|
г. Набережные Челны
|
|
ГАУЗ «Набережная Челнинскаястоматологическая поликлиника»
|
|
1.
|
Софронова А. В.
|
4403
|
|
2.
|
Галиева Г. М.
|
4404
|
|
3.
|
Суханова Ю. А.
|
4405
|
|
4.
|
Гильметдинова В. Э.
|
4401
|
|
5.
|
Клоповский И. А.
|
4404
|
|
6.
|
Насртдинов И. З.
|
4407
|
|
7.
|
Сафиуллин Д. Р.
|
4407
|
|
г. Альметьевск
|
|
ГАУЗ «Альметьевская стоматологическая поликлиника»
|
|
8.
|
Билалов Р. И.
|
4401
|
|
9.
|
Гайнуллина Д. В.
|
4403
|
|
10.
|
Зигангирова Л. Р.
|
4402
|
|
11.
|
Масленникова К. А.
|
4402
|
|
12.
|
Попов А. И.
|
4402
|
|
13.
|
Ахметшина Л.Д.
|
4405
|
|
г. Чистополь
|
|
ГАУЗ «Чистопольская центральная районная больница»
|
|
14.
|
Аникина А. Н.
|
4407
|
|
15.
|
Гафиятуллина Л. Р.
|
4406
|
|
16.
|
Карташова В. В
|
.4403
|
|
г. Елабуга
|
|
ЗАО Стоматологическая поликлиника «Ал Стом»
|
|
17.
|
Азизова Э. А.
|
4404
|
|
18.
|
Клементьева А. В.
|
4401
|
|
19.
|
Латыпов А. Р.
|
4404
|
|
20.
|
Набиуллина А. А.
|
4401
|
|
г. Азнакаево
|
|
ГАУЗ «Азнакаевская центральная районная больница»
|
|
21.
|
Рахманкулов Р. А.
|
4404
|
|
22.
|
Саляхов Р. Р.
|
4405
|
|
23.
|
Мухаметзянова З. И.
|
4405
|
|
24.
|
Хафизова А. Н.
|
4403
|
|
г. Нижнекамск
|
|
ГАУЗ «НЦРМБ»
|
|
25.
|
Муртазина В. Л.
|
4403
|
|
26.
|
Хасанова Г. Ф.
|
4404
|
|
р.п. Аксубаево
|
|
Лечебно-профилактическое учреждение «Елмай»
|
|
27.
|
Замалетдинова Р. Р.
|
4403
|
|
г. Богатые Сабы
|
|
ГАУЗ «Сабинская центральная районная больница»
|
|
28.
|
Шакертзянова Г. М.
|
4402
|
|
г. Бугульма
|
|
ГАУЗ «Бугульминская центральная районная больница»
|
|
29.
|
Фатхутдинов Л. А.
|
4401
|
|
г. Мензелинск
|
|
ГАУЗ «Мензелинская центральная районная больница»
|
|
30.
|
Сысоева К. О.
|
4401
|
|
г. Лениногорск
|
|
ГАУЗ «Лениногорская центральная районная больница»
|
|
31.
|
Шибашова Т. Ю.
|
4407
|
|
г. Менделеевск
|
|
ГАУЗ «Менделеевская центральная районная больница»
|
|
32.
|
Шаймарданов Э. Ф.
|
4407
|
|
г. Зеленодольск
|
|
ГАУЗ «Зеленодольская центральная районная больница»
|
|
33.
|
Назмутдинов Л. Р.
|
4403
|
|
34.
|
Нургалиев А. Р.
|
4401
|
|
г. Мамадыш
|
|
ГАУЗ «Мамадышская центральная районная больница»
|
|
35.
|
Агзямов Р. Р.
|
4401
|
|
ООО Медицинская клиника «Дар»
|
|
36.
|
Гайфутдинов Р. Ф.
|
4404
|
|
п.г.т. Уруссу
|
|
ГАУЗ «Уруссинская центральная районная больница»
|
|
37.
|
Мошкова Е. В.
|
4403
|
|
г. Арск
|
|
ГАУЗ «Арская центральная районная больница»
|
|
38.
|
Расихова Л. Р.
|
4402
|
|
39.
|
Ибраева Ч. Н.
|
4403
|
|
п.г.т. Апастово
|
|
ГАУЗ «Апастовская центральная районная больница»
|
|
40.
|
Хабибуллина А. Ф.
|
4402
|
|
41.
|
Хафизов И. Р.
|
4406
|
|
п. Кукмор
|
|
ГАУЗ «Кукморская центральная районная больница»
|
|
42.
|
Тухбатуллина Э. Т.
|
4403
|
|
43.
|
Хасанов И.И.
|
4406
|
|
п.г.т. Рыбная-слобода
|
|
ГАУЗ «Рыбно-слободская центральная районная больница»
|
|
44.
|
Шарафиева Э. С.
|
4405
|
|
р.п. Черемшан
|
|
ГАУЗ «Черемшанская центральная районная больница»
|
|
45.
|
Галлямов Р.Р,
|
4407
|
|
РеспубликаЧувашия
|
|
г.Яльчинск
|
|
ГАУЗ «Яльчинская центральная районная больница»
|
|
1.
|
Портнов А. В.
|
4407
|
|
Республика Башкортостан
|
|
г.Уфа
|
|
ГБУЗ «Уфимская центральная районная больница»
|
|
1.
|
Бурганова К. И.
|
4404
|
|
г. Нефтекамск
|
|
ГБУЗ «Нефтекамская центральная районная больница»
|
|
2.
|
Калимуллин Э. ИшатовичсРирИР.
|
4401
|
|
3.
|
Гильмутдинова Г. Ф.
|
4403
|
|
г.Дюртюли
|
|
ГБУЗ «Дюртюлинская центральная районная больница»
|
|
4.
|
Фазлутдинова А. Р.
|
4406
|
|
г. Туймазы
|
|
ГБУЗ «Туймазинская центральная районная больница»
|
|
5.
|
Кадыров Ф. Г.
|
4402
|
|
р.п. Бураево
|
|
МУЗ Бураевская ЦРБ
|
|
6.
|
Ахметянова Э. Р.
|
4403
|
|
Республика Марий Эл
|
|
г. Йошкар-Ола
|
|
1.
|
Михеева Е. С.
|
4407
|
|
2.
|
Васильев М. А.
|
4406
|
|
3.
|
Тимофеева М.А.
|
4406
|
|
п.г.т. Параньга
|
|
4.
|
Габдрахманова А. Г.
|
4401
|
|
Республика Калмыкия
|
|
г. Элиста
|
|
1.
|
Дженгуров С. В.
|
4405
|
|
2.
|
Дорджиева Н. В.
|
4407
|
|
Республика Ингушетия
|
|
г. Малгобек
|
|
1.
|
Арчакова Э. И.
|
4402
|
|
г. Магас
|
|
1.
|
Шадыжева Л. В.
|
4406
|
|
РФ Нижегородская область
|
|
г. Заволжье
|
|
1.
|
Киселева И. И.
|
4404
|
|
г. Ульяновск
|
|
1.
|
Айнетдинов Р. З.
|
4406
|
|
Республика Туркмения
|
|
г.Мары
|
|
1.
|
Багиров А. Б.
|
4406
|
|
Республика Азербайджан
|
|
г. Евлах
|
|
1.
|
Ализаде Н. А. оглы
|
4405
|
|
Республика Абхазия
|
|
г. Гагры
|
|
1.
|
Карапетян А. В.
|
4402
|
|
Израиль
|
|
г. Ашдод
|
|
1.
|
Силенок А.
|
4406
|
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Согласно приказу №640 от 30 марта 2015г. руководителем учебно-производственной практики по стоматологическому факультету назначена доцент кафедры терапевтической стоматологии Сафиуллина А.М.
Практика "Помощник врача стоматолога-терапевта", 4 курс (8 семестр) - ответственный по кафедре терапевтической стоматологии - доцент Сафиуллина А.М.
КАРИЕС ЗУБОВ и некариозные поражения зубов
Правильный подбор цвета реставрационного материала проводится при:
1) свете галогенового светильника стоматологической установки
2) искусственном освещении в вечернее время
3) идеально высушенной поверхности зуба
4) нейтральном дневном освещении
Кислотное травление эмали применяется
1) для удаления бляшек с поверхности эмали
2) для создания химической адгезии
3) для создания участка микроретенции
4) для улучшения физико-механических свойств материала
Типы стеклоиономерных цементов
1) фиксирующие (для фиксации ортопедических конструкций)
2) восстановительные (для пломб и реставраций коронок зубов)
3) подкладочные
4) все перечисленное выше
Что такое «керметы»
1) амальгамы и материалы на основе галлия
2) материалы на основе акриловых и эпоксидных пластмасс
3) стеклоиономерные цементы, модифицированные добавлением металла
4) материалы с составными компонентами: органические мономеры и неорганические наполнители
Какие материалы относят к полимерным
1) материалы с составными компонентами: органические мономеры и неорганические наполнители
2) стеклоиономерные цементы, модифицированные добавлением металла
3) амальгамы и материалы на основе галлия
4) материалы на основе акриловых и эпоксидных пластмасс
Какие материалы относят к композиционным
1) амальгамы и материалы на основе галлия
2) стеклоиономерные цементы, модифицированные добавлением металла
3) материалы на основе акриловых и эпоксидных пластмасс
4) материалы с составными компонентами: органические мономеры и неорганические наполнители
Что такое базовая прокладка (базовый слой пломбы)
1) толстый слой (более 1 мм) подкладочного материала
2) тонкий слой изолирующего материала, нанесенный на дно (при необходимости стенки) кариозной полости
3) изолирующие лаки (жидкие лайнеры)
4) ничего из перечисленного
Какое происхождение третичного дентина
1) образуется сразу после прорезывания зуба
2) образуется в процессе развития зуба
3) образуется в результате патологических процессов
Локализация клеточного цемента
1) покрывает всю поверхность корня
2) прилегает к дентину
3) покрывает апикальную часть корня
Как называются фиссуры, отделяющие дополнительные бугорки
1) фиссура 1 порядка
2) фиссура 2 порядка
3) фиссура 3 порядка
Длина волны в фотополимеризационных лампах
1) 450-500 нм
2) 350-400 нм
3) 650-700 нм
Начальные повреждения эмали возникают при рН:
1) 3,5-4,5
2) 4,5-5,5
3) 5,5-6,5
4) 6,5-7,5
Покрытие зубной бляшки мукоидным слоем защищает ее от:
1) удаления зубной щеткой
2) смывания водой
3) минерализации
4) удаления пищевым комком
5) механического удаления
Зона распада и деминерализации (I зона) при среднем кариесе характеризуется:
1) остатками разрушенных эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов
2) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина, переходящего в неизмененный дентин
3) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением количества одонтобластов
4) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом
По ВОЗ оптимальной концентрацией F-есть:
1 - 0,3-0,7 мг/л;
2 - 1,1-1,5 мг/л;
3 - 0,5 -1,5 мг/л;
4 - 0,8 -1,2 мг/л;
Причины возникновения кариеса:
1) кариесогенная флора, углеводы, низкая резистентность эмали
2) кислотоустойчивость эмали, белки, низкая резистентность эмали
3) легкоусвояемые углеводы, резистентность эмали, жиры
4) углеводы, органические кислоты, высокая резистентность эмали
Интенсивность кариеса зубов выражается:
1) суммой кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума
2) отношением суммы кариозных, пломбированных и удаленных зубов к возрасту пациента
3) средним показателем суммы кариозных, пломбированных и удаленных зубов в группе индивидуумов ничего из перечисленного
Жалобы больного при кариесе эмали
1)кратковременная боль от температурных и химических раздражителей
2)иногда жалобы на кратковременную боль от различных раздражителей
3)кратковременная боль от химических раздражителей
4)ощущение оскомины, кратковременная боль от температурных и химических раздражителей
5)на эстетический дефект
Жалобы больного при кариесе дентина
1)ощущение оскомины, кратковременная боль от температурных и химических раздражителей
2)на эстетический дефект
3)кратковременная боль от химических раздражителей
4)кратковременная боль от температурных и химических раздражителей
5)иногда жалобы на кратковременную боль от различных раздражителей
Для витального окрашивания эмали зубов используют:
1) эритроизин
2) фуксин
3) метиленовый синий
4) раствор Шиллера-Писарева
Основным структурным элементом эмали является:
1) кристалл гидроксиапатита
2) эмалевая призма
3) органическая составляющая
4) ничего из перечисленного
Наибольшее влияние на созревание эмали оказывает:
1) фтор
2) ванадий
3) молибден
4) стронций
Среди стрептококков наибольшее значение в возникновении кариеса имеют
1) Str. mutans
2) Str. mitis
3) Str. sanguis
4) Str. salivarius
Классификации кариозных полостей по Блэку является
1) гистологической
2) по клиническому течению
3) по глубине поражения
4) топографической
Ca10(PO4)6(OH)2 – это:
1) карбоапатит
2) хлорапатит
3) брушит
4) гидроксиапатит
Кариозные полости на окклюзионной поверхности моляров и премоляров относятся по классификации Блэка к полостям:
1) Iкласса
2) IIкласса
3) IIIкласса
4) атипичным полостям
Основные признаки очага поражения при кариесе дентина
1) дефект в пределах плащевого/околопульпарного дентина
2) округлый дефект на вестибулярной поверхности с гладким дном
3) дефект в форме клина с гладкими поверхностями
4) шероховатость поверхности и дефект в пределах эмали
Диагноз «средний кариес» соответствует диагнозу по МКБ-10:
1) кариес эмали
2) кариес дентина
3) кариес цемента
4) гиперемия пульпы
5) рецидивирующий кариес
Диагноз «поверхностный кариес» соответствует диагнозу по МКБ-10:
1) кариес эмали
2) кариес дентина
3) кариес цемента
4) гиперемия пульпы
5) рецидивирующий кариес
Коду по МКБ-С К02.0 соответствует
1) изменение цвета (матовая поверхность) или текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости
2) деструктивные изменения эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы
3) поражение обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области
4) наличие темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговая деминерализация эмали)
Коду по МКБ-С К02.3 соответствует
1) изменение цвета (матовая поверхность) или текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости
2) деструктивные изменения эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы
3) поражение обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области
4) наличие темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговая деминерализация эмали)
Дентинная боль обусловлена
1) воздействием раздражителя на дентинные поля, где имеются обнаженные дентинные трубочки, сообщающиеся с пульпой зуба
2) прямым химическим и механическим воздействием на свободные нервные окончания и другие нервные элементы пульпы зуба
3) фактором внутритканевого давления в периапикальной области
4) ничего из перечисленного выше
Система препарирования кариозных полостей по G. Black базируется
1) на принципе «продление для предотвращения» - профилактическое расширения кариозной полости до интактных зон
2) на принципе «биологической целесообразности» - удаление всех пораженных кариесом тканей
3) ничего из перечисленного выше
Кариесрезистентность – это устойчивость к действию:
1) кислот и щелочей
2) кариесогенных факторов
3) абразивного фактора
4) температурных факторов
В возникновении кариеса важную роль играет свойство микроорганизмов:
1) образование органических кислот
2) способность вызывать дисбактериоз
3) способность к колонизации на поверхности зуба
4) выделение экзотоксинов
Иммунные зоны зуба:
1) фиссуры и углубления на зубах
2) пришеечная треть видимой коронки зуба
3) бугры, экватор и вестибулярные поверхности зубов
4) небные и язычные поверхности зубов
Методы диагностики кариеса в стадии пятна основаны на:
1) уменьшение проницаемости эмали
2) увеличение проницаемости эмали
3) изменение органической составляющей свойств эмали
4) изменение неорганической составляющей свойств эмали
Детектор кариеса используется для выявления:
1) наружного слоя кариозного дентина
2) вторичного дентина
3) внутреннего слоя кариозного дентина
4) третичного дентина
Для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна и некариозных поражений твердых тканей зуба проводят:
1) витальное окрашивание эмали 1% раствором метиленового синего
2) электроодонтодиагностику
3) рентгенологическое исследование
4) микробиологическое исследование
Препарирование кариозной полости включает:
1) обезболивание, некроэктомию, финирование
2) обезболивание, расширение кариозной полости, некроэктомию
3) расширение кариозной полости, некроэктомию, финирование
4) раскрытие кариозной полости, некроэктомию, формирование, финирование
Целью некроэктомии при препарировании кариозной полости является:
1) создание контактного пункта
2) исключение рецидива кариеса
3) восстановление формы зуба
4) восстановление функции зуба
Скос эмали под 45° создается для:
1) увеличения адгезии и линии маскировки
2) обезболивания
3) устранения смазанного слоя
4) увеличения гидрофобности эмали
Длительное одонтотропное и антисептическое действие в составе лечебной прокладки обеспечивается:
1) гидоксиапатитом
2) фторапатитом
3) глюконатом кальция
4) гидроокисью кальция
Материалы для лечебных прокладок должны:
1) обеспечивать прочную связь подлежащего дентина и пломбировочного материала
2) оказывать противовоспалительное, противомикробное, одонтотропное действие
3) разрушаться под действием дентинной жидкости
4) обеспечивать кондиционирование дентина
Основным минерализующим защитным фактором ротовой полости является:
1) слюна, насыщенная ионами кальция и фосфора
2) бикарбонатный буфер в слюне
3) повышение вязкости ротовой жидкости
4) снижение вязкости ротовой жидкости
Об эффективности реминерализации можно судить по:
1) увеличению прироста кариеса
2) появлению новых белых кариозных пятен
3) стабилизации (исчезновению) белых пятен эмали, снижению прироста кариеса
4) уменьшению воспаления десны
Определение количества слюны называется
1) сцинтиграфия
2) сиалометрия
3) ирригоскопия
4) допплерометрия
Критерием окончательного препарирования кариозной полости является:
1) наличие размягченного дентина на дне кариозной полости
2) светлый и плотный при зондировании дентин на дне и стенках кариозной полости
3) наличие плотного пигментированного дентина на дне и стенках кариозной полости
4) наличие плотного пигментированного дентина на дне кариозной полости
Безболезненность достигается препарированием в режиме:
1) непрерывном, с охлаждением
2) прерывистом, без охлаждения
3) прерывистом, с охлаждением
4) непрерывном, без охлаждения
При пломбировании кариозных полостей композитами изолирующая прокладка закрывает
1) дно полости
2) стенки полости
3) дно и стенки полости
4) дно и стенки полости до дентиноэмалевого соединения
Недостаточное удаление некротизированного дентина со дна и стенок кариозной полости может привести:
1) к случайному вскрытию полости зуба
3) рецидивирующему кариесу
4) некрозу пульпы
5) воспалению периодонта
Эвгенол в составе временной пломбы или лечебной прокладки нарушает:
1) процессы адгезии цинк-фосфатного цемента
2) процессы твердения силикатного цемента
3) процессы полимеризации и адгезии композитных материалов
4) адгезию силико-фосфатных цементов
5) цвет реставрации
Флюороз зубов возникает при повышенном содержании в воде:
1 - фтора;
2 - цинка;
3 - магния;
4 - кальция;
5 - фосфора.
Гипоплазия твердых тканей зубов – это
1) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде
2) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
3) сращение, слияние и раздвоение зубов
4) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов
5) прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии
Болевая чувствительность при гиперестезии твердых тканей зуба IIстепени
1) боль в интактном зубе возникает от действия холодного
2) боль в интактном зубе возникает от действия холодного, кислого и сладкого
3) боль возникает от действия температурных, химических раздражителей и от прикосновения
4) боль возникает самопроизвольно, в виде приступов
Повышение эффективности пломбирования при эрозии зубов требует
1) более длительного протравливания поверхности эрозии, чем при кариесе
2) использования пломбировочных материалов без предварительного протравливания
3) реминерализующей терапии
4) пломбирования только стеклоиономерными цементами
Дефект поражения твердых тканей зубов при клиновидном дефекте
1) округлой формы, с гладким плотным дном, края эмали сглажены
2) округлой формы дно мягкое, окружено белым венчиком эмали
3) убыль ткани овальной формы на вестибулярной поверхности
4) убыль ткани треугольной формы в пришеечной области вестибулярной (небно-язычной) поверхности
5) плавная убыль ткани вестибулярной поверхности
Клиническая картина эрозии твердых тканей
1) дефект твердых тканей с признаками деминерализации, шероховатым дном и стенками
2) дефект в форме клина у шеек зубов на щечных и губных поверхностях
3) овальный или округлый дефект на выпуклой части вестибулярной поверхности коронки
4) потеря блеска эмали, образование меловидных пятен с последующим образованием дефекта
5) пятна белого или желтоватого оттенка на всей поверхности эмали
Клиновидные дефекты в развившейся стадии
1) окрашиваются 5% спиртовым раствором йода
2) не окрашиваются 5% спиртовым раствором йода
3) окрашиваются раствором метиленового синего
4) не окрашиваются раствором метиленового синего
Внешние факторы, изменяющие цвет зуба
1) длительный прием антибиотиков тетрациклинового ряда
2) пищевые продукты и лекарственные вещества для полоскания полости рта
3) кровоизлияния в пульпу
4) эндодонтическое лечение
ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР
К первичным элементам поражения относятся:
1) пузырь
2) эрозия
3) афта
4) рубец
5) трещина
Линейный дефект слизистой оболочки – это:
1) афта
2) язва
3) эрозия
4) трещина
5) чешуйка
Патологические процессы, происходящие в эпителии при образовании клеток Тцанка:
1) паракератоз,
2) акантоз,
3) акантолиз,
4) гранулез.
Одним из вторичных элементов при красном плоском лишае является:
1) афта
2) эрозия
3) трещина
4) корка
5) вегетация.
Повышенное ороговение клеток эпителия:
1) спонгиоз
2) паракератоз
3) гиперкератоз
4) акантоз
5) акантолиз
Какой из перечисленных агентов явился причиной колликвационного некроза?
1) кислота
2) щелочи
3) лучевое повреждение
4) высокая температура
5) электрический ток
Фунгицидными свойствами обладают все перечисленные препараты, кроме:
1) трихопола
2) сангвиритрина
3) жидкости Кастеллани
4) микосептина
5) йодинола
Первичным морфологическим элементом при вульгарной пузырчатке является:
1) пузырек
2) волдырь
3) пузырь
4) папула
5) пятно
К иммуномодулирующим препаратам не относится:
1) пирогенал
2) энтеросгель
3) метилурацил
4) вобэнзим
5) миелопид
Для диагностики туберкулезной волчанки используются следующие признаки, кроме:
1) клинической картины болезни
2) симптома «яблочного желе»
3) симптом зонда
4) симптом «дамского каблучка»
При каком патогистологическом явлении в эпидермисе обнаруживаются клетки Тцанка, имеющие диагностическое значение при пузырчатке:
1) дискератозе
2) акантолизе
3) акантозе
4) ортокератозе
5) паракератозе
Назовите бесполостной первичный морфологический элемент:
1) гнойничок
2) волдырь
3) пузырь
4) пузырек
5) пустула
Клиническими разновидностями истинной пузырчатки являются:
1) вульгарная
2) себорейная
3) листовидная
4) вегетирующая
5) все перечисленные
Эрозия может возникнуть на месте:
1) пятна
2) пузырька
3) узла
4) волдыря
5) бугорка
У 60% больных вульгарной пузырчаткой дебют заболевания отмечается:
1) на коже туловища
2) на волосистой части головы
3) на слизистой оболочке ротовой полости и красной кайме губ
4) на коже стоп и ладоней
5) верно 1 и 3
Точечные кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта называются:
1) розеолы
2) эритема
3) гематома
4) петехии
5) экхимозы
При наличии каких металлов образуются микротоки наибольшей величины:
1) золото-амальгама
2) сталь-припой
3) пластмасса-амальгама
4) кобальто-хромовый сплав-амальгама
5) сталь-золото
Воздействие УФ-лучей – основной этиологический фактор для развития:
1) атопического хейлита
2) макрохейлита
3) актинического хейлита
4) хейлита Манганотти
5) метеорологического хейлита
Патологические процессы, происходящие к образованию пузырьков при простом герпесе:
5) папилломатоз,
6) баллонирующая дегенерация,
7) акантоз,
8) паракератоз,
Пузырек – первичный морфологический элемент поражения при:
1) плоском лишае,
2) простом герпесе,
3) пузырчатке,
4) сифилисе.
Лечение травматической язвы включает:
1) хирургическое иссечение участка поражения
2) прижигание раствором бриллиантового зеленого
3) антисептическую обработку и аппликацию эпителизирующих средств
4) устранение травмирующих факторов
5) устранение травмирующих факторов, антисептическую обработку, аппликацию эпителизирующих средств
Симптомы, характерные для опоясывающего лишая:
1) регионарный лимфаденит, болезненные эрозии на гиперемированном фоне слизистой оболочки
2) невралгическая боль, высыпания по ходу нервных стволов на коже и слизистой оболочке
3) одиночный пузырь на слизистой оболочке с геморрагическим содержимым
4) одиночные округло-овальные эрозии с венчиком гиперемии
5) обширные сливающиеся эрозии, обрывки пузырей, отек, корки на губах и коже
Средства местного лечения язвенно-некротического гингивита Венсана:
1) раствор 0,05% хлоргексидина
2) гель метрогил-дента
3) трипсин
4) индометациновая мазь
5) верно 1), 2) и 3)
Общее лечение отека Квинке:
1) гипосенсибилизация
2) противовирусные препараты
3) дезинтоксикационная терапия
4) верно 1) и 3)
5) витаминотерапия
В норме ороговевают сосочки языка:
1) нитевидные
2) грибовидные
3) листовидные
4) желобоватые
5) грушевидные
Профилактика хронической трещины губы включает:
1) отказ от вредных привычек
2) вакцинацию
3) использование защитных гелей
4) предупреждение сухости губ
5) верно 1), 3) и 4)
Причины лейкоплакии Таппейнера:
1) хронический герпес
2) лекарственная аллергия
3) курение
4) гальваноз
5) гиперсаливация
Причиной заболевания опоясывающего лишая является:
1) стресс,
2) вирусная инфекция,
3) одонтогенная инфекция,
4) стрептококковая инфекция.
Акантолитические клетки находят в цитологическом препарате при:
1) многоформной экссудативной эритеме,
2) вульгарной пузырчатке,
3) красном плоском лишае,
4) опоясывающем лишае.
Препараты, применяемые для общего лечения опоясывающего лишая:
1) нистатин в таблетках,
2) бонафтон в таблетках,
3) супрастин в таблетках,
4) метронидазол в таблетках,
При обследовании больного в период ремиссии многоформной экссудативной эритемы проводят:
1) реакцию лейкоцитоза,
2) кожно-аллергические пробы,
3) реакцию торможения миграции лейкоцитов,
4) гистаминовую пробу,
Диагностическими клетками при простом лишае являются:
1) гигантские многоядерные клетки,
2) акантолитические клетки Тцанка,
3) клетки Лангханса,
4) многоядерные полиморфные клетки,
Причины кандидоза:
1) переохлаждение,
2) неудовлетворительная гигиена полости рта,
3) дисбактериоз,
4) аллергия на антибиотики.
Налет при кандидозе состоит из:
1) смешанной флоры полости рта, клеток эпителия,
2) единичных грибов рода Candida, клеток эпителия, фибрина,
3) лептотрихий, вайлонелл, фибрина, клеток эпителия,
4) почкующихся клеток.
Меры предупреждения ожога слизистой оболочки рта при использовании 3% раствора гипохлорита натрия:
1) применение коффердама,
2) применение слюноотсоса,
3) применение пылесоса,
4) применение коффердама, слюноотсоса, пылесоса.
Зубы с кариозными полостями перед лучевой терапии:
1) удаляют,
2) пломбируют,
3) покрывают пластмассовыми каппами,
4) оставляют без изменения,
Патологический процесс в результате скопления жидкости между клетками шиповидного слоя называют:
1) акантозом,
2) спонгиозом,
3) папилломатозом,
4) гиперкератозом.
Препарат, обладающий противовирусной активностью:
1) дибазол,
2) трихопол,
3) ацикловир,
4) цифран.
Язвенно-некротический гингивит Венсана относят к заболеваниям:
1) вирусным,
2) аллергическим,
3) бактериальным,
4) аутоиммунным,
При лечении ВИЧ-инфицированного пациента стоматологу не следует использовать:
1) высокооборотную турбину,
2) механическую бормашину,
3) слюноотсос,
4) апекслокатор.
Острыми формами кандидоза являются:
1) псевдомембранозная и атрофическая,
2) атрофическая и гиперпластическая,
3) веррукозная и псевдомембранозная,
4) гиперпластическая и псевдомембранозная,
Целью лекарственной терапии кандидоза является:
1) Нормализация функции пищеварения,
2) Восстановление функции кроветворения,
3) Подавление роста гриба рода Candida,
4) Гипосенсибилизация организма
Противогрибковым эффектом обладает:
1) раствор поваренной соли,
2) эмульсия гидрокортизона,
3) раствор перманганата калия,
4) раствор йода.
При многоформной экссудативной эритеме элементы поражения на слизистой оболочке полости рта:
1) пятно, папула, волдырь, пузырь, эрозия.
2) пятно, папула, пузырь,
3) эрозия, язва, волдырь, пузырь,
4) папула, эрозия, пузырь, «кокарда».
При многоформной экссудативной эритеме элементы поражения на коже:
1) пятно, папула, «кокарда»,
2) волдырь, пузырь, «кокарда»,
3) папула, волдырь, «кокарда»,
4) пятно, пузырь, «кокарда».
Многоформнуюэкссудативную эритему дифференцируют с:
1) Острым герпетическим стоматитом и вульгарной пузырчаткой,
2) Лейкоплакией и кандидозом,
3) Кандидозом и опоясывающим лишаем,
4) Кандидозом и хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом.
Тяжелые формы рецидивирующего афтозного стоматита:
1) АфтозСеттона,
2) Синдром Розенталя,
3) Синдром Стивенса-Джонсона,
4) Синдром Лайела.
Правильное название заболевания при одновременном жжении в языке, твердом небе, губах, зеве:
1) Глоссалгия,
2) Невралгия тройничного нерва,
3) Стомалгия,
4) Неврит,
Складчатый язык – это:
1) Последствия приема твердой пищи,
2) Результат хронической травмы зубами,
3) Врожденная аномалия развития,
4) Следствие гормональных нарушений.
При черном волосатом языке повышенному ороговению и гипертрофии подвержены сосочки:
1) Грибовидные,
2) Листовидные,
3) Желобоватые,
4) Нитевидные,
Гюнтеровский глоссит сопровождает общесоматические заболевания:
1) Сосудистые патологии,
2) Сахарный диабет,
3) Лейкозы,
4) В12-фолиеводефицитную анемию.
Гюнтеровский глоссит – это:
1) Черный волосатый язык,
2) Десквамативный глоссит,
3) Ярко-красный, болезненный, «полированный» язык,
4) Ромбовидный глоссит.
Сочетание эрозивной формы красного плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью – это синдром:
1) Гриншпана,
2) Мелькерсона-Розенталя,
3) Бехчета,
4) Стивенса-Джонсона,
Для инъекции под эрозии при плоском лишае применяют:
1) Витамин А,
2) Делагил,
3) Никотиновую кислоту,
4) Верно 2) и 4).
Патологические процессы в эпителии при красной волчанке:
1) Гиперкератоз,
2) Акантолиз,
3) Атрофия,
4) Верно 1) и 3).
Гландулярныйхейлит – это гиперплазия мелких желез:
1) Сальных,
2) Потовых,
3) Слюнных,
4) Слизистых,
Осмотр красной каймы губ при эксфолиативном хейлите выявляет:
1) Сухость,
2) чешуйки,
3) корочки,
4) верно 1) и 3).
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ЭНДОДОНТИЯ
Какова цель эндодонтического лечения?
а) Лечебное воздействие на патологический очаг в эндодонте.
б) Очищение системы к/к и ее герметизация.
в) Лечебное воздействие на патологический очаг в эндо- и периодонте, систему к/к с последующей ее герметизацией.
Из чего слагается успешная эндодонтическая терапия?
а) Наличие достаточного количества времени.
б) Наличие достаточного количества времени, состояние пульпы и периодонта, состояние к/к.
в) Наличие достаточного количества времени, состояние пульпы и периодонта, состояние к/к, инструментальное обеспечение, общее состояние организма, асептический режим лечения.
Клетки пульпы, отвечающие за отложение заместительного дентина:
1)Гистиоциты
2)Цементобласты
3)Фибробласты
4)Одонтобласты
Чему соответствует цифра на ручке эндодонтического инструмента:
1. Длине эндодонтического инструмента
2. Длине рабочей части эндодонтического инструмента
3. Диаметру кончика эндодонтического инструмента
4. Порядковый номер эндодонтического инструмента
С каким инструментом нельзя работать с полным вращением:
1. К-файлом
2. К-римером
3. С+ -файлом
4. Н-файлом
Какие образования входят в клиническое понятие «эндодонт»:
1) Эмаль, дентин, цемент
2) Десна, цемент, периодонт, кортикальная пластинка
3) Дентин с отростками одонтобластов
4) Пульпо-дентинный комплекс
В каком корне верхних моляров может быть четвертый канал:
1) в небном
2) в щечно-медиальном
3) в щечно-дистальном
4) в дистальном
Какие верхушки различают?
а) анатомическую, физиологическую
б) анатомическую и рентгенологическую
в) анатомическую, рентгенологическую и физиологическую
Что такое рабочая длина зуба?
а) расстояние от анатомической верхушки до устья к/к
б) расстояние от физиологической верхушки до устья к/к
в) расстояние от физиологической верхушки до наивысшей точки коронки зуба
Какие методы применяют для определения рабочей длины?
а) Метод расчетных длин
б) рентгенологический
в) электрометрический
г) а) б) в)
Наиболее вероятная последовательность воспалительного процесса в зубе:
1) кариес, фиброзный пульпит, острый очаговый пульпит,
2) апикальный периодонтит
3) кариес, фиброзный пульпит, гангренозный пульпит, апикальный периодонтит
4) кариес, гипертрофический пульпит, апикальный периодонтит, гангренозный пульпит
5) кариес, гангренозный пульпит, апикальный периодонтит, острый гнойный пульпит
Изменение цвета депульпированного зуба обусловлено:
1) кровоизлиянием в пульпу
2) просвечиванием сквозь эмаль и дентин грануляционной ткани
3) продуктами распада в дентинных трубочках
4) все выше перечисленное
Наиболее частый путь инфицирования пульпы:
1) по артериолам (гематогенное инфицирование)
2) по дентинным канальцам из кариозной полости
3) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана
4) по лимфатическим сосудам
5) травматические повреждения пульпы
В этиологии пульпита основную роль играют:
1) фузобактерии
2) спирохеты
3) гемолитические и негемолитические стрептококки
4) лактобактерии
5) простейшие
Пульсирующий характер боли при остром пульпите обусловлен:
1) повышением гидростатического давления в полости зуба
2) раздражением нервных окончаний продуктами анаэробного гликолиза
3) периодическим шунтированием кровотока по артериоловенулярным анастомозам
4) увеличением количества вазоактивных веществ
5) снижением гидростатического давления в полости зуба
Характеристика холодового теста при пульпите:
1. Отсутствие боли
2. Слабая либо умеренная кратковременная боль
3. Выраженная боль со следовой болью более 5-10 сек, боль от горячего (70°) при наличии холодовой реакции
4. Резкая быстропроходящая боль с отсутствием следовой боли
Тип перкуторной реакции зуба при остром верхушечном периодонтите, обострении хронического верхушечного периодонтита:
1) Перкуссия безболезненна,
2) Перкуссия слабо положительна,
3) Перкуссия резко болезненна,
4) Перкуссию проверять не надо
Какая боль характерна для острого ограниченного пульпита?
1) Боли возникают только при приеме пищи
2) Самопроизвольная боль постоянного характера усиливается при надавливании на зуб
3) Спонтанная боль почти постоянная, нарастающая в интенсивности
4) Приступообразная самопроизвольная боль. Интервалы между приступами боли продолжительные. Приступы короткие
Характеристика боли при остром гнойном пульпите:
1) Острая приступообразная боль, усиливается от раздражителей. Локализована в пределах пораженного зуба
2) Приступообразная разлитая боль, возникшая в зубе и иррадиирующая в соседние области. Боль усиливается от холодного
3) Пульсирующая боль нарастающего характера. Боль от холодного стихает
4) Постоянная ноющая боль в области пораженного зуба и челюсти
Какая боль характерна для хронического гангренозного пульпита?
1) Боль возникает от физических (химических) раздражителей и исчезает с удалением раздражающего фактора
2) Боль возникает самопроизвольно, особенно в ночное время, усиливается от холодного
3) Чувство распирания в зубе. Иногда боль возникает самопроизвольно, усиливается от раздражителей, особенно горячего
4) Боль возникает преимущественно от механических раздражителей и сопровождается кровоточивостью из зуба. Иногда наблюдается самопроизвольная боль
Сохранение жизнеспособности пульпы возможно при:
1) остром очаговом пульпите
2) остром диффузном пульпите
3) хроническом фиброзном пульпите
4) хроническом гипертрофическом пульпите
5) обострении хронического пульпита
Болезненное зондирование дна кариозной полости, точечное вскрытие полости зуба характерно для пульпита:
1) острого очагового
2) острого диффузного
3) хронического фиброзного
4) хронического гипертрофического
5) хронического гангренозного
Какова клиническая картина острого серозного диффузного пульпита?
1) Боль носит самопроизвольный постоянный характер и усиливается при надавливании на зуб. Полость зуба обычно вскрыта, зондирование безболезненно
2) Боль возникает преимущественно при попадании в полость твердой пищи и сопровождается кровоточивостью. Кариозная полость обычно локализована на апроксимальной поверхности и выполнена кровоточащей разросшейся мягкой тканью
3) Беспокоит чувство распирания в зубе, иногда появляется самопроизвольная боль, усиливающаяся от горячего. Кариозная полость широко сообщается с полостью зуба, зондирование пульпы болезненно только в области корневых каналов
4) Продолжительная, частая, приступообразная, иррадиирующая боль. Полость зуба не вскрыта, зондирование дна кариозной полости всюду болезненно
Какова клиническая картина хронического гипертрофического пульпита:
1) Боль возникает только под влиянием раздражителей, кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование ее дна обычно безболезненно
2) Боль возникает преимущественно во время приема пищи, особенно твердой, и сопровождается кровоточивостью. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Обнаруживается уплотненная, малоболезненная, разросшаяся ткань
3) Боль обычно возникает при приеме пищи и смене температуры. Периодически отмечаются самопроизвольные приступообразные боли. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Пульпа резко реагирует на раздражения
4) Кратковременные, редкие приступы самопроизвольной боли, локализованной пределами пораженного зуба. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование ее дна болезненно в одной точке
Каково состояние дна кариозной полости при хроническом простом пульпите?
1) Дно кариозной полости размягчено, полость зуба не вскрыта, зондирование дна кариозной полости всюду болезненно
2) Дно кариозной полости с большим количеством размягченного дентина, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование пульпы резко болезненно
3) Кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование коронковой пульпы безболезненно, корневой пульпы - болезненно
4) Дно кариозной полости размягчено, полость зуба не вскрыта, при зондировании боль не определяется
Как реагирует зуб на холодовый раздражитель при остром гнойном пульпите?
1) Под влиянием холода боль стихает
2) Под влиянием холода возникает боль, которая исчезает после снятия раздражающего фактора
3) Под влиянием холода возникает длительный приступ боли
4) Холод вызывает боль, которая продолжается некоторое время после удаления раздражающего фактора
Какие рентгенологические изменения определяются в периодонте при хроническом простом пульпите?
1) В периодонте изменений не обнаруживается
2) Разрежение костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами
3) Обычно изменения в виде расширения периодонтальной щели
4) Разрежение костной ткани в области верхушек корней с резко очерченными краями
Укажите пределы порога электровозбудимости с некрозом коронковой и корневой пульпы:
1) От 10 до 50 мкА
2) От 2 до 10 мкА
3) 100 мкА и более
4) Реагирует на 5 мкА
Укажите классификацию периодонтита по характеру экссудата:
1.Инфекционный, токсический, травматический, химический (медикаментозный)
2.Острый, хронический и хронический (обострившийся)
3.Ограниченный и разлитой (диффузный)
4.Острый серозный и острый гнойный
В чем сущность лечения пульпита методом витальной ампутации?
1) В сохранении жизнеспособной корневой пульпы после прижизненного удаления ее коронковой части
2) В полном удалении коронковой и сохранении верхушечной части корневой пульпы, не вызывающей патологической реакции со стороны верхушечного периодонта
3) В удалении пульпы и рубцевании раны в области корневой пульпы или верхушечного периодонта
4) В мумификации корневой пульпы
В чем сущность лечения пульпита экстирпационным методом?
1) В сохранении жизнеспособной корневой пульпы после удаления ее коронковой части
2) В полном удалении коронковой пульпы и сохранении корневой пульпы, не вызывающей патологической реакции со стороны верхушечного периодонта
3) В полном удалении всей пульпы
4) В мумификации корневой пульпы
Укажите рациональный метод лечения острого серозного ограниченного пульпита в возрасте до 30 лет:
1) Экстирпационный метод
2) Метод девитальной ампутации
3) Показано удаление зуба
4) Консервативный метод
Что применяется для обезболивания пульпы при консервативном лечении пульпита?
1) Мышьяковистая паста, параформ
2) Анестезия лидокаином, ультракаином
3) Камфаро-фенол, фенол с кокаином
4) 75% фтористая паста
Какие пасты применяются при лечении пульпита консервативным методом?
1) Паста, содержащая мышьяковистый ангидрид
2) Трикрезол-формалиновая, тимоловая, камфоро-фенольная, резорцин-формалиновая паста
3) Пасты, содержащие гидроокись кальция
4) Иодоформная, нафестезиновая или стронцивая пасты
Какая паста применяется для девитализации пульпы?
1) Паста, содержащая мышьяковистый ангидрид или параформальдегид
2) Трикрезол-формалиновая, триопаста или резорцин-формалиновая паста
3) Паста, содержащая гидроокись кальция, или паста, состоящая из антибиотиков (сульфаниламидов) и кортикостероидов
4) 75% йодоформная, нафэстезиновая или стронциевая паста
Укажите объем лечебного вмешательства при витальной экстирпации пульпы:
1) Максимальное удаление размягченного дентина. Рог пульпы не вскрывается. Наложение лечебной пасты. Временная пломба
2) Частичное удаление размягченного дентина. Наложение мышьяковистой пасты. Временная пломба
3) Анестезия. Удаление размягченного дентина. Разработка кариозной полости и полости зуба. Удаление коронковой пульпы. Гемостаз. Наложение лечебной пасты. Постоянная пломба
4) Анестезия. Удаление размягченного дентина. Разработка кариозной полости и полости зуба. Удаление всей пульпы. Гемостаз. Пломбирование корневых каналов. Пломба
Какие медикаменты применяются для ирригации корневых каналов после экстирпации пульпы?
1) Раствор формалина
2) Фенол
3) гипохлорит натрия (3%)
4) 20-30% раствор азотнокислого серебра
Назовите основные причины осложнений после лечения пульпита экстирпационным методом:
1) Неоправданное расширение показаний и такие погрешности в методике лечения, как оставление некротического дентина на дне кариозной полости, использование паст, содержащих медикаменты, не переносимые тканями
2) Неоправданное расширение показаний, нарушений правил асептики, неполный гемостаз, использование лечебных паст, не переносимых тканями
3) Недостаточно полное удаление пульпы, механическое или химическое повреждение верхушечного периодонта в процессе лечения, выведение пломбировочного материала за верхушку корня
4) Лечение в одно посещение с использованием инъекционного обезболивания, оставление на дне кариозной полости некротического дентина
Укажите классификацию периодонтита по характеру экссудата:
1.Инфекционный, токсический, травматический, химический (медикаментозный)
2.Острый, хронический и хронический (обострившийся)
3.Ограниченный и разлитой (диффузный)
4.Острый серозный и острый гнойный
Какой комплекс методов обследования применяется при диагностике верхушечного периодонтита?
1) опрос, осмотр, зондирование, термометрия и перкуссия;
2) опрос, лабораторные бактериоскопические методы исследования;
3) опрос, осмотр, зондирование, перкуссия и рентгенография;
4) опрос, пальпация и электрометрия.
Дифференциальный диагноз хронического фиброзного периодонтита, кроме других форм периодонтита, проводится:
1) с хроническим гранулирующим периодонтитом
2) с хроническим гранулематозным периодонтитом
3) со средним кариесом
4) с хроническим фиброзным пульпитом
Общую интоксикацию организма и очаговообусловленные соматические заболевания в большей степени вызывает:
1) хронический фиброзный периодонтит
2) хронический гранулирующий периодонтит
3) хронический гранулематозный периодонтит
4) кистогранулема
Для определения формы хронического периодонтита в план обследования в обязательном порядке включается:
1)ЭОД
2) реопародонтография
3) рентгенография
4) температурная проба
Зуб реагирует на перкуссию резкой болью, при накусывании на зуб-ощущение болезненности и "удлиненности", на рентгенограмме никаких изменений в области верхушки корня нет. По переходной складке имеется отек и гиперемия, это:
1) хронический фиброзный периодонтит
2) острый гнойный периодонтит
3) хронический гранулематозный периодонтит
4) радикулярная киста
Равномерное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня на рентгенограмме характерно для:
1)хронического фиброзного периодонтита
2) хронического гранулематозного периодонтита
3) хронического гранулирующего периодонтита
4) острого периодонтита
Очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня соответствует рентгенологической картине:
1) хронического фиброзного периодонтита
2) хронического гранулематозного периодонтита
3) хронического гранулирующего периодонтита
4) хронического гангренозного пульпита
Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими контурами до 0,5 см соответствует рентгенологической картине:
1)хронического фиброзного периодонтита
2) хронического гранулематозного периодонтита
3) хронического гранулирующего периодонтита
4) кистогранулемы
Каковы результаты объективного исследования зуба (состояние полости зуба, зондирования и реакции зуба на термический раздражитель) при хроническом верхушечном периодонтите?
1) полость зуба вскрыта, зондирование резко болезненно, холод вызывает приступ боли, перкуссия может быть безболезненна
2) полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно, на холод и на электрический ток зуб не реагирует
3) полость зуба вскрыта, зондирование в корневых каналах слабо болезненно, на холод не реагирует, перкуссия обычно безболезненна
4) полость зуба не вскрыта, зондирование резко болезненно по всему дну кариозной полости, на холод не реагирует
5) полость зуба не вскрыта, зондирование безболезненно, на холод болезненная реакция, перкуссия безболезненна
Каково состояние лимфатических узлов при остром гнойном периодонтите?
1) пальпируются, не спаяны с окружающими тканями
2) увеличены, болезненны, подвижны
3) увеличены, спаяны, безболезненны
4) увеличены, мягкие, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями
Влияние очага хронического воспаления в верхушечном периодонте на организм:
1) отсутствует;
2) инфицирование органов и тканей организма;
3) сенсибилизация организма;
4) развитие хрониосепсиса.
Ведущим дифференциально-диагностическим признаком хронического гранулирующего периодонтита является:
1) жалобы на периодически возникающие боли в области зуба;
2) конвергенция коронок зубов;
3) рентгенологический очаг разрежения околоверхушечных тканей с нечеткими границами;
4) наличие свищевого хода.
Активными защитниками ткани при воспалении являются клетки периодонта:
1) плазматические, так как они участвуют в выработке антител и формировании иммунного ответа
2) фибробласты, так как они синтезируют коллаген вазогенного происхождения
3) гистиоциты, так как они способны к фагоцитозу
4) лейкоциты
Внутриканальный ирригант, обладаюший способностью проникать в структуры биопленок, разрушать их и вызвать растворение органических тканей:
1) перекись водорода;
2) стерильный физраствор;
3) гипохлорит натрия;
4) хлоргексидин.
Перечислите инструменты для прохождения корневого канала:
1) K-файл,H-файл
2) H-файл, Гейтс-Глидден
3) K-файл, K-ример
4) Протейпер, GT-файл.
Эндолубриканты- это:
1) препараты на основе гидроокиси кальция
2) силеры, применяемые при пломбировании гуттаперчей
3) препараты, применяемые для гемостаза
4) гели на основе ЭДТА
Применение раббердама:
1. Является сложным и занимает много времени.
2. Очень нежелательно для большинства пациентов.
3. Особенно рекомендуется для боковых зубов.
4. Является аксиомой при лечении корневых каналов.
Устья каналов лучше всего определять с помощью:
1. Штопфера с маленькой головкой.
2. Эндодонтического файла No 15.
3. Вращающегося маленького шаровидного бора.
4. Эндодонтического зонда.
Какие медикаменты применяются для ирригации корневых каналов :
1.Раствор формалина
2.Фенол
3.гипохлорит натрия (3%)
4.20-30% раствор азотнокислого серебра
Чему соответствует цифра на ручке эндодонтического инструмента:
1. Длине эндодонтического инструмента
2. Длине рабочей части эндодонтического инструмента
3. Диаметру кончика эндодонтического инструмента
4. Порядковый номер эндодонтического инструмента
С каким инструментом нельзя работать с полным вращением:
1. К-файлом
2. К-римером
3. С+ -файлом
4. Н-файлом
Рабочая длина зуба определяется, как расстояние от внешней контрольной точки на коронке зуба до:
1. верхушки зуба
2. до апикального отверстия
3. до апикального сужения (констрикции)
4. до рентгенологического апекса
Во время ирригации (промывании) канала обычно удаляются:
1. Остатки пульпы
2. Кровь
3. Дентинные опилки
4. Все перечисленное
Усиление очищающего действия промывания достигается наиболее:
1. Применением ультразвуковых колебаний
2. Применением депофореза
3. Лазерного излучения
4. Диатермокоагуляции
Какие средства применяются для удаления смазонного слоя после препарирования и промывания канала:
1. 0.5% гипохлорит натрия
2. 3% гипохлорит натрия
3. 15%- 17% раствор ЭДТА
4. 3% перекись водорода
Для снижения риска заклинивания и отлома эндодонтического инструмента:
1. Используют 1%-5 % рр гипохлорита натрия
2. Используют файлы № 8, 10 по ISO
3. Используют гель-эндолубрикант
4. Используют 2% р-р хлоргексидина
Основной гуттаперчевый штифт должен плотно устанавливаться в канале в:
1. Апикальной трети
2. Средней трети
3. Устьевой части
4. По всему каналу
Современный взгляд на уровень обтурации корневого канала при деструктивных формах периодонтита:
1. до анатомического отверстия
2. до физиологического отверстия
3. ничего, из выше перечисленного
Временная обтурация корневого канала лечебными пастами при деструктивных формах периодонтита:
1) проводится до физиологического отверстия
2) проводится до анатомического отверстия
3) проводится с выходом в периапикальную область
4) не следует проводить вообще, лучше сразу герметично обтурироватькорневойканал постоянным корневым цементом
Рабочая длина зуба – это:
1) расстояние от устья корневого каналадо физиологического отверстия
2) расстояние от устья корневого каналадо анатомического отверстия
3) расстояние от наивысшей точки на коронке зуба до анатомического отверстия
4) расстояние от наивысшей точки на коронке зуба до физиологического отверстия
ISO – это:
1) международная организация по стандартизации эндодонтических инструментов
2) международная организация по стандартизации
Какие ручные инструменты применяются для прохождения корневых каналов:
1) корневые иглы
2) римеры
3) файлы
4) нервэкстракторы
Движения римера в корневом канале:
1) возвратно – поступательные
2) вращательные с полным оборотом
3) вращательно – поступательные, как при подзаводке часов
4)вращательные и возвратно – поступательные одновременно
Движения файла в корневом канале:
1) возвратно – поступательные
2) вращательные с полным оборотом
3) вращательно – поступательные, как при подзаводке часов
4)вращательные и возвратно – поступательные одновременно
До какого оптимального размера следует расширить апикальную треть корневого канала:
1) d1=20
2) d1=25
3) d1=30
4) d1=15
Какая верхушка называется эндодонтической:
1) физиологическая
2) анатомическая
3) рентгенологическая
4) формирующаяся при последовательном выполнении этапов эндодонтического вмешательства
Какая концентрация гипохлорита натрия применяется в современной эндодонтии:
1) 3 %
2) 5, 25 %
3) 0,5 %
4) 0,5 – 5,25 %
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА
Строение костной ткани альвеолы:
1) кость альвеолы состоит из компактного костного вещее
2) кость альвеолы состоит из губчатой костной ткани
3) кость альвеолы и межзубной перегородки состоит из компактного костного вещества, образующего кортикальную пластинку, кость альвеолярного отростка представлена губчатой костной тканью
4) ничего, из выше перечисленного
Ключевые факторы в этиологии заболеваний пародонта:
1) измененная реактивность организма
2) микроорганизмы зубной бляшки
3) микроорганизмы и продукты их обмена в зубном налете; факторы полости рта, способные усиливать или ослаблять влияние микроорганизмов, общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта
4) травматическая окклюзия
К минерализованным зубным отложениям относят:
1) пелликулу;
2) зубную бляшку;
3) зубной камень;
4) мягкий зубной налет;
Род микроорганизмов полости рта, не принимающий активного участия в развитии пародонтита:
1) Peptostreptococcus
2) Actinobacillus
3) Porphyromonas
4) Prevotella
Структурными образованиями микроциркуляторного русла пародонта являются:
1) капилляры
2) артериолы и венулы
3) артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы
4) прекапилляры, капилляры, посткапилляры
Иннервацию пародонта обеспечивает:
1) вторая ветвь тройничного нерва
2) ветви зубных сплетений второй и третьей ветви тройничного нерва
3) первая ветвь тройничного нерва
4) все три ветви тройничного нерва
Основные причины развития пародонтита:
1) недостаточный гигиенический уход за зубами
2) нарушение барьерной функции пародонта и иммунологической реактивности организма, на фоне которых местные причины (микроорганизмы, окклюзионная травма) приводят к воспалительным изменениям и деструктивным явлениям в пародонте
3) снижение местной и общей реактивности организма
4) микроорганизмы полости рта, приводящие к развитию воспалительных изменений в пародонте
Наиболее неблагоприятным при развитии заболеваний пародонта является:
1) открытый прикус
2) глубокий прикус
3) перекрестный прикус
4) дистальный прикус
Проба Кулаженко проводится с целью:
1) выявления барьерных возможностей пародонта
2) определения состояния проницаемости стенок сосудов
3) выявления стойкости стенок сосудов пародонта
4) определения воспалительных изменений десны
К гигиеническим относятся следующие индексы:
1) ПИ, ПМА, CPITN
2) Шиллера - Писарева
3) Федорова - Володкиной, Грин - Вермильона
4) КПИ
Аппаратом «Периотест» исследуют:
1) глубину пародонтального кармана
2) подвижность зубов
3) состояние костной ткани
4) кровоснабжение десны
Для выявления фуркационных дефектов используют:
1) зонд Набера
2) градуированный зонд
3) периодонтальный зонд
4) штыковидный зонд
Для оценки степени тяжести пародонтита, кроме клинического обследования необходимо дополнительно провести:
1) реоплетизмографию
2) реографию
3) рентгенографию
4) изучение иммунного статуса
Индекс ПИ используется с целью:
1) определения степени воспалительных изменений пародонта
2) определения глубины десневых карманов
3) определения проницаемости сосудистой стенки
4) оценки гигиенического состояния зубов
Индекс ПМА используется с целью:
1) определения проницаемости сосудистой стенки
2) определения воспалительных изменений различных зон десны
3) определения кровоточивости десен
4) оценки гигиенического состояния полости рта
Методы функциональной диагностики, используемые в пародонтологии:
1) реопародонтография, остеометрия
2) реопародонтография, полярография
3) реопародонтография, остеометрия, полярография, биомикроскопия
4) полярография
К методу прижизненной окраски гликогена десны относится:
1) проба Шиллера-Писарева
2) проба Кулаженко
3) проба Ясиновского
4) проба Kotzschke
Болезнями пародонта, объединенными понятием пародонтомы, являются:
1) гингивит, пародонтит, пародонтальная киста
2) фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема
3) пародонтальная киста, Х-гистиоцитозы
4) гипертрофический гингивит, фиброматоз десен, пародонтальная киста
К группе хромосомных болезней относится:
1) синдром Шерешевского-Тернера
2) синдром Хенда-Шюллера-Крисчена
3) болезнь Иценко-Кушинга
4) гипофизарный нанизм
Разница между воспалительными и дистрофическими заболеваниями пародонта (пародонтитом и пародонтозом):
1) нет, это лишь формы одного и того же дистрофического процесса в челюстях
2) это совершенно различные заболевания
3) разница определяется лишь вначале, развившиеся стадии данных заболеваний не отличаются друг от друга
4) пародонтоз предшествует пародонтиту
Патоморфологическая картина пародонтоза:
1) воспалительные явления в маргинальном пародонте
2) склеротические изменения в соединительной ткани
3) отсутствие воспалительных явлений в маргинальном пародонте, склеротические изменения в соединительно-тканной основе, дистрофические и деструктивные изменения в твердых тканях зубов
4) рассасывание кортикальной пластинки костной ткани лунок и межзубных перегородок
Клиническими признаками катарального гингивита являются:
1) кровоточивость десен
2) наличие зубного налета, кровоточивость десен
3) отек и гиперемия десневого края и межзубных десневых сосочков, кровоточивость десен, отсутствие десневого кармана
4) кровоточивость десен, гиперестезия шеек зубов
При остром язвенном гингивите внутрь назначают:
1) обезболивающие препараты
2) антибиотики, обезболивающие, витамины
3) метронидазол, десенсибилизирующие препараты, витамины
4) сульфаниламидные препараты, антибиотики, витамины
Основными клиническими признаками отечной формы гипертрофического гингивита являются:
1) десневые сосочки увеличены, имеют синюшный оттенок, глянцевидную поверхность, кровоточат при дотрагивании, при надавливании остаются отпечатки
2) десневые сосочки увеличены, плотные на ощупь, кровоточат при дотрагивании
3) десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированы, кровоточат при надавливании, при зондировании определяются десневые карманы
4) наличие ложных десневых карманов
Клиническими признаками фиброзной формы гипертрофического гингивита являются:
1) десневые сосочки увеличены, плотные на ощупь, на внутренней поверхности имеют изъязвления, при зондировании определяются ложные десневые карманы
2) десневые сосочки увеличены, синюшные, отечны, кровоточивость отсутствует
3) наличие глубоких десневых карманов
Наиболее важными дифференциально-диагностическими признаками острого язвенного гингивита являются:
1) гиперемия, отечность десневых сосочков, наличие десневых карманов, изъязвление внутренней эпителиальной выстилки десневых сосочков
2) кровоточивость десневых сосочков при дотрагивании
3) генерализованное изъязвление десневого края с усеченностью вершин сосочков, покрытое фибринозным налетом
4) болезненность десневых сосочков, кровоточащих при надавливании, большое количество над - и поддесневых зубных отложений
Основные клинические проявления пародонтита легкой степени тяжести:
1) кровоточивость десневых сосочков при дотрагивании
2) отек, гиперемия десневого края, кровоточивость при надавливании, десневые карманы глубиной 3-4 мм, резорбция компактных пластинок межзубных перегородок
3) отек, гиперемия десневых сосочков, кровоточащих при дотрагивании, отсутствие десневых карманов, подвижности зубов нет
4) резкое увеличение десневых сосочков, синюшность, болезненность, кровоточивость, глубина десневых карманов до 8 мм, резорбция костной ткани на 1/2 корня зуба
Данные рентгенографического обследования при легкой степени пародонтита:
1) изменений в костной ткани нет
1) резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
2) резорбция компактных пластинок и вершин межзубных перегородок
3) сохранение кортикальной пластинки лунок зубов
Эпителиальное зубодесневое прикрепление нарушено при:
1) отечной форме гипертрофического гингивита
2) хроническом катаральном гингивите легкой степени
3) пародонтите легкой степени тяжести
Карманы при легкой степени пародонтита:
1) имеются, глубиной до 6 мм
2) имеются, глубиной 3-4 мм
3) имеются костные карманы
4) имеются ложные десневые карманы
Глубина карманов при пародонтите средней степени тяжести:
1) карманов нет
2) 5-7 мм
3) имеются ложные десневые карманы
4) до 5 мм
Данные рентгенографического обследования челюстей при пародонтите средней степени тяжести:
2) резорбция межзубных перегородок на высоту от 1/3 до 1/2 длины корня зуба, очаги остеопороза в губчатой кости альвеолярного отростка
3) снижение высоты гребней межзубных перегородок на величину от 1/2 до 2/3 длины корня
4) резорбция вершин межзубных перегородок, очаги остеопороза в губчатой костной ткани альвеолярного отростка
5) изменений в костной ткани нет
Решающим при дифференциальной диагностике хронического катарального гингивита и пародонтита легкой степени тяжести является:
1) подвижность и смещение зубов
2) отсутствие круговой связки зуба, наличие зубодесневых карманов
3) выраженные воспалительные изменения десневого края и десневых сосочков
4) отсутствие десневого кармана, сохранение круговой связки
Резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 характерна для:
1) пародонтоза легкой степени
2) пародонтита средней степени
3) пародонтита легкой степени
4) пародонтита тяжелой степени
Резорбция костной ткани межзубных перегородок на высоту до 1/3 характерна для:
1) пародонтоза средней степени
2) пародонтита средней степени
3) пародонтита легкой степени
4) пародонтита тяжелой степени
Основным дифференциально-диагностическим признаком пародонтита является:
1) гноетечение из десневых карманов
2) повреждение связки зуба и образование десневого кармана
3) кровоточивость десен и гноетечение при надавливании на десневой сосочек
4) увеличение десневых сосочков, гиперемия, синюшность, кровоточивость
Клинические признаки пародонтоза:
1) отсутствие гноетечение из десневых карманов
2) обнажение шеек зубов, ретракция десны, отсутствие воспалительных изменений, отсутствие подвижности зубов, повышенная чувствительность шеек зубов
3) отечность, гиперемия десен, глубина десневых карманов от 5 мм, зуд в деснах
4) повышенная чувствительность шеек зубов
При пародонтозе средней степени тяжести зубодесневые карманы:
1) имеются, вследствие гибели связки зуба
2) не имеются, так как дистрофические процессы в десне и костной ткани происходят одновременно
3) не имеются, так как при пародонтозе сохраняется круговая связка зуба
4) имеются только в участках перегрузки зубов
Препарат на основе растительного сырья обладающий выраженным антибактериальным и фунгицидным действием:
1) ротакан
2) ромазулан
3) сангвиритрин
4) мараславин
Концентрация какого антибиотика выше в десневой жидкости, чем в сыворотке:
1) Линкомицин
2) Доксициклин
3) Кларитромицин
4) Ципрофлоксацин
Эффективен в отношении анаэробных микроорганизмов при пародонтите:
1) доксициклин
2) фторхинолоны
3) метронидазол
4) ампициллин
Кюретаж пародонтального кармана обеспечивает удаление:
1) наддесневого и поддесневого зубного камня
2) поддесневого зубного камня и грануляций
3) наддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия
4) поддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия
Показаниями к лоскутной операции являются:
1) гипертрофия десневых сосочков, резорбция костной ткани горизонтального типа
2) множественные зубодесневые и костные карманы, глубиной более 3 мм, при резорбции костной ткани до 1/2 длины корня зуба
3) одиночные зубодесневые карманы до 4 мм
4) пародонтальный абсцесс
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ОЗ и ОЗ
В РФ существуют следующие системы здравоохранения:
1) государственная;
2) муниципальная;
3) частная;
4) все перечисленные.
Является ли добровольное согласие пациента необходимым условием медицинского вмешательства?
1) да;
2) нет.
Экономика здравоохранения это:
1) базовая фундаментальная экономическая наука, лежащая в основе прочих экономических дисциплин;
2) отраслевая экономическая наука, изучающая экономические отношения, хозяйственные контакты, которые складываются между людьми в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности;
3) прикладная экономическая наука, которая разрабатывает проблемы отдельных практических задач;
4) наука, возникшая на стыке дисциплин «Общественное здоровье и здравоохранение» и «Экономическая теория».
Источниками финансирования здравоохранения в настоящее время являются:
1) государственный бюджет;
2) средства медицинского страхования;
3) доходы от платных услуг населения;
4) все вышеперечисленное.
Утверждение нормативов обеспечения населения медицинской помощью это задача:
1) программно-целевого планирования здравоохранения;
2) функционально-отраслевого планирования здравоохранения.
Формирование системного подхода к составлению плана, направленного на выполнение определенной цели является основной задачей:
1) программно-целевого планирования здравоохранения;
2) функционально-отраслевого планирования здравоохранения.
Понятие «медицинская деонтология» включает в себя:
1) учение о долге (должном) в деятельности медицинских работников;
2) представления об условиях оптимальной деятельности медицинских работников.
Где может проводиться гигиеническое воспитание и обучение населения?
1) в медицинской организации;
2) на коммунальном уровне (вне ЛПУ);
3) на предприятиях;
4) все вышеперечисленное.
Укажите методы гигиенического воспитания населения:
1) метод устной пропаганды;
2) метод печатной пропаганды;
3) метод изобразительной (наглядной) пропаганды;
4) все вышеперечисленное.
Целями амбулаторно-поликлинической помощи является все, кроме:
1) оказания помощи прикрепленному населению;
2) обслуживание работников промышленных предприятий;
3) профилактической и диспансерной работы;
4) проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности.
В состав стоматологической поликлиники могут входить все подразделения, кроме:
1) отделение терапевтической и хирургической стоматологии;
2) отделение зубного протезирования;
3) приемный отделение;
4) регистратура.
Какие виды стоматологической помощи выделяют?
1) квалифицированную;
2) специализированную;
3) узкоспециализированную;
4) все вышеперечисленные.
Является ли лечение заболеваний пародонта, видом узкоспециализированной стоматологической помощи:
1) да;
2) нет.
Основную ответственность за клинический диагноз несет:
1) помощник стоматолога (сестра);
2) помощник стоматолога, получивший сертификат;
3) врач-стоматолог;
4) главный врач стоматологической поликлиники.
Избавляет от возможных необоснованных обвинений в адрес врача после проведенного не совсем удачного лечения:
1) только тщательная запись выполненных манипуляций
2) запись предписаний;
3) сниженный прейскурант;
4) запись полного анамнеза и тщательная запись выполненных манипуляций.
Формируя диспансерные группы у стоматолога необходимо учитывать:
1) форму активности кариеса;
2) уровень соматического и стоматологического здоровья;
3) факторы риска возникновения заболеваний;
4) все вышеперечисленное.
Главным показателем для оценки эффективности работы врача, осуществляющего индивидуальную профилактику, является:
1) снижение нуждаемости в лечении;
2) уменьшение количества осложнений;
3) уменьшение среднего показателя интенсивности кариеса;
4) увеличение охвата санацией;
Стоматологическое здоровье характеризует:
1) трудовая активность населения;
2) стоматологическая заболеваемость;
3) рождаемость;
4) физическое развитие населения.
Организация мер по сокращению затраты времени пациентов на посещение стоматологической поликлиники включает:
1) нормирование деятельности врачей-стоматологов;
2) правильную организацию графика приема врачей;
3) четкую работу регистратуры;
4) все вышеперечисленное.
В базовую программу обязательного медицинского страхования входят:
1) перечень видов и объемов медицинских услуг, осуществляемых за счет средств ОМС;
2) стоимость различных видов медицинской помощи;
3) организация добровольного медицинского страхования;
4) виды платных медицинских услуг;
Анализ деятельности стоматологической службы осуществляется для:
1) совершенствования организации работы медицинских стоматологических организаций, текущего и перспективного планирования;
2) определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала;
3) оценки всех компонентов качества оказания стоматологической помощи населению;
4) все вышеперечисленное.
Выберите основной показатель доступности стоматологической помощи:
1) показатель обеспеченности населения стоматологической помощью:
2) обеспеченность населения зубными протезами;
3) обеспеченность населения врачами-стоматологами;
4) обеспеченность населения зубными врачами.
Условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей стоматологов включают:
1) первичный осмотр полости рта, подсчет гигиенических индексов, оформление документации;
2) простое удаление зуба;
3) обучение гигиене полости рта;
4) все вышеперечисленное.
Основными учетными статистическими документами, используемыми в настоящее время в медицинских стоматологических организациях являются все, кроме:
1) медицинская карта стоматологического больного (ф. №043/у);
2) листок ежедневного учета работы врача – стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №37/у);
3) медицинская карта амбулаторного больного (ф. №025/у);
4) контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у);
Основными учетными статистическими документами, используемыми в настоящее время в медицинских стоматологических организациях являются:
1) медицинская карта стоматологического больного (ф. №043/у);
2) листок ежедневного учета работы врача – стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №37/у);
3) контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у);
4) все выше перечисленные
Экспертиза трудоспособности – это вид медицинской деятельности, целью которой является:
1) оценка состояния здоровья пациента;
2) определение степени и сроков нетрудоспособности;
3) установление возможности осуществления профессиональной деятельности (трудовой прогноз);
4) все вышеперечисленное.
Осуществлять экспертизу трудоспособности имеют право следующие медицинские организации:
1) только государственные (муниципальные);
2) медицинские организации с любой формой собственности;
3) медицинские организации любого уровня, профиля, ведомственной принадлежности;
4) любые медицинские организации, в том числе частнопрактикующий врач, имеющий лицензию на осуществление экспертизы трудоспособности.
В структуру стоматологического терапевтического отделения входит все, кроме:
1) кабинет заведующего отделением;
2) терапевтические кабинеты;
3) пародонтологический кабинет;
4) регистратура;
В структуру стоматологического терапевтического отделения входит:
1) кабинет заведующего отделением;
2) терапевтические кабинеты;
3) пародонтологический кабинет;
4) все выше перечисленное.
Должность врачей-стоматологов в городских поликлиниках устанавливается из расчета:
1) 7 должностей на 10 тыс. взрослого населения;
2) 4 должности на 10 тыс. взрослого населения;
3) 2,5 должности на 10 тыс. взрослого населения;
4) 1 должности на 10 тыс. взрослого населения.
Сложные пациенты (например, с пульпитами, периодонтитами), как правило, назначаются:
1) на первые часы работы;
2) в середину смены;
3) на последний час работы.
4) в любое время
Кем заполняется медицинская часть медицинской карты пациента?
1) непосредственно врачом;
2) регистратором;
3) медицинской сестрой.
4) пациентом
Медицинская карта стоматологического больного является юридическим документом и (выберите правильный ответ) :
1) не выдается на руки пациентам;
2) хранится в регистратуре 5 лет;
3) сдается в архив со сроком хранения 75 лет;
4) все выше перечисленное.
Что отражает зубная формула?
1) наличие кариозных полостей;
2) наличие корней зубов;
3) состояние пародонта;
4) все выше перечисленное.
Зубная формула отражает все, кроме:
1) наличие кариозных полостей;
2) наличие ортопедических конструкций;
3) биохимический спектр слюны
4) степень подвижности зубов.
Для оценки работы врача стоматолога на терапевтическом приеме рассчитывают следующие показатели:
1) принято больных в день;
2) санировано больных в день;
3) выработано УЕТ в день;
4) все вышеперечисленные.
Основные принципы диспансеризации в стоматологии:
1) плановость;
2) комплексность;
3) дифференцированный подход;
4) все вышеперечисленные.
Основные принципы диспансеризации в стоматологии все, кроме:
1) плановость;
2) избирательность;
3) выбор ведущего звена;
4) дифференцированный подход.
Комплексность, как один из основных принципов системы диспансеризации стоматологических больных включает:
1) направление лечебных мер не только на ликвидацию локального процесса, но и на общее оздоровление организма;
2) проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды;
3) проведение оздоровительных мероприятий совместно с педиатрами, терапевтами, гигиенистами, врачами других специальностей, средним медицинским персоналом и общественностью;
4) правильны все позиции.
Что является основным мероприятием по вторичной профилактике стоматологических заболеваний?
1) фторирование воды;
2) санация полости рта;
3) гигиена полости рта;
4) все вышеперечисленное.
Среди каких групп населения проводят разовую санацию?
1) среди учащихся школ;
2) рабочих промышленных предприятий;
3) призывников;
4) среди всех названных групп.
Какие методы используются при проведении санации полости рта?
1) централизованный;
2) децентрализованный;
3) групповой;
4) все вышеперечисленные, кроме в);
Централизованный метод санации предусматривает:
1) проведение санации в условиях медицинской организации;
2) проведение в организованных коллективах (школы, промышленные предприятия, учреждения и другие организации), где оборудуется стоматологический кабинет;
3) использование специально оснащенных автобусов.
4) все вышеперечисленные.
Децентрализованный метод санации предусматривает:
1) проведение санации в условиях медицинской организации;
2) в организованных коллективах (школы, промышленные предприятия, учреждения и другие организации), где оборудуется стоматологический кабинет;
3) использование специально оснащенных автобусов.
4) все вышеперечисленные.
Количество УЕТ на одно посещение рассчитывается:
1) общее количество выработанных УЕТ выполненных врачом за определенный период / всего посещений к врачу;
2) общее количество выработанных УЕТ выполненных врачом за определенный период / количество рабочих дней в периоде;
3) число вылеченных зубов за отчетный период / число рабочих дней за отчетный период;
4) нет верного расчета из предложенных вариантов.
Среднее количество УЕТ в день на одного врача рассчитывается:
1) общее количество выработанных УЕТ выполненных врачом за определенный период / всего посещений к врачу;
2) общее количество выработанных УЕТ выполненных врачом за определенный период / количество рабочих дней в периоде;
3) число вылеченных зубов за отчетный период / число рабочих дней за отчетный период;
4) нет верного расчета из предложенных вариантов.
Среднее число вылеченных зубов в день на одного врача рассчитывается:
1) общее количество выработанных УЕТ выполненных врачом за определенный период / всего посещений к врачу;
2) общее количество выработанных УЕТ выполненных врачом за определенный период / количество рабочих дней в периоде;
3) число вылеченных зубов за отчетный период / число рабочих дней за отчетный период;
4) нет верного расчета из предложенных вариантов.
Как рассчитывается показатель эффективности диспансеризации:
1) число больных, взятых под наблюдение из числа вновь выявленных×100 / число вновь выявленных больных с данным заболеванием;
2) число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (ухудшением, без изменения состояния) на конец отчетного года × 100 / общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года;
3) число осмотренных лиц × 100 / число лиц, подлежащих медицинским осмотрам;
4) нет верного расчета из предложенных вариантов.
Как рассчитывается показатель полноты охвата диспансерным наблюдением:
1) число больных, взятых под наблюдение из числа вновь выявленных×100 / число вновь выявленных больных с данным заболеванием;
2) число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (ухудшением, без изменения состояния) на конец отчетного года × 100 / общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года;
3) число осмотренных лиц × 100 / число лиц, подлежащих медицинским осмотрам;
4) нет верного расчета из предложенных вариантов.
Основными составляющими качества медицинской помощи, являются:
1) качество структуры;
2) качество технологии;
3) качество результата;
4) все вышеперечисленное.
Под качеством технологии медицинской помощи подразумевают:
1) адекватность выбора медицинских технологий состоянию пациента;
2) соответствие медицинских технологий имеющимся стандартам;
3) качество выполнения работ;
4) все вышеперечисленное.
Основными методами контроля качества медицинской помощи являются:
1) метод экспертных оценок;
2) метод стандартов;
3) статистический метод;
4) все вышеперечисленные.
Кафедра располагается на базе стоматологической поликлиники КГМУ. Для осуществления учебного процесса используются учебные аудитории и лечебные кабинеты, оснащенные специальным оборудованием (стоматологические установки, кресла) и необходимыми материалами (инструментарий, медикаменты, пломбировочные материалы и др.).
Кафедра проводит занятия со студентами I, II, III, IV и V курсов стоматологического факультета по дисциплине «Терапевтическая стоматология», со студентами IV курса медико-профилактического факультета по дисциплине «Стоматология» и электив "Эндодонтия" со студентами IV курса стоматологического факультета.
Освоение дисциплины проходит при помощи двух основных видов учебной работы: лекций и практических занятий. Лекции читают доктор медицинских наук, профессор И.И. Гиниятуллин, доктор медицинских наук, доцент С.Л. Блашкова, доктор медицинских наук, доцент Л.Р. Мухамеджанова, кандидат медицинских наук, доцент Н.А. Горячев.
Практические занятия по разделу дисциплины "Пропедевтика терапевтической стоматологии" проводятся по фронтальной системе. Преподавание дисциплины "Терапевтическая стоматология" осуществляется в поликлинике в виде группового практического занятия (поликлиническая практическая работа) по цикловой системе.
На кафедре имеется полный комплект методических разработок для проведения практических занятий по всем разделам терапевтической стоматологии. Методические разработки изданы типографским способом и содержат задания для контроля исходного, текущего и итогового контроля знаний (контрольные вопросы, тестовые задания, ситуационные задачи и т.д.).
На 1-ом и 2-ом курсах проходит предклиническая подготовка студентов, овладение теорией и практикой основных стоматологических манипуляций, начальных профессиональных навыков врача-стоматолога для дальнейшего обучения в клинике.
Студенты 3 -5 курсов в процессе освоения дисциплины должны:
-
- уметь обследовать больного, распознавать симптомы поражения, выделять ведущий синдром;
-
- уметь оценивать типичную клиническую картину и определять принципы лечения заболевания;
-
- уметь проводить внутрисиндромную дифференцировку, определять тактику ведения конкретного больного;
-
- уметь поставить предварительный диагноз, определять тактику ведения конкретного больного.
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ 1 ЭТАПА ИГА
-
Адгезивная техника. Виды адгезивов. Принципы работы с адгезивами 4-6 поколения.
-
Активация ирригантов корневого канала. Обоснуйте необходимость данной манипуляции. Назовите методы.
-
Биомодификация (кондиционирование) поверхности корня. Инструменты, медикаменты.
-
Введите в пародонтальный карман гель, мазь, сорбент.
-
Выберите и установите приспособления для создания контактного пункта.
-
Выберите инструменты для прохождения корневого канала. Характеристика. Принципы работы.
-
Выберите инструменты и средства для удаления неминерализованных зубных отложений. Техника работы.
-
Выберите материал для пломбирования кариозных полостей I класс по Блэку на 2.1 зубе. Выполните пломбирование.
-
Выберите материал для пломбирования полости I класс по Блэку на окклюзионной поверхности моляра. Выполните пломбирование.
-
Выберите материал для пломбирования полости I класс по Блэку на язычной поверхности моляра. Выполните пломбирование.
-
Выберите средства гигиены полости рта при заболеваниях пародонта.
-
Выбор силера. Методы и инструменты для введения силера в корневой канал.
-
Выполните зондирование, перкуссию и определите степень подвижности зубов.
-
Выполните осмотр, пальпацию мягких тканей, костей лицевого скелета, лимфатических узлов, слюнных желез, точек Вайля.
-
Выполните пломбирование корневого канала временной лечебной пастой.
-
Выполните пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи.
-
Выполните пломбирование корневого канала методом одного штифта.
-
Выполните реминерализацию эмали с помощью: фтор-лака, раствора фторида натрия, глуфтореда.
-
Выполните шлифование и полирование пломбы. Выбор инструментария и средств полирования.
-
Диагностическая система «Флорида проуб». Принцип действия. Дайте интерпретацию результатов на представленных примерах.
-
Замешайте материал для изолирующей прокладки из цемента.
-
Замешайте СИЦ для изолирующей подкладки.
-
Заполните бланк направления биоматериала в патоморфологическое отделение РКБ (фрагменты иссечённой десны больного с гипертрофическим гингивитом, грануляции из пародонтального кармана, содержимое радикулярной кисты).
-
Заполните бланк направления в микробиологическую лабораторию для определения микробной обсеменённости очага поражения при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
-
Заполните бланк направления на консультацию к врачу-неврологу для пациента со стомалгией.
-
Заполните бланк направления на рентгенологическое исследование для пациента с хроническим периодонтитом.
-
Заполните бланк направления на рентгенологическое исследование для пациента с генерализованным/локализованным пародонтитом.
-
Заполните пародонтограмму для пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
-
Защитные повязки. Средства. Техника наложения.
-
Инструменты для инструментальной обработки корневого канала. Характеристика. Принципы работы.
-
Инструменты для исследования зоны фуркации. Принцип работы.
-
Инструменты для расширения устьев корневого канала. Принципы работы.
-
Инструменты для удаления наддесневых зубных отложений. Техника работы.
-
Инструменты для удаления поддесневых зубных отложений. Техника работы.
-
Инструменты и приспособления для обтурации корневого канала. Принципы работы.
-
Лечебные повязки в пародонтологии. Средства и методы применения.
-
Люминесцентная диагностика при кариесе зубов.
-
Люминесцентная диагностика при кератозах.
-
Магнитостриктивные аппаратные комплексы для удаления зубных отложений. Принципы работы.
-
Микроабразия. Техника. Средства.
-
Наложение лечебных повязок при кариесе. Материалы для лечебных повязок. Их характеристика.
-
Наложите мягкую пародонтальную повязку. Лекарственные средства. Особенности фиксации.
-
Наложите пломбу из временных пломбировочных материалов: дентин-паста, водный дентин, парасепт.
-
Наложите полутвёрдую пародонтальную повязку. Особенности фиксации.
-
Наложите твёрдую пародонтальную повязку (репин). Особенности фиксации.
-
Обработайте руки перед проведением осмотра пациента.
-
Обработайте эрозивный очаг поражения на красной кайме губ.
-
Озонотерапия. Аппаратура. Способы применения озонированных растворов.
-
Определите глубину пародонтального кармана. Инструментарий.
-
Определите глубину преддверия полости рта.
-
Определите рабочую длину корневого канала методом апекслокации. Дайте интерпретацию полученных результатов.
-
Определите рабочую длину корневого канала рентгенологическим методом. Дайте интерпретацию полученных результатов.
-
Определите соотношение свободной и прикрепленной десны
-
Определите уровень гигиены полости рта с помощью индекса Грин-Вермилиона.
-
Определите целостность зубодесневого прикрепления инструментальным и функциональным методом.
-
Особенности использования слюноотсоса. Положение наконечника слюноотсоса в полости рта.
-
Особенности маркировки кюрет Грейси. Предназначение. Особенности выбора.
-
Особенности пломбирования при травме твердых тканей зуба. Выбор пломбировочного материала.
-
Офисное отбеливание. Техника. Средства.
-
Оцените состояние пародонта с применением пародонтального индекса по Расселу. Интерпретация полученных результатов.
-
Пломбирование кариозной полости II класс по Блэку (выше линии экватора). Обоснуйте выбор пломбировочного материала.
-
Пломбирование кариозной полости II класс по Блэку (ниже линии экватора). Обоснуйте выбор пломбировочного материала.
-
Пломбирование кариозной полости III класс по Блэку (с выходом на вестибулярную поверхность). Выбор пломбировочного материала.
-
Пломбирование кариозной полости IV класс по Блэку c дополнительной площадкой. Выбор пломбировочного материала.
-
Пломбирование кариозной полости V класс по Блэку. Выбор пломбировочного материала.
-
Пломбирование кариозной полости VI класс по Блэку 1.1. зуб. Выбор пломбировочного материала.
-
Пломбирование кариозной полости VI класс по Блэку 3.5 зуб. Выбор пломбировочного материала.
-
Пломбирование клиновидного дефекта. Этапы. Выбор пломбировочного материала.
-
Пломбирование эрозии эмали. Этапы. Выбор пломбировочного материала.
-
Подготовьте фиссуру к герметизации.
-
Препарирование кариозной полости II класс по Блэку (выше линии экватора).
-
Препарирование кариозной полости II класс по Блэку (в области гингивального полюса контактного пункта).
-
Препарирование кариозной полости III класс по Блэку (с выходом на вестибулярную поверхность).
-
Препарирование кариозной полости III класс по Блэку.
-
Препарирование кариозной полости IV класс по Блэку.
-
Препарирование кариозной полости V класс по Блэку.
-
Препарирование кариозной полости VI класс по Блэку.
-
Препарирование при эрозии эмали.
-
Принципы работы эндомотора (X-Smart). Интерпретация необходимых величин.
-
Проведите антисептическую обработку кожных покровов лица и шеи пациента перед стоматологическим вмешательством.
-
Проведите аппликационную анестезию. Средства.
-
Проведите глубокое фторирование. Средства.
-
Проведите диагностику кариеса в стадии пятна методами высушивания и окрашивания.
-
Проведите инвазивную герметизацию фиссуры. Обоснуйте выбор материала.
-
Проведите инструментальную обработку корневого канала «классической» методикой.
-
Проведите инструментальную обработку корневого канала методикой Crown Down.
-
Проведите инструментальную обработку корневого канала методикой Step back.
-
Проведите ирригацию корневого канала. Средства. Техника.
-
Проведите медикаментозную обработку пародонтального кармана. Средства.
-
Проведите орошение и аппликации лекарственных средств при заболеваниях СОПР.
-
Проведите препарирование при клиновидном дефекте.
-
Проведите препарирование твердых тканей при переломе коронки зуба (1/3) 1.1 зуба.
-
Проведите пробу Кулаженко. Дайте интерпретацию полученных результатов.
-
Проведите пробу Парма (характер содержимого пародонтального кармана).
-
Проведите трепанацию коронки клыка.
-
Продемонстрируйте технику обработки корневого канала ручными протейперами.
-
Пьезоэлектрические аппаратные комплексы для удаления зубных отложений. Принципы работы.
-
Ручные протейперы. Принципы и техника работы.
-
Система SRP. Инструменты. Показания к проведению.
-
Соберите набор инструментов для проведения кюретажа в области боковой группы зубов верхней челюсти.
-
Соберите набор инструментов для проведения кюретажа в области боковой группы зубов верхней челюсти.
-
Соберите набор инструментов для проведения кюретажа в области фронтальной группы зубов верхней челюсти.
-
Соберите набор инструментов для проведения кюретажа в области фронтальной группы зубов нижней челюсти.
-
Соберите набор инструментов и медикаментов для гемостаза на тканях пародонта в процессе проведения хирургического вмешательства.
-
Соберите набор инструментов и медикаментов для проведения профессиональной гигиены полости рта.
-
Способы изоляции операционного поля при проведении реставрационных технологий. Наложение коффердама.
-
Способы размягчения и снятия чешуек и корочек с поверхности красной каймы губ.
-
Сформируйте «сквозную» (III класс по Блэку) кариозную полость.
-
Сформируйте кариозную полость IV класс по Блэку с дополнительной площадкой.
-
Сформируйте полость МОД.
-
Техника депофореза гидроокиси меди-кальция. Аппараты. Средства.
-
Техника наложения девитализирующих паст.
-
Техника наложения мумифицирующих паст.
-
Техника трансканального электрофореза. Аппараты. Средства.
-
Техника удаления зубного камня. Инструменты.
-
Чтение рентгенограмм при заболеваниях пародонта.
-
Чтение рентгенограмм при кариесе зубов.
-
Чтение рентгенограмм при периодонтите.
-
Чтение рентгенограмм при пульпите.
-
Электроодонтометрия при заболеваниях твердых тканей зуба и пародонта.
-
Эндодонтические инструменты. Классификация по предназначению.
-
Эндодонтические инструменты. Стандартизация по ISO.
Казанский государственный
.png)
.jpeg)
.jpeg)
.jpg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpg)
.jpeg)
.jpeg)
.png)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpeg)
.JPG)
.JPG)
.JPG)
.JPG)
.JPG)
.JPG)
.JPG)
.JPG)
.JPG)
.JPG)
.JPG)
Гиниятуллин Ирек Ибрагимович – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, заслуженный врач РТ, заслуженный работник Высшей школы РФ, известный специалист в области стоматологии, с 1980г. занимается преподавательской деятельностью в КГМУ, заведуя кафедрой терапевтической стоматологии сохранил кадровый потенциал, преподавателей, ученых, обеспечил высокую научно-исследовательскую деятельность и развитие кафедры в сложные годы перестройки и реорганизации.
Ковязина Светлана Борисовна – ассистент, кандидат
.png)
Старцева Елена Юрьевна – кандидат медицинских наук, доцент.
Сафина Марина Владимировна 
Крикун Елена Валерьевна - к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии.
Исмагилов Оскар Ринатович–ассистент кафедры.
Урдяков Ильяс Зинурович - 
Дрешер Вячеслав Леонидович - 
Хадыева Мадина Наилевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры